傅梅　朱小康　唐龍泉　孫文峰　上官致洋

【摘要】 目的：分析2014-2018年某三甲醫(yī)院篩查的患者感染HCV流行病學(xué)狀況。方法：2014-2018年撫州市第一人民醫(yī)院剔除體檢科檢測(cè)HCV抗體的健康體檢人群及傳染科門診和住院收治的丙型肝炎患者后，納入符合HCV感染篩查標(biāo)準(zhǔn)的各科室住院或門診患者（以下簡(jiǎn)稱篩查患者），采用描述性流行病學(xué)方法分析2014-2018年該院篩查患者感染HCV數(shù)據(jù)。結(jié)果：2014-2018年篩查患者HCV抗體的年均陽(yáng)性率為0.942%，不同年份篩查患者HCV抗體陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2014-2018年篩查患者不同性別HCV抗體年均陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），女性篩查患者HCV抗體年均陽(yáng)性率高于男性。感染HCV年齡集中在40～69歲年齡段，年齡分布呈雙峰分布，小高峰值在10～19歲年齡組，主高峰值在50～59歲年齡組。篩查的患者HCV抗體陽(yáng)性例數(shù)位居前三位科室依次為外科、內(nèi)科和門診。不同科室篩查的患者HCV抗體陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：醫(yī)務(wù)人員需預(yù)防HCV職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)范，控制HCV醫(yī)源性感染。需普及人們丙型肝炎可防、可治愈知識(shí)。將HCV抗體檢測(cè)納入人群健康體檢項(xiàng)目，以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療丙型肝炎患者，降低丙型肝炎對(duì)人們健康的危害。

【關(guān)鍵詞】 丙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒抗體 篩查 流行病學(xué)

[Abstract] Objective： To analyze the epidemiological status of HCV infection among patients screened in a third-class hospital from 2014 to 2018. Method： From 2014 to 2018， First Peoples Hospital of Fuzhou eliminated the healthy people who were tested by the physical examination department for HCV antibody， and the outpatients and inpatients of the infectious department for hepatitis C， the inpatients or outpatients of each department who meet the criteria of HCV infection screening （hereinafter referred to as screening patients）， Descriptive epidemiological methods were used to analyze the HCV data of patients screened in the hospital from 2014 to 2018. Result： In 2014-2018， the average annual positive rate of HCV antibody in screened patients was 0.942%， comparison of the positive rates of HCV antibody in different years， the difference was statistically significant （P<0.05）. Comparison of annual average positive rate of HCV antibody between different genders of screened patients in 2014 to 2018， the difference was statistically significant （P<0.001）. The average annual positive rate of HCV antibody in female screening patients was higher than that in male. The age of HCV infection was concentrated in the 40 to 69 age group， and the age distribution showed a double peak distribution. The small high peak was in the 10 to 19 age group， and the main high peak was in the 50 to 59 age group. The top three departments were surgical department， internal medicine department and outpatient department. There was significant difference in the positive rate of HCV antibody among the patients screened in different departments （P<0.001）. Conclusion： Medical staff need to prevent the risk of occupational exposure to HCV， strictly implement the diagnostic and treatment operation specifications， and control the iatrogenic infection of HCV. It is necessary to popularize the knowledge that hepatitis C can be prevented and cured. The detection of HCV antibody was included in the physical examination of the population， so as to detect， diagnose and treat the patients with hepatitis C early and reduce the harm of hepatitis C to peoples health.

