鄭 派, 謝振年, 閆利君, 周啟文

(1. 成都中醫(yī)藥大學(xué), 四川 成都, 610000; 2. 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科, 北京, 100091;3. 河南濮陽中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科, 河南 濮陽, 457000;4. 內(nèi)蒙古化德縣中蒙醫(yī)院 肛腸科, 內(nèi)蒙古 烏蘭察布, 013350)

由于肛門直腸特殊的生理結(jié)構(gòu)，肛腸科常見疾病如混合痔、肛瘺、肛周膿腫等手術(shù)多采用開放性切口。由于糞便污染及行走時常導(dǎo)致創(chuàng)面撕裂，使得愈合較差，且極易發(fā)生感染，因此術(shù)后多采用抗生素預(yù)防性用藥。由于抗生素品種及劑量選擇無明確規(guī)范，因此肛腸科手術(shù)后存在一定程度的抗生素過量使用情況。為積極尋找抗生素替代藥物，本研究探討五味消毒飲加味合劑在肛腸科常見病術(shù)后控制感染及減少細(xì)菌耐藥性的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年9—11月在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院住院的50例患者納入本研究。其中男24例，女26例；平均年齡(43.56±13.68)歲；混合痔34例，肛瘺8例，肛周膿腫5例，肛裂3例。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組, 2組性別構(gòu)成、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：以肛腸科常見疾病混合痔、肛周膿腫、肛瘺、肛裂診斷入院; 選擇接受手術(shù)治療；年齡18～75歲；同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；伴有嚴(yán)重肝、腎功能不全者；經(jīng)結(jié)腸鏡和腹部CT檢查排除腸道器質(zhì)性病變者；對中藥合劑過敏者。

1.2 治療方法

觀察組術(shù)后當(dāng)天開始口服加味五味消毒飲，組方: 金銀花15 g, 野菊花、天葵子、苦地丁、蒲公英、烏梅各6 g。藥材由西苑醫(yī)院藥劑科鑒定、采購并統(tǒng)一熬制，每袋200 mL, 早晚各1袋，連續(xù)服用5 d, 5 d后隨訪并觀察用藥療效。對照組術(shù)后30 min開始靜脈滴注頭孢西丁鈉, 2次/d, 連續(xù)治療3 d, 不服用中藥合劑, 5 d后隨訪并觀察抗生素療效。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察組及對照組術(shù)后5 d的體溫，計(jì)算體溫平均值; 所有患者術(shù)后及術(shù)后第5天空腹采集靜脈血，檢測治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(NEU)、C反應(yīng)蛋白(CRP); 取創(chuàng)面分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)，并觀察培養(yǎng)結(jié)果; 記錄患者住院總費(fèi)用。

2 結(jié) 果

2.1 體溫改善情況比較

治療前, 2組體溫?zé)o顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組平均體溫低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后體溫變化

2.2 血液指標(biāo)比較

治療前, 2組患者WBC、RBC、NEU及CRP均無顯著差異，表現(xiàn)為WBC波動于正常值上限, RBC、NEU及CRP均處于正常值范圍內(nèi)。治療5 d后，觀察組與對照組WBC、RBC、NEU及CRP均無顯著差異(P>0.05), 但與治療前相比, 2組WBC、NEU有小幅度升高, CRP超過正常值范圍, RBC有小幅度下降。見表2。

表2 2組治療前后血液指標(biāo)變化

2.3 分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較

2組患者治療1個周期取創(chuàng)面分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)，其中觀察組25例，對照組25例。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示觀察組陰性14例，陽性11例; 對照組陰性15例，陽性10例。觀察組陰性率為56.00%, 對照組為60.00%, 2組陰性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 住院費(fèi)用比較

觀察組平均治療費(fèi)用為(9 720.08±1 962.83)元人民幣，對照組為(11 781.56±2 401.11)元人民幣，觀察組平均治療費(fèi)用顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

五味消毒飲具有清熱解毒、消散疔瘡的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[1]表明，五味消毒飲具有抗菌、抗炎、抗內(nèi)毒素作用，方中金銀花入肺經(jīng)，解中上焦之熱毒；野菊花入肝經(jīng)，清肝膽之火，二藥相配伍，善清氣分熱結(jié)；蒲公英和苦地丁均具有清熱解毒的功效，且蒲公英還能利水通淋，瀉下焦?jié)駸幔c苦地丁配伍，入血分清血分熱結(jié)；天葵子能入三焦，善于除三焦之火；烏梅斂肺止咳，同時酸澀入大腸經(jīng)，具有良好的澀腸止瀉痢的作用，且其藥性平和，在該方中具有緩和藥性的作用。本方氣血同清，三焦同治，能開三焦熱結(jié)，利濕消腫。研究[2-3]證實(shí)，金銀花、蒲公英及苦地丁對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及沙門氏菌具有較強(qiáng)的抑菌作用; 野菊花水提取物對大腸埃希菌、變形桿菌具有較強(qiáng)的抑菌作用[4]; 紫背天葵的主要成分為花青素[5], 能明顯增高T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞功能，骨髓造血干細(xì)胞的增殖活性亦能得到增強(qiáng)，可顯著提升機(jī)體免疫力[6]; 烏梅又對肛腸科創(chuàng)面常見細(xì)菌大腸埃希菌株有較強(qiáng)的體外抑菌活性[7]。因此五味消毒飲合劑對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、變形桿菌、白色念珠菌均有不同程度的抑制作用[8]。研究[9]也表明，五味消毒飲能顯著改善機(jī)體功能，減少炎性因子釋放，調(diào)節(jié)pH值，與釋放的內(nèi)毒素產(chǎn)生對抗，緩解患者炎性反應(yīng)的發(fā)生。

目前五味消毒飲已廣泛應(yīng)用于臨床，黃曉濤等[10]將其用于四肢骨折術(shù)后預(yù)防感染; 王星等[11]將其用于治療感染性心內(nèi)膜炎; 張廣靜等[12]將其用于治療2型糖尿病足潰瘍。本研究結(jié)果顯示，加味五味消毒飲在肛腸術(shù)后控制體溫升高方面有較好的效果，并能夠控制白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)[13-15], 與抗生素的效果相當(dāng)?？诜游段逦断撅嫷闹委熧M(fèi)用低于使用抗生素的費(fèi)用。但本研究的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果尚不能認(rèn)為加味五味消毒飲與抗生素抗菌效果有差異。但由于細(xì)菌培養(yǎng)未得到確切的細(xì)菌數(shù)，只是單純的定性結(jié)果，無法量化抗菌效果[16-17], 且患者第1次抽血時間與手術(shù)時間間隔較短，部分指標(biāo)如CRP變化還不甚明顯，故出現(xiàn)2組患者治療5 d后CRP均明顯增高，并超出正常范圍的情況，對藥效評價存在誤差。此外，本研究收集的病例數(shù)量較少，觀察療程也較短，需要后期增大樣本量及延長用藥和觀察時間，以明確五味消毒飲在肛腸科術(shù)后菌毒并治的效力，推動五味消毒飲在肛腸科的使用。