王志超

【摘要】 目的：探討超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫物患者的有效性及對(duì)術(shù)后出血量的影響。方法：選取2017年11月-2019年4月本院收治的乳腺良性腫物患者78例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組39例。對(duì)照組應(yīng)用開(kāi)放手術(shù)治療，研究組應(yīng)用超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療。比較兩組術(shù)后出血量、手術(shù)情況、生活質(zhì)量評(píng)分及臨床療效。結(jié)果：研究組術(shù)后出血量為（6.24±2.62）mL，顯著低于對(duì)照組的（17.42±4.22）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、瘢痕長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于手術(shù)前，且研究組上述評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率為97.4%，顯著高于對(duì)照組的76.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)乳腺良性腫物患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療，可以提高治療的效果，改善術(shù)后出血量，同時(shí)還可以提高患者的生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺良性腫物 超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù) 術(shù)后出血量

[Abstract] Objective： To explore the effectiveness of minimally invasive circumcision under the guidance of ultrasound in the treatment of benign breast masses and the influence on the amount of postoperative bleeding. Method： A total of 78 patients with benign breast masses admitted to our hospital from November 2017 to April 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into the control group and the study group， 39 cases in each group. The control group was treated with open surgery， the study group was treated with ultrasound-guided minimally invasive rotary operation of malmoxone. Postoperative blood loss， operative status， quality of life score and clinical efficacy were compared between the two groups. Result： The postoperative blood loss in the study group was （6.24±2.62） mL， which was significantly lower than （17.42±4.22） mL in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， incision length and scar length of the study group were all shorter than those in the control group， and the VAS score was lower than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After surgery， the scores of each dimension of quality of life in the two groups were higher than those before surgery， and the scores in the study group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was 97.4%， significantly higher than 76.9% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The patients with benign breast masses were treated with minimally invasive circumcision under the guidance of ultrasound， it can improve the effect of treatment， the amount of bleeding after operation and the quality of life of patients. It should be further popularized and applied in clinic.

[Key words] Benign breast mass Minimally invasive circumcision guided by ultrasound Postoperative blood loss

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.028

在臨床中常見(jiàn)的乳腺疾病則是乳腺良性腫物，可出現(xiàn)乳房疼痛、腫脹等癥狀，不僅能影響患者的生活，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的心理造成一定的負(fù)擔(dān)[1]。隨著經(jīng)濟(jì)不斷地發(fā)展，更多的女性對(duì)自身的健康越來(lái)越重視，所以更多人們重視治療乳腺類(lèi)疾病[2]。乳腺腫物較大會(huì)對(duì)患者的工作和生活造成影響，所以在臨床中一般會(huì)通過(guò)手術(shù)的方式治療[3]。但是傳統(tǒng)的開(kāi)放式乳腺良性腫物切除手術(shù)，需要做一個(gè)較大的切口，導(dǎo)致手術(shù)后患者的乳房出現(xiàn)較大瘢痕，影響外觀，并且創(chuàng)傷性較大。微創(chuàng)外科手術(shù)發(fā)展迅速，所以更多患者的醫(yī)生愿意使用微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺良性腫物[4]。超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)屬于近幾年發(fā)展較快的乳腺微創(chuàng)手術(shù)，切除乳腺良性腫物更加準(zhǔn)確，并且可以減少手術(shù)中出現(xiàn)的創(chuàng)傷[5]。在本次研究過(guò)程中，使用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療，可以減少術(shù)后出血量，增加治療效果，為之后的治療提供更加有力的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月-2019年4月本院收治的乳腺良性腫物患者78例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性較強(qiáng)、神志清楚;②凝血功能正常;③非哺乳期、妊娠期者;④腫塊的最大直徑<3.5 cm;⑤通過(guò)乳腺鉬鈀X線(xiàn)片、病理檢查、B超等確診患有乳腺良性腫物。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌;②不能順從醫(yī)囑;③患有精神類(lèi)疾病;④合并造血系統(tǒng)、腎、腦、心損傷等;⑤參與此研究外還參與其他藥物試驗(yàn)者;⑥患有惡性腫瘤;⑦胸部有假體。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組39例?；颊呔樽栽竻⑴c研究，并簽署知情同意書(shū)，此次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 所有患者入院后均進(jìn)行相關(guān)檢查，更加全面的了解乳腺腫物的大小和位置、臨床表現(xiàn)等，并進(jìn)行手術(shù)前評(píng)估[6]。

1.2.2 對(duì)照組 應(yīng)用開(kāi)放手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后，常規(guī)鋪巾、消毒，并以腫物為中心，制作放射狀切口，將腫物切除后使用結(jié)扎或者電凝的方式止血，最后將切口縫合，并進(jìn)行常規(guī)的加壓包扎[7]。