[Key words] Hepatitis C virus Hepatitis C virus antibody Screening Epidemiology

First-authors address： First Peoples Hospital of Fuzhou， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.018

丙型肝炎病毒（Hepatitis C Virus， HCV）主要經(jīng)血液傳播，傳播方式為經(jīng)輸血或血制品、血液透析、不安全診療注射、外科手術(shù)、注射吸毒、異性或同性性傳播、母嬰傳播等[1-2]。感染HCV后轉(zhuǎn)化為慢性肝炎的比率高達(dá)75%～85%，HCV感染20年后，肝硬化年發(fā)生率為10%～15%，肝硬化患者每年肝癌的發(fā)生率為1%～7%[3]。丙型肝炎的高隱匿性導(dǎo)致我國(guó)丙型肝炎患者的就診率僅為1.6%，而漏診率則超過(guò)50%[4]。國(guó)家實(shí)施血源管理后，輸血后丙型肝炎發(fā)病率已明顯下降，但仍有大量通過(guò)各種途徑感染丙型肝炎的患者尚未被發(fā)現(xiàn)和治療，帶來(lái)疾病負(fù)擔(dān)的同時(shí)，又成為危險(xiǎn)的傳染源[5]。對(duì)手術(shù)、住院患者及HCV感染高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行丙肝抗體篩查是發(fā)現(xiàn)丙肝患者的主要途徑[6]。本文對(duì)2014-2018年撫州市第一人民醫(yī)院篩查的患者感染HCV概況進(jìn)行流行病學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014-2018年撫州市第一人民醫(yī)院剔除體檢科檢測(cè)HCV抗體的健康體檢人群及傳染科門診和住院收治的丙型肝炎患者后，符合納入HCV感染篩查標(biāo)準(zhǔn)的各科室住院或門診患者（以下簡(jiǎn)稱篩查患者）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情需要輸血、使用血制品或手術(shù)者;（2）進(jìn)行產(chǎn)前檢查和分娩的孕產(chǎn)婦;（3）有以下情況之一且自愿接受篩查的HCV感染高危患者，①有償獻(xiàn)血史;②既往輸血或使用血制品史;③血液透析史;④既往手術(shù)史;⑤靜脈吸毒史;⑥不安全性行為史;⑦接觸感染HCV患者的血液暴露史;⑧夫妻一方感染HCV的?；颊呔炇鹬橥鈺狙芯恳呀?jīng)通過(guò)撫州市第一人民醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 丙型肝炎病毒抗體（Hepatitis C Virus antibody）檢測(cè)：HCV抗體檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）方法進(jìn)行檢測(cè)，儀器為北京普朗公司的DNM-9602型酶標(biāo)儀和DNX-9620洗板機(jī)，試劑盒由廈門英科新創(chuàng)試劑有限公司提供。對(duì)篩查患者進(jìn)行靜脈采血，分離血清，按照試劑說(shuō)明書的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，檢測(cè)時(shí)間控制在24 h之內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)篩查患者進(jìn)行HCV抗體檢測(cè)，HCV抗體陽(yáng)性結(jié)果定義為HCV感染。HCV抗體陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：臨界值（critical OD， C.O.）=陰性對(duì)照平均OD值×2.8。樣品OD值S/C.O.≥1為反應(yīng)陽(yáng)性，樣品OD值S/C.0.<1為陰性。分析2014-2018年不同科室篩查患者HCV抗體篩查概況。分析2014-2018年不同性別的篩查患者HCV抗體陽(yáng)性檢出情況。分析2014-2018年不同年齡組篩查患者HCV抗體陽(yáng)性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2010和SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2014-2018年不同科室篩查患者HCV抗體篩查概況 2014-2018年篩查患者70 524例，檢出HCV抗體陽(yáng)性664例，HCV抗體年均陽(yáng)性率為0.942%，各年份HCV抗體陽(yáng)性率在0.730%～1.061%。各年份HCV抗體陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.269，P<0.05）。2014-2018年該院各科室均檢出HCV感染者，各科室篩查患者HCV抗體陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=549.483，P<0.001）。高于篩查患者HCV抗體年均陽(yáng)性率（0.942%）的科室篩查患者，依次分布在門診（年均陽(yáng)性率為6.651%）、內(nèi)科（年均陽(yáng)性率為1.340%）、重癥監(jiān)護(hù)病房（年均陽(yáng)性率為1.293%）、急診科（年均陽(yáng)性率為1.131%）、外科（年均陽(yáng)性率為0.963%）。以上五個(gè)科室篩查患者HCV抗體累計(jì)陽(yáng)性例數(shù)占全部篩查患者累計(jì)陽(yáng)性例數(shù)的82.380%（547/664）。篩查患者HCV抗體累計(jì)陽(yáng)性例數(shù)位居前三位的科室依次為外科301例、內(nèi)科121例和門診83例，共占全部篩查患者累計(jì)陽(yáng)性例數(shù)的76.054%（505/664）。其中，外科篩查患者累計(jì)陽(yáng)性例數(shù)占45.331%（301/664）;內(nèi)科占18.222%（121/664）;門診占12.500%（83/664）;重癥監(jiān)護(hù)病房占4.22%（28/664）;急診科占2.11%（14/664）。見表1。

