【摘要】隨著現(xiàn)代醫(yī)療不斷地發(fā)展，體系不斷地完善，為人們帶來巨大便利的同時，也催生了不同的時代問題，醫(yī)院應當是秉著為基層人民服務的宗旨，應當是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的場所，但現(xiàn)如今高額的醫(yī)療服務費用，醫(yī)療服務的公平性及原則性，以及相對應的服務質(zhì)量，值得我們?nèi)ド钏己涂疾?。在現(xiàn)如今世界的各個國家也有著醫(yī)療費用不斷高漲的趨勢，其主要原因來源于國家政府在衛(wèi)生費用支出方面所占比例逐漸減少，從而導致個人醫(yī)療費用不斷上漲，醫(yī)療保險便成了社會保障系統(tǒng)的重要組成，本文就醫(yī)療保險中現(xiàn)階段存在的問題做出了部分分析。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險;醫(yī)療經(jīng)濟現(xiàn)狀;醫(yī)療保險發(fā)展

醫(yī)療保險起源于中世紀西歐，由于當時工業(yè)革命的發(fā)展迅猛，隨著資產(chǎn)階級革命的成功，家庭作坊大都被大工廠所取代，出現(xiàn)了大批的資本家和近代產(chǎn)業(yè)隊伍。于是大量手工業(yè)者和農(nóng)民成為了產(chǎn)業(yè)雇傭工人，由于當時的發(fā)展剛起步，一些規(guī)章制度完全是不平等條約，導致工人在惡劣的環(huán)境中做工，長久下來問題便逐漸明顯，不僅僅會因未做工造成收入損失，甚至流行疾病、工傷事故等等可能會影響千萬家庭，而在當時沒有社會保險制度的情況下，他們的微薄收入根本難以支付醫(yī)療費用，于是產(chǎn)業(yè)工人們?yōu)榱私档陀捎诖祟愂录l(fā)生的可能，自發(fā)地成立了一些“工友會”、“共濟會”等等諸如此類地采取各式各樣的方法對抗疾苦，共同來分擔因看不起病帶來的一系列問題。看似簡單形式的醫(yī)療保險，卻表現(xiàn)出了當時人們團結(jié)合作的不屈精神，這是商業(yè)性保險所沒有的特征。后來此事件擴大開來，受到了各國政府的密切關(guān)注，德國政府一馬當先頒布了《醫(yī)療保險法》，它代表著全球第一個社會保障性質(zhì)的強制性醫(yī)療保險的誕生，以此各國更加關(guān)注于醫(yī)療保險的重要性。

而在我國，新中國剛成立不久，醫(yī)療保險便得到了重大關(guān)注，于1951年中國中央出臺了《中華人民共和國勞動保險條例》，這項條例推動了城鎮(zhèn)職工對社會主義的積極建設，減輕了人民的疾苦負擔，保障了公眾醫(yī)療的需求。而這僅僅只是一個開端，接著1988年，中國政府開始著手對機關(guān)事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度和國有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進行深入改革。而在1998年，中國政府又頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，開始在全國建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，這是對全國人民醫(yī)療情況的鑒定與負責。

一、醫(yī)療保險中存在的經(jīng)濟問題

醫(yī)療保險是現(xiàn)如今社會保障系統(tǒng)的一個重要部分，失業(yè)保險、工傷保險、生育保險、醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險這五項作為我國目前的社會保障系統(tǒng)。其中的醫(yī)療保險意義旨在人們因受傷、生育或生病需要去醫(yī)院治療時，由社會組織或國家向其所提供的醫(yī)療服務或是在經(jīng)濟上的補償制度，但是其實質(zhì)是由社會與國家共同承擔組織或是個人的疾病風險。我國傳統(tǒng)職工醫(yī)療保險規(guī)章制度是由勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療共同組成的，勞保醫(yī)療在企業(yè)實行，依據(jù)國家政策規(guī)定的工資總額的一定比例提取的職工福利費中支付其醫(yī)療保險費用，公費醫(yī)療是在組織機關(guān)或是事業(yè)單位實行，醫(yī)療保險費用由國家財政按規(guī)定的年人均定額撥款下去，各地區(qū)各部門統(tǒng)一管理予以使用，看似井然有序，實際上卻存在著許多不對等的關(guān)系。

（一）覆蓋面不廣

我國自從建國以來，就一直在砥礪實行公費醫(yī)療保險保障制度。其最能體現(xiàn)出來的是1952年出臺的《關(guān)于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預防的指示》。這么多年來，這一保障制度所產(chǎn)生的弊端也開始逐漸顯露出來，引起國家各個組織及全球的關(guān)注。其僅包括對全民所有制企業(yè)和較大規(guī)模的集體所有制企業(yè)中的職工、事業(yè)單位及國家機關(guān)的職工以及一些特殊人群的醫(yī)療保險保障，其中包含的人群只占中國的極小部分，而農(nóng)村的醫(yī)療保險保障普遍只能通過依靠農(nóng)村合作醫(yī)療制度來解決，即使這樣，依舊解決不了中國現(xiàn)階段醫(yī)療保險保障制度面臨的覆蓋面不廣這個問題。

