路保賽 尹躍偉 張艷平 國(guó)平英 劉凱隆 黎瑋

附睪炎發(fā)病率呈增長(zhǎng)并年輕化的趨勢(shì)[1-3]。目前，臨床治療附睪炎主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，大多數(shù)病人較難接受手術(shù)治療[4]。非手術(shù)治療主要使用鹽酸左氧氟沙星注射液抗炎治療，但睪丸附睪屏障的存在以及藥物作用靶點(diǎn)的單一性，很難達(dá)到理想的治療效果。近年來(lái)，一些中藥制劑在減輕附睪炎癥狀和不良反應(yīng)等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[5]。中醫(yī)中附睪炎屬氣滯血瘀證，使用丹參、柴胡、延胡索等中藥制成的復(fù)方丹參片有較好治療效果[6-7]。采用硫酸鎂聯(lián)合金黃散治療附睪炎效果較好[8]。我們對(duì)60例附睪炎病人采用復(fù)方丹參聯(lián)合硫酸鎂濕敷治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

1.2018年1月～2019年6月就診的附睪炎病人120例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組平均年齡(36.51±2.15)歲，平均病程(5.16±1.02)天，其中左側(cè)30例，右側(cè)27例，雙側(cè)3例；對(duì)照組平均年齡(34.68±4.53)歲，平均病程(4.96±1.34)天，其中左側(cè)28例，右側(cè)31例，雙側(cè)1例。兩組年齡、病程、患病部位等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。西醫(yī)診斷根據(jù)《泌尿外科疾病診斷和鑒別診斷》中關(guān)于睪丸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。中醫(yī)診參照《新編中醫(yī)外科學(xué)》和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于睪丸炎的癥候[10-11]。1周內(nèi)沒(méi)有服用其他干擾性藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤；結(jié)核性附睪炎；過(guò)敏體質(zhì)或多種藥物過(guò)敏史；睪丸扭轉(zhuǎn)、外傷或形成膿腫；合并心、肝、腎等原發(fā)性疾病；近1周內(nèi)接受藥物系統(tǒng)治療；胃腸疾病嚴(yán)重； 1年內(nèi)有生育要求；精神病、老年癡呆、抑郁癥;存在睪丸壞死征象。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病人簽署知情同意書(shū)。

二、方法

1.治療方法:對(duì)照組給予鹽酸左氧氟沙星注射液。靜脈滴注，每次0.2 g，1次/天。實(shí)驗(yàn)組使用鹽酸左氧氟沙星注射液+復(fù)方丹參片治療。口服，3片/次，3次/天，給藥21天，同時(shí)采用濃度為50%硫酸鎂溫敷，每日4～6次，每次15～30分鐘，持續(xù)21天。

2.臨床癥狀評(píng)分:臨床癥狀評(píng)分分別于治療前、治療后參照附睪炎癥狀指數(shù)評(píng)分表(CESI)進(jìn)行評(píng)估，包含疼痛和生活質(zhì)量(QOL)，評(píng)分分別為0～15分、0～12分，分值越高，提示病人疼痛程度和生活質(zhì)量越差。療效判定方法見(jiàn)參考文獻(xiàn)[12]。

3.血清炎性因子含量的測(cè)定 :所有病人分別于治療前、治療后抽取靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定病人血清IL-1β，IL-6和TNF-α的水平。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

1.兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組病人臨床療效比較[例(%)]

2.兩組治療前后CESI各級(jí)評(píng)分比較見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，治療前，兩組病人疼痛感和QOL比較無(wú)明顯差異 (P>0.05) ；兩組治療后疼痛評(píng)分顯著低于治療前(P<0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組疼痛和QOL評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組病人臨床癥狀評(píng)分比較(分，

3.兩組治療前后血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平比較見(jiàn)表3。結(jié)果表明，治療前，兩組病人血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組病人治療后IL-1β、IL-6和TNF-α水平低于治療前，且治療后實(shí)驗(yàn)組病人IL-1β、IL-6和TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組病人血清炎性因子含量比較)

討 論

附睪炎多由致病菌感染所致，非手術(shù)治療以選擇對(duì)細(xì)菌敏感的抗菌藥物為主[13]。目前，喹諾酮類(lèi)抗菌藥物鹽酸左氧氟沙星注射液是臨床常用來(lái)治療附睪炎的藥物，但對(duì)厭氧菌和腸球菌的作用較差[14-15]。由于血睪屏障的作用，藥物見(jiàn)效較慢，病程較長(zhǎng)。

中醫(yī)理論將附睪炎歸于“子癰”范疇，認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制是氣滯血瘀，肝郁氣滯，素陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)蘊(yùn)，結(jié)于陰器，痰瘀互阻，發(fā)為本病[10]。因此，中醫(yī)治療原則是活血化瘀、扶正祛寒。作為活血化瘀功效的復(fù)方丹參片主要成分包括丹參、三七、冰片等，處方中丹參和冰片兩味中藥均有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的功效[16]。復(fù)方丹參片可抑制多種致病菌的作用[17]。有研究證實(shí)，中藥和西藥聯(lián)用可以有效治療泌尿系統(tǒng)感染性疾病[18-20]。硫酸鎂具有消炎消腫的作用，局部外敷可緩解局部腫脹，減輕炎性反應(yīng)。有研究證實(shí)，50%硫酸鎂濕敷對(duì)于緩解附睪炎的癥狀具有一定的作用[9]。本研究實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組給藥方式的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方丹參片聯(lián)合50%硫酸鎂濕敷。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組痊愈率和總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明復(fù)方丹參片聯(lián)合50%硫酸鎂濕敷較單獨(dú)鹽酸左氧氟沙星注射液治療附睪炎效果顯著。

在機(jī)體產(chǎn)生炎性反應(yīng)時(shí)各種炎性因子參加炎性反應(yīng)過(guò)程，炎性因子水平持續(xù)過(guò)高，會(huì)引起機(jī)體損傷[21]。TNF-α可活化淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞，調(diào)節(jié)其他細(xì)胞因子的合成和釋放。誘導(dǎo)炎性反應(yīng)發(fā)生的IL-6能促進(jìn)B細(xì)胞產(chǎn)生抗體，誘導(dǎo)T細(xì)胞活化參與機(jī)體免疫應(yīng)答。IL-1是由單核細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和其他類(lèi)型細(xì)胞在應(yīng)答感染時(shí)產(chǎn)生的細(xì)胞因子。本研究結(jié)果顯示，治療后病人血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組病人血清中的炎性因子的水平較對(duì)照組降低更為顯著，說(shuō)明復(fù)方丹參片聯(lián)合硫酸鎂濕敷治療可以通過(guò)降低病人血清中炎性因子的水平，抑制病人體內(nèi)的炎性反應(yīng)。

采用復(fù)方丹參片聯(lián)合硫酸鎂濕敷治療附睪炎可以提高臨床有效率，降低血清炎性因子水平。