1.2.3 研究組 應(yīng)用超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療，本次研究中使用的麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)為美國(guó)Ethicon Endo Surgery公司生產(chǎn)的系統(tǒng)[8]。在操作過(guò)程中，患者使用仰臥位，使用超聲對(duì)患者的病灶需要切除的范圍以及位置進(jìn)行了解，做好相關(guān)標(biāo)記，并確定進(jìn)針的位置。手術(shù)開(kāi)始前進(jìn)行常規(guī)的鋪巾、消毒，腫物周?chē)痛┐趟淼澜?rùn)麻醉，在乳暈旁或者乳暈制作一個(gè)3 mm切口，并將旋切刀刺入患者的皮膚中，在超聲的引導(dǎo)下根據(jù)穿刺的隧道將刀帶到病灶的位置，抽吸和旋切病灶，全部切除后拔出旋切刀，同時(shí)還可以將積血吸除，使用生理鹽水對(duì)切口沖洗，如果傷口出血可以使用按壓的方式止血[9]。之后再使用超聲對(duì)病灶進(jìn)行檢查，看是否已經(jīng)全部清除，如果已經(jīng)清除可以使用無(wú)菌黏膠將傷口黏合，使用彈力繃帶包扎45 h，根據(jù)手術(shù)后發(fā)生的情況實(shí)施處理[10]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組術(shù)后出血量。（2）比較兩組手術(shù)情況。包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、瘢痕長(zhǎng)度、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）。其中VAS評(píng)分總分為0～10分，0分表示無(wú)疼痛感;1～3分為輕微疼痛可以忍受;4～6分為有疼痛感影響睡覺(jué);7～10分為疼痛感較強(qiáng)不僅影響睡眠還會(huì)影響飲食?；颊叩脑u(píng)分越高，說(shuō)明疼痛感越強(qiáng)。（3）比較兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。手術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，包括環(huán)境因素、心理健康、身體健康、社會(huì)關(guān)懷。每項(xiàng)的滿(mǎn)分為100分，最終的得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越高。（4）比較兩組的臨床療效。顯效：手術(shù)后患者癥狀有較大的改善，無(wú)感染現(xiàn)象，無(wú)疼痛感;有效：癥狀正在逐漸改善，無(wú)感染現(xiàn)象;無(wú)效：患者癥狀沒(méi)有任何的改善，甚至有些加重，疼痛感加強(qiáng)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組39例，年齡21～64歲，平均（42.5±3.1）歲;病程2～14個(gè)月，平均（7.9±1.2）個(gè)月;腫塊直徑0.4～3.2 cm，平均（1.7±0.1）cm;單側(cè)20例，雙側(cè)19例。研究組39例，年齡23～66歲，平均（43.6±3.3）歲;病程3～15個(gè)月，平均（8.3±1.4）個(gè)月;腫塊直徑0.5～3.4 cm，平均（1.8±0.3）cm;單側(cè)21例，雙側(cè)18例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后出血量比較 研究組術(shù)后出血量為（6.24±2.62）mL，低于對(duì)照組（17.42±4.22）mL，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組手術(shù)情況比較 研究組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、瘢痕長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.4 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 手術(shù)前，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于手術(shù)前，且研究組上述評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.5 兩組的臨床療效比較 研究組治療總有效率為97.4%，顯著高于對(duì)照組的76.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.315，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在乳腺科中乳腺良性腫物屬于較為常見(jiàn)疾病之一，并且腫物具有質(zhì)地不硬、形態(tài)不一、單發(fā)或者多發(fā)等特點(diǎn)[11]。女性朋友環(huán)境變化、工作壓力較大、飲食不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е聝?nèi)分泌紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)乳腺疾病，近幾年中乳腺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，良性疾病的概率較大，但是也不排除有病變的可能性，對(duì)于患者的工作、生活、健康都有影響[12]。新時(shí)代女性的健康意識(shí)不斷增加，會(huì)定期對(duì)乳腺檢查，所以檢查手段也要有所發(fā)展，如果出現(xiàn)早期病變可以及時(shí)的檢測(cè)出。但是也會(huì)有患者擔(dān)心手術(shù)對(duì)身體的外形有破壞性，所以遲遲不肯治療，最終出現(xiàn)病變。在治療乳腺良性腫物的方法中手術(shù)治療是主要方式，其中包含新興微創(chuàng)手術(shù)、傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)[13]。傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果有一定的有效性，但是屬于開(kāi)放式手術(shù)，雖然可以直觀的觀察病灶切除情況，但是對(duì)患者的損傷較大，并且會(huì)出現(xiàn)瘢痕、感染、手術(shù)后的疼痛感、創(chuàng)傷大，甚至還會(huì)造成乳房畸形影響美觀等，促使患者的心理和身體都受到傷害，不能滿(mǎn)足女性的要求[14]。使用微創(chuàng)手術(shù)治療不僅可以更早的診斷，還可以徹底將乳腺良性腫物切除，具有瘢痕小、創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，不僅保持美觀性，效果更加優(yōu)異，受到更多女性患者的歡迎[15]。