2.2 2014-2018年不同性別的篩查患者HCV抗體陽(yáng)性檢出情況 2014-2018年篩查患者70 524例，其中男30 978例，女39 546例，男女比例1︰1.28。2014-2018年女性篩查患者檢出HCV抗體陽(yáng)性例數(shù)448例，多于男性的216例，男女比例為1︰2.07。男性HCV抗體年均陽(yáng)性率0.697%，女性年均陽(yáng)性率1.133%。2014-2018年篩查患者不同性別HCV抗體年均陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=34.873，P<0.001），女性篩查患者HCV抗體年均陽(yáng)性率高于男性。其中，2014年和2015年篩查患者不同性別的HCV抗體陽(yáng)性率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.426、字2=3.623，P>0.05）;2016年、2017年和2018年篩查的男性患者HCV抗體陽(yáng)性率均低于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.319、6.778、19.198，P<0.01）。2014-2017年篩查的男性患者HCV抗體陽(yáng)性率呈下降趨勢(shì)，但2018年出現(xiàn)上升拐點(diǎn);2014-2016年女性HCV抗體陽(yáng)性率呈緩慢上升趨勢(shì)，2016年達(dá)高峰，2017年呈下降拐點(diǎn)，2018年出現(xiàn)上升。見表2。

2.3 2014-2018年不同年齡組篩查患者HCV抗體陽(yáng)性情況 2014-2018年篩查患者年齡1～102歲，平均（49.57±19.93）歲。2014-2018年各年齡組篩查患者HCV抗體陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=342.023，P<0.001）。40～49歲年齡組年均陽(yáng)性率為1.379%，50～59歲年齡組年均陽(yáng)性率為2.063%，60～69歲年齡組年均陽(yáng)性率為1.386%，均高于篩查患者HCV抗體年均陽(yáng)性率的0.942%。感染HCV年齡集中在40～69歲年齡段，占全部篩查患者的HCV抗體陽(yáng)性數(shù)78.614%（522/664），其中40～49歲年齡組占22.741%（151/664）;10～19歲年齡組篩查患者HCV抗體陽(yáng)性7例，其中19歲4例，14歲、15歲和16歲各1例。50～59歲年齡組占32.530%（216/664）;60～69歲年齡組占23.343%（155/664）。2014-2018年篩查患者HCV抗體陽(yáng)性率年齡分布呈雙峰分布，小高峰值在10～19歲年齡組，主高峰值在50～59歲年齡組。見圖1和表3。

