范利芳，陳 嵐，李 姝

（四川省精神衛(wèi)生中心·綿陽市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

精神分裂癥是一種反復(fù)發(fā)作的慢性遷延性的精神疾病，具有高患病率、高復(fù)發(fā)率的特點，嚴(yán)重損害患者的社會功能和勞動能力。研究報道，精神分裂癥患者2年內(nèi)總復(fù)發(fā)率為64.06%[1]，精神分裂癥復(fù)發(fā)者的經(jīng)濟花費是未復(fù)發(fā)者的4倍[2]?；颊叱鲈簻?zhǔn)備度由Fenwick在1979年提出，指醫(yī)務(wù)人員綜合患者的生理、心理健康狀況和社會方面的資源，分析判斷患者在多大程度上具備離開醫(yī)院、回歸社會、進一步康復(fù)的能力[3]。進行出院準(zhǔn)備度的評估可避免患者過早的出院，降低出院后并發(fā)癥的發(fā)生率和再入院率，節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費用，提高患者滿意度[4]。出院準(zhǔn)備度是一個多層面的概念，用來評估患者及家屬離開急性照護設(shè)施后的自我照顧能力情況，是對其是否做好出院準(zhǔn)備的一種感知和判斷，也是一項表明患者已充分康復(fù)、能安全出院的指標(biāo)[4]。目前，關(guān)于精神分裂癥患者出院準(zhǔn)備度評估的相關(guān)研究較少，出院準(zhǔn)備度的評估能否有效改善精神分裂癥患者復(fù)發(fā)與康復(fù)，不得而知。為此，本研究對首發(fā)精神分裂癥患者進行出院準(zhǔn)備度評估，了解患者出院后的康復(fù)情況，以期為改善精神分裂癥患者康復(fù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

以2016年10月-2017年3月在四川省精神衛(wèi)生中心住院的首發(fā)精神分裂癥患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國際疾病分類（第10版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～58歲；③初中及以上受教育程度；④性別不限；⑤病程1～12個月，本次入院為首次發(fā)?。虎奘褂脢W氮平治療；⑦住院時間在4周及以上的準(zhǔn)備出院的患者；⑧愿意接受出院后電話回訪及門診隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重軀體疾病者；②存在家族病史；③患者自行要求出院。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共60例，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各30例。本研究經(jīng)四川省精神衛(wèi)生中心倫理委員會審核，研究對象均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 出院評估方法

1.2.1 常規(guī)經(jīng)驗評估

對10名工作年限在5～10年的主管醫(yī)生進行統(tǒng)一培訓(xùn)，患者達到以下情況即可辦理出院：患者住院時間超過4周；患者當(dāng)前不存在明顯的傷人及自傷風(fēng)險；服用的藥物目前無嚴(yán)重不良反應(yīng)。對照組由主管醫(yī)生通過常規(guī)經(jīng)驗評估后下達醫(yī)囑辦理出院。

1.2.2 出院準(zhǔn)備度量表評估

研究組患者住院時間達到4周時由主管醫(yī)生通過常規(guī)經(jīng)驗評估后，再采用精神分裂癥患者出院準(zhǔn)備度評估量表（The Readiness for Discharge Questionnaire，RDQ）評估達標(biāo)后辦理出院。RDQ是2005年由Potkin等在參考了相似的研究工具——出院準(zhǔn)備度目錄的基礎(chǔ)上制定的[5]。包含6個簡短的條目：日?；顒?、幻覺和妄想的干預(yù)情況、自殺、沖動及侵犯行為的控制、總體情況以及是否做好出院準(zhǔn)備。

未達到標(biāo)準(zhǔn)的患者需繼續(xù)住院治療并進行出院指導(dǎo)后再次評估，直到達到標(biāo)準(zhǔn)方可辦理出院。

1.3 調(diào)查工具及方法

采用自制出院回訪調(diào)查表，調(diào)查兩組患者復(fù)發(fā)且再次入院率、出現(xiàn)情緒問題、生活能否自理、服藥情況、睡眠情況、平均滿意度6個指標(biāo)。問卷具體包括以下內(nèi)容：①病情狀態(tài)：好轉(zhuǎn)、復(fù)發(fā)且再次入院；②情緒問題：無、有（存在不協(xié)調(diào)性興奮、易激惹、抑郁及焦慮等情感癥狀）；③服藥情況：繼續(xù)服藥、停藥；④日常生活自理情況：完全自理、部分自理或不能自理；⑤睡眠情況：正常、異常（失眠、早醒、嗜睡）；⑥滿意度情況：您對入住科室的整體評價（滿分為100分），各組患者評價的平均分即為該組患者平均滿意度。

