孫中寅　林章波　譚建輝　鐘樹桃

【摘要】 目的：比較不同入路鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折術后患者腕關節(jié)功能及并發(fā)癥。方法：選取2015年6月-2018年6月于本院醫(yī)治的橈骨遠端骨折患者80例作為研究對象，根據手術方案不同可分為掌側組（n=40，行掌側入路鎖定鋼板內固定術）和背側組（n=40，行背側入路鎖定鋼板內固定術）。觀察對比兩組患者的臨床療效。結果：兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后兩組患者掌傾角、尺偏角、橈骨高度對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后6個月兩組患者伸展活動程度、疼痛及功能評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。掌側組患者術后遠期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：掌側和背側入路鎖定鋼板內固定術對橈骨遠端骨折患者均有良好的療效，可有效改善掌偏角、尺傾角和橈骨高度，促進腕關節(jié)功能恢復，但掌側入路可有效減少術后遠期并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關鍵詞】 橈骨遠端骨折 掌側 背側 鋼板內固定術

[Abstract] Objective： To compare the carpal function and complications of different approaches of locking plate internal fixation for distal radius fracture. Method： From June 2015 to June 2018， 80 patients with distal radius fracture treated in our hospital were selected as the research objects. According to the different operation plans， they were divided into two groups： palmar group （n=40， locked plate internal fixation through palmar approach） and dorsal group （n=40， locked plate internal fixation through dorsal approach）. The clinical effect of the two groups were observed and compared. Result： There were no significant differences between the two groups in operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time （P>0.05）. There were no significant differences between the two groups（P>0.05）. There were no significant differences between the two groups in the scores of stretching activity， pain and function（P>0.05）. The incidence of long-term complications in the palmar group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The volar and dorsolateral approach with locking plate internal fixation has a good effect on the patients with distal radius fracture. It can effectively improve the volar angle， ulnar angle and radius height， and promote the recovery of wrist function. However， the volar approach can effectively reduce the incidence of long-term postoperative complications.

[Key words] Distal radius fracture Volar Dorsal Plate internal fixation

First-authors address： Guanghua Hospital of Dongguan City， Dongguan 523416， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.015

橈骨遠端骨折是臨床上發(fā)生率較高的骨折，多發(fā)于老年群體，骨折位于橈骨遠端2～3 cm范圍內，常伴橈腕關節(jié)功能的損傷[1-2]。復位內固定手術是臨床上治療橈骨遠端骨折的主要術式之一，具有穩(wěn)定性高的優(yōu)點，臨床療效較佳[3-4]。由于該手術存在掌側和背側入路兩種方法，且各有優(yōu)缺點，臨床上對這兩種入路的療效及并發(fā)癥情況存在不同看法[5-6]。因此，本研究主要對比分析掌側和背側入路鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折術后患者腕關節(jié)功能及并發(fā)癥情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2018年6月于本院醫(yī)治的橈骨遠端骨折患者80例作為研究對象，根據手術方案不同可分為掌側組40例和背側組40例。納入標準：通過臨床表現(xiàn)、影像學檢查均確診為橈骨遠端骨折;腕關節(jié)、手掌功能明顯受限;臨床資料完整并能配合隨訪者。排除標準：存在手術禁忌證者;陳舊性骨折者;伴有血管損傷者;有精神疾病或意識模糊等難以交流者。患者均了解本研究并簽署知情同意書，該研究已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）掌側入路鎖定鋼板內固定術：于掌側前壁橈側腕曲肌橈側切約6 mm的術口，通過切口切開筋膜，分離露出旋前方肌，切斷并翻到尺側，經肱橈內側進入，剝離軟組織，露出骨折端，恢復掌傾角、尺偏角及橈骨高度，使用克氏針臨時固定，行X線透視檢查復位情況較好時放置適宜的鎖定鋼板，并用螺釘固定。經檢查復位情況量良好后縫合切口。（2）背側入路鎖定鋼板內固定術：于背側Lister結節(jié)切約6 mm的縱向術口，分離淺層組織，露出伸肌腱支持韌帶，將第2、4肌腱朝橈、尺兩側拉開，避免橈神經淺支損傷，露出骨折端，牽拉復位，余下操作與掌側入路相同。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）對比兩組患者圍手術期指標，包括手術時間、出血量及住院時間。（2）對比兩組患者手術前后掌傾角、尺偏角、橈骨高度。（3）對比兩組患者的腕關節(jié)功能，所有患者均進行6個月的隨訪。在最后一次隨訪時采用Cooney腕關節(jié)評分法評價患者的腕關節(jié)功能，包括活動范圍、握力、疼痛、功能、伸展活動程度等5個項目評價，評分越低則說明腕關節(jié)功能越差[7]。（4）對比兩組患者遠期并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腕關節(jié)受限，肌腱粘連和拇長伸肌腱斷裂。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 掌側組男24例，女16例;年齡30～67歲，平均（56.18±7.54）歲;患肢在左手15例，右手25例。背側組男22例，女18例;年齡32～66歲，平均（55.49±8.07）歲，患肢在左手16例，右手24例。兩組患者的一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者圍手術期指標對比 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組患者手術前后掌傾角、尺偏角、橈骨高度對比 術前，兩組患者掌傾角、尺偏角、橈骨高度對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后，兩組患者掌傾角、尺偏角、橈骨高度較術前均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后兩組患者掌傾角、尺偏角、橈骨高度對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組患者手術前后的腕關節(jié)功能對比 術前兩組患者伸展活動程度、疼痛和功能評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后6個月兩組患者伸展活動程度、疼痛和功能評分較術前均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后6個月兩組伸展活動程度、疼痛和功能評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.5 兩組患者術后遠期并發(fā)癥發(fā)生情況對比 掌側組患者術后遠期并發(fā)癥發(fā)生率2.50%明顯低于對照組20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.507，P=0.034）。見表4。