3 討論

2014-2018年該醫(yī)院篩查患者HCV抗體年均陽(yáng)性率為0.942%，高于2006年全國(guó)1～59歲普通人群HCV抗體陽(yáng)性率0.43%和孫平等[7]報(bào)道2013年住院患者的HCV抗體陽(yáng)性率0.75%，HCV感染水平存在地區(qū)分布差異[8]。各年份HCV抗體陽(yáng)性率在0.730%～1.061%。各年份HCV抗體陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2014-2018年篩查患者不同性別HCV抗體年均陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），女性篩查患者HCV抗體年均陽(yáng)性率高于男性，與撫州市、莆田市報(bào)道女性丙型病毒性肝炎發(fā)病率高于男性相符合[9-10]，與何麗等[11]報(bào)道普通人群和孫平等[8]報(bào)道住院患者的HCV抗體陽(yáng)性率無(wú)性別分布差異不同，與丁家偉等[12]報(bào)道普通人群男性HCV抗體陽(yáng)性率高于女性相反。HCV感染者集中在40～69歲年齡段，可能與該年齡段人群既往有有償獻(xiàn)血史、輸血史、不安全診療注射史、手術(shù)史和吸毒史等有關(guān)。文獻(xiàn)[1，3，13]已經(jīng)證實(shí)不同地區(qū)、不同人群感染HCV水平差異與感染途徑有關(guān)?！睹绹?guó)肝病研究學(xué)會(huì)-感染疾病研究學(xué)會(huì)關(guān)于成人感染HCV篩查、管理和治療指南（2015）》建議1945-1965年出生的人群應(yīng)當(dāng)接受一次HCV檢測(cè)，其他人是否需要檢測(cè)HCV，取決于其暴露方式、行為及引起HCV感染風(fēng)險(xiǎn)增加的情況[14]。

輸血或血制品、不安全診療注射、透析和外科手術(shù)等醫(yī)源性感染是丙肝在全球流行的最主要原因之一[1]。醫(yī)務(wù)人員HCV感染率與同地區(qū)一般人群HCV感染率相近[15]，但如果暴露于HCV RNA很高（>106 copies/mL）的血液，感染HCV的危險(xiǎn)性將顯著增加[16]。2014-2018年該院各科室均檢出HCV感染者，各科室篩查患者HCV抗體陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。門診、內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)病房、急診科和外科的篩查的患者HCV抗體陽(yáng)性率位居前五位，均高于全部篩查的患者年均HCV抗體陽(yáng)性率。篩查患者HCV抗體累計(jì)陽(yáng)性例數(shù)位居前三位科室依次為外科、內(nèi)科和門診。門診感染HCV的篩查患者主要分布在腎臟內(nèi)科與血液透析門診，與血液透析感染途徑有關(guān)。李保春等研究了1990-1992年（透析過(guò)程未采取預(yù)防HCV感染措施）、1997-1999年（透析過(guò)程采取預(yù)防HCV感染措施）及2001-2002年（使用一次性透析器后）血液透析患者HCV感染狀況，結(jié)果三個(gè)階段透析者隨訪一年HCV標(biāo)記物陽(yáng)轉(zhuǎn)率分別為42.2%、22.8%和9.0%，并且輸血量越多，透析時(shí)間越長(zhǎng)，HCV的感染率越高[3]。醫(yī)務(wù)人員需預(yù)防HCV職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)范，控制HCV醫(yī)源性感染。醫(yī)院應(yīng)對(duì)有HCV職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行HCV抗體篩查。HCV常被稱之為“沉默殺手”，患者感染后沒(méi)有癥狀或沒(méi)有特異性癥狀，多數(shù)人并沒(méi)有意識(shí)到自身的感染直到發(fā)生肝硬化或肝細(xì)胞癌等相關(guān)癥狀[17]。丙型肝炎沒(méi)有疫苗預(yù)防，但多種直接抗病毒藥物已經(jīng)上市，其治愈率達(dá)90%以上，且療程短、不良反應(yīng)小，對(duì)于肝硬化等難治性丙肝患者也有較好療效[6，18-20]。但公眾對(duì)HCV的認(rèn)知度并不高，僅有31.9%的患者知道丙肝可治愈[21]。

對(duì)丙型肝炎防控工作建議如下：（1）加強(qiáng)人群對(duì)丙型肝炎防治知識(shí)的健康宣傳教育工作，普及人們丙型肝炎可防、可治愈知識(shí)。（2）擬開展普通人群丙型肝炎篩查工作，將HCV抗體檢測(cè)納入人群健康體檢項(xiàng)目，以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療丙型肝炎患者，降低丙型肝炎對(duì)人們健康的危害。

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