于患者出院后1月、6月、12月時，由主管醫(yī)生通過電話回訪或門診隨訪的方式，采用自制出院回訪調(diào)查表評定患者出院后進一步康復(fù)的情況，于患者出院1月后調(diào)查患者滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（ˉ±s）表示，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗比較兩組之間的差異。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較

研究組年齡（37.48±7.28）歲，男性12例，女性18例。對照組年齡（38.24±6.28）歲，男性13例，女性17例。

2.2 兩組回訪調(diào)查情況比較

出院后1月、6月、12月，兩組患者出現(xiàn)情緒問題、生活不能自理情況、自行停藥情況差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）；出院后6月、12月，兩組病情復(fù)發(fā)且再次入院率和睡眠異常情況差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）；出院后1月，兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.18，P＜0.01）。見表1。

3 討 論

本研究中，研究組在醫(yī)囑下達出院后，再采用RDQ進行評估，達標(biāo)后才辦理出院；對照組在醫(yī)囑下達出院后即可辦理出院。出院后的回訪結(jié)果表明，患者出院6月和12月后，兩組在病情復(fù)發(fā)且再次入院、出現(xiàn)情緒問題、生活不能自理、自行停藥、睡眠異常五個方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而在出院1月后，病情復(fù)發(fā)且再次入院和睡眠異常情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在出院1月后的滿意度調(diào)查中，研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），與趙會玲等[5]研究結(jié)果一致。評估出院準(zhǔn)備度對出院后過渡期患者的康復(fù)、安全、滿意度以及最終疾病的轉(zhuǎn)歸都起到十分重要的作用。出院準(zhǔn)備度評估達標(biāo)的患者在出院后獨自面對問題時，有著較強的應(yīng)對能力與承受能力，有較好的自我康復(fù)能力，有助于改善病情。

表1 兩組患者回訪調(diào)查情況比較

研究組出院后1月、6月、12月，也有少數(shù)患者出現(xiàn)睡眠、情緒、病情、服藥、日常生活自理的問題。其中，研究組一年內(nèi)的病情復(fù)發(fā)及再入院率為16.67%，提示精神分裂癥具有高復(fù)發(fā)性。文獻報道精神分裂癥患者中陽性癥狀在1年內(nèi)的平均復(fù)發(fā)率為28%[4]。通過出院準(zhǔn)備度評估，研究組的復(fù)發(fā)率明顯低于文獻報道結(jié)果。但考慮出院準(zhǔn)備度評估結(jié)果也會受很多因素影響，王定璽等[6]研究表明，影響精神分裂癥患者出院準(zhǔn)備度的因素有：出院指導(dǎo)質(zhì)量、患者受教育程度、出院后的居住狀態(tài)、職業(yè)狀況、所在地是否有方便就診的醫(yī)院。因此，需要改進出院指導(dǎo)方法，并且有必要將出院準(zhǔn)備度作為出院評價指標(biāo)的參考標(biāo)準(zhǔn)，以降低患者的再次入院率。

綜上所述，精神分裂癥出院準(zhǔn)備度評估的應(yīng)用，可能有助于提高精神分裂癥患者居家康復(fù)的質(zhì)量，提升患者滿意度。但是由于精神分裂癥復(fù)發(fā)影響因素較多[7-12]，還需要多方面共同努力，最終降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)率。此外，迄今為止我國尚無比較完善的對出院準(zhǔn)備度的研究和實踐體系[12-15]，對出院準(zhǔn)備度影響因素的研究也僅在探索之中。本研究由于樣本量不大，以及影響因素較多，尤其是精神分裂癥患者家庭支持方面對出院準(zhǔn)備度影響較大，有待進一步深入研究。