（二）醫(yī)療資源分配不合理

公費醫(yī)療面對的人群都有保障，其費用完全由國家和企業(yè)承擔，但是國家和企業(yè)卻因此不堪重負，相對于企業(yè)來說，企業(yè)效益較好的情況下，醫(yī)療保險保障方面不嚴格，會導致大量資金被浪費，當企業(yè)效益較為不好的時候，員工的切身利益和醫(yī)療保險得不到應該有的保障，此種或更多情況下，就導致了由于公費醫(yī)療負擔的程度不一，輕則損害個人利益，重則威脅企業(yè)自身長遠發(fā)展，造成企業(yè)不必要的財產(chǎn)流失，既不利于企業(yè)，也不利于國家。從另一個角度來說，公費醫(yī)療還存在著醫(yī)藥資源的浪費，公費醫(yī)療的家庭無病小看，小病大看，亂開高檔藥品或是補品，藥店也只保持著中立心態(tài)，有錢就賺，無所謂開多開少，造成了醫(yī)療資源很大程度上的浪費，在這個過程中國家一直在往外支出，無法去有效的控制資源的合理利用，這與國家法律法規(guī)也是息息相關(guān)的。

二、就現(xiàn)階段醫(yī)療保險經(jīng)濟問題的自我認知及建議

（一）長期規(guī)劃擴大以非盈利醫(yī)院為主要的規(guī)模及設施

無論是公立非盈利性醫(yī)院還是非公立醫(yī)療機構(gòu)都是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不可或缺的重要組成部分。改革開放以來，我國非公立醫(yī)療機構(gòu)不斷發(fā)展壯大。2009年，私營醫(yī)療機構(gòu)數(shù)占醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的36.06%，但床位數(shù)僅占床位總數(shù)的5.19%，而且許多非公立醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)仍然以小規(guī)模經(jīng)營為主，社會資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機構(gòu)普遍面臨著準入門檻高、經(jīng)營壓力大、發(fā)展空間小、技術(shù)人才缺乏、監(jiān)管機制不健全、社會氛圍不佳等困難和問題。但是國家依舊大力支持非公立醫(yī)院的舉辦，并以此形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革確定的基本原則和重要內(nèi)容，有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，擴大服務供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務需求;有利于建立競爭機制，提高服務效率和質(zhì)量，完善醫(yī)療服務體系，形成公立醫(yī)療機構(gòu)和非公立醫(yī)療機構(gòu)相互促進、共同發(fā)展的格局，但我希望的一點在于，并不止于發(fā)展非公立醫(yī)院，對于非盈利性醫(yī)院更是要擴大其規(guī)模，合理控制國家資源，為更多的人造福才能更長久地對社會發(fā)展形成良好的循環(huán)。

（二）進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生領域行業(yè)的規(guī)制

醫(yī)療保險保障方面所表現(xiàn)出來的信息不對稱及其市場需求的覆蓋面等問題所產(chǎn)生的一系列潛在危害，如果只通過間接或是直接擴大醫(yī)療規(guī)模是不能夠很好地去解決其中問題的，在醫(yī)療服務擴大的同時，還需要政府來進行系統(tǒng)化管理，出臺相關(guān)社會性規(guī)章制度，以此來確保醫(yī)療保險保障的覆蓋范圍和公平公正，保障國家的經(jīng)濟支出得到合理化利用，完善好醫(yī)療保險保障各方面法律法規(guī)，以更加專業(yè)、更加明確的法律來有效控制醫(yī)療保險保障中存在的濫用、不公正等問題，使更多人民得到保障，國家資源得到有效利用。

三、結(jié)束語

醫(yī)學作為世界必不可少的一門重要自然科學，不能隨心所欲，不能粗心大意，需要去更加認真的對待每一位患者，寧可藥生塵，愿世無疾苦。即使在當今社會仍然有許多難以攻克的病癥，醫(yī)生們不能說面面俱到，但是應做到醫(yī)者仁心，同時不能將責任推至哪一方，而是需要我們用客觀理性的眼光看待問題，將風險降到最低，醫(yī)療保險雖然不能夠完美地解決問題，但不失為一種降低風險的方法。我認為在如今的醫(yī)療環(huán)境下，建立起醫(yī)療保險的責任制和調(diào)節(jié)制關(guān)系，根據(jù)我國現(xiàn)狀對醫(yī)療保險法律制度進行最終的完善，形成一種民主的規(guī)章制度，將醫(yī)療保險當中的經(jīng)濟問題降至最低，為醫(yī)者和患者、或是百姓與國家獲得共贏才是重中之重。

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作者簡介：

何珍源（1979-），男，廣西天峨人，本科，中級經(jīng)濟師，天峨縣醫(yī)保局，研究方向：醫(yī)療保險的經(jīng)濟分析。