微創(chuàng)技術(shù)不斷地提高，超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)得到更多醫(yī)生的青睞。麥默通屬于真空輔助性旋切系統(tǒng)，在乳腺領(lǐng)域具有一定成就，優(yōu)勢(shì)為恢復(fù)快、瘢痕小、創(chuàng)傷小[16]。在對(duì)患者進(jìn)行研究中發(fā)現(xiàn)幾乎沒(méi)有出現(xiàn)不適感。不僅可以得到優(yōu)異的治療還具有不影響美觀的效果[17]。傷口較為隱蔽，在手術(shù)后乳房病灶的位置外部有紅痣般大小，所以會(huì)受到較多患者的青睞。此系統(tǒng)是由真空抽吸泵、手柄控制主機(jī)、旋切刀三個(gè)裝置組成，用法簡(jiǎn)單，功能較多。使用真空負(fù)壓吸著組織，病灶可以重復(fù)的切割并且不需要重復(fù)進(jìn)針退針，同時(shí)也不需要摘取樣本，縮短了手術(shù)時(shí)間[18]。對(duì)較為堅(jiān)硬的病灶可以進(jìn)行自動(dòng)化快速切割，不需要更換旋切刀，使用菱形刀頭，可以使操作者穿刺組織和皮膚更加輕松。在手術(shù)中，如果患者出現(xiàn)疼痛感，還可以將麻醉藥物補(bǔ)充到旋切刀的后方，減輕疼痛感。真空負(fù)壓可以固定和加強(qiáng)切除，將積血吸凈，不影響外部的美觀。通過(guò)對(duì)超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)和開(kāi)放手術(shù)對(duì)比，研究組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、瘢痕長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。開(kāi)放手術(shù)在手術(shù)過(guò)程中的切口在3～5 cm，微創(chuàng)旋切手術(shù)的切口只有3～5 mm，并且在一個(gè)乳房中有多個(gè)病灶，可以使用同一個(gè)切口將其切除，不需要將皮膚切開(kāi)，所以美觀、恢復(fù)快、損傷小，同時(shí)也證明了超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)患者的有效性，在臨床中有較好的前景。

超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切可以將切割的乳腺病變位置抽取出，這也是病理標(biāo)本采集和乳腺腫物切除的重要方式[19]。并且使用這種方式治療，切口較小，不需要縫合產(chǎn)生疤痕，縮短愈合的時(shí)間，增加康復(fù)的效果，減少對(duì)乳房外觀產(chǎn)生的影響等。研究組術(shù)后出血量為（6.24±2.62）mL，顯著低于對(duì)照組的（17.42±4.22）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是由于微創(chuàng)旋切手術(shù)的切口小，對(duì)患者的傷害較小，同時(shí)這種手術(shù)方法不僅可以減少局部的出血，也可以降低血腫的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)皮膚創(chuàng)傷小，可以減少對(duì)皮膚的破壞，降低局部感染發(fā)生率，更好的幫助護(hù)理工作。研究組治療總有效率為97.4%，顯著高于對(duì)照組的76.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。切口變小后手術(shù)發(fā)生的疼痛感較低。通過(guò)對(duì)乳暈或者乳房的邊緣進(jìn)針，穿刺點(diǎn)并不明顯，更好地滿(mǎn)足患者對(duì)美的要求，同時(shí)也會(huì)增加患者對(duì)手術(shù)的滿(mǎn)意度。手術(shù)后，研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢哉f(shuō)明以上手術(shù)的特點(diǎn)，對(duì)患者的實(shí)用性。

雖然超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的優(yōu)勢(shì)較高，但是也有患者反映，在手術(shù)后復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)仍然有腫塊殘留。因?yàn)槲?chuàng)旋切手術(shù)是在乳腺超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行。影像學(xué)的診斷技術(shù)雖然一直在發(fā)展，并且分辨率也在不斷升高，可以為臨床診斷提供更加準(zhǔn)確的治療信息，減少手術(shù)后還有腫物殘留的概率。但操作醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)性也會(huì)影響到腫物清除[20]。所以要加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)師的操作水平以及相關(guān)的培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)，手術(shù)時(shí)使用超聲反復(fù)檢查，才可以將腫物殘留的概率降低，提高治療的效果。在手術(shù)前對(duì)患者的身體進(jìn)行檢查，并做好評(píng)估，觀察生命體征，了解疾病的變化，預(yù)測(cè)術(shù)中和術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)乳腺良性腫物患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療，可以提高治療的效果，改善術(shù)后出血量，同時(shí)還可以提高患者的生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-12） （本文編輯：姬思雨）