3 討論

橈骨遠端骨折是指位于距橈腕關節(jié)面2～3 cm內的松質骨骨折。橈骨干皮質骨向松質骨移行部以遠部分，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易發(fā)生骨折。橈骨遠端骨折發(fā)生率較高，約占全身骨折總數(shù)的1/6[8-9]。橈骨遠端骨折的損傷機制復雜，若治療不當，容易造成腕關節(jié)慢性疼痛和僵硬，導致手部功能變差，嚴重影響患者的生活質量[10]。臨床上常用復位內固定術治療橈骨遠端骨折，可有效復位骨性結構，改善骨折畸形。但當前對于如何選擇手術入路，臨床上仍存在較多爭議，也未有統(tǒng)一標準[11-12]。因此，本研究主要對比分析掌側和背側入路鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折術后患者腕關節(jié)功能及并發(fā)癥情況。

以往觀點認為，橈骨遠端骨折掌側入路治療掌側移位，背側入路治療背側移位[13]。但近來有研究指出，掌側入路行鎖定鋼板內固定術對橈骨遠端骨折患者的治療效果更佳[14]。橈骨遠端掌側皮質厚度較高，骨面平坦，易于在術中找到骨折處，鋼板放置的操作也相對簡便[15]。相較于橈骨遠端掌側，背側多覆蓋肌腱、鞘管，而軟組織較少，且背側有Lister結節(jié)，關節(jié)面相對不平坦，會造成鋼板與螺釘結合后穩(wěn)定性較差，影響治療效果[16-17]。同時背側入路會損傷拇長肌腱的骨性通道和鞘管，造成術后患者發(fā)生拇長肌腱刺激，肌腱粘連甚至斷裂，引發(fā)嚴重的并發(fā)癥[18]。本研究結果明顯，兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示兩種入路方式的手術復雜度及促進患者恢復方面均有療效。文獻[19]報道，掌側和背側入路鎖定鋼板內固定術對橈骨遠端骨折患者術后掌傾角、尺偏角、橈骨高度均有所改善，且療效相仿。本文中，術后兩組患者掌傾角、尺偏角、橈骨高度均明顯升高，且術后兩組患者掌傾角、尺偏角、橈骨高度對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示兩種入路方式對患者掌傾角、尺偏角、橈骨高度的改善效果相當，與上述言論一致。由于橈骨遠端骨折患者的骨折損傷嚴重，常伴有腕關節(jié)損傷，因此通過評估腕關節(jié)功能可反映手術療效[20]。本研究結果表明，術后6個月兩組患者伸展活動程度、疼痛和功能評分均明顯升高（P<0.05），術后6個月兩組伸展活動程度、疼痛和功能評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示兩種入路方式對于改善腕關節(jié)功能的療效具有一致性。掌側組患者術后遠期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示掌側入路方式可更有效減少遠期并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性更高。

綜上所述，掌側和背側入路鎖定鋼板內固定術對橈骨遠端骨折患者均有良好的療效，可有效改善掌偏角、尺傾角和橈骨高度，促進腕關節(jié)功能恢復，但掌側入路可有效減少術后遠期并發(fā)癥的發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-11-15） （本文編輯：周亞杰）