范利芳,陳 嵐,李 姝
(四川省精神衛(wèi)生中心·綿陽市第三人民醫(yī)院,四川 綿陽 621000)
精神分裂癥是一種反復(fù)發(fā)作的慢性遷延性的精神疾病,具有高患病率、高復(fù)發(fā)率的特點,嚴(yán)重損害患者的社會功能和勞動能力。研究報道,精神分裂癥患者2年內(nèi)總復(fù)發(fā)率為64.06%[1],精神分裂癥復(fù)發(fā)者的經(jīng)濟花費是未復(fù)發(fā)者的4倍[2]?;颊叱鲈簻?zhǔn)備度由Fenwick在1979年提出,指醫(yī)務(wù)人員綜合患者的生理、心理健康狀況和社會方面的資源,分析判斷患者在多大程度上具備離開醫(yī)院、回歸社會、進一步康復(fù)的能力[3]。進行出院準(zhǔn)備度的評估可避免患者過早的出院,降低出院后并發(fā)癥的發(fā)生率和再入院率,節(jié)約醫(yī)療資源,降低醫(yī)療費用,提高患者滿意度[4]。出院準(zhǔn)備度是一個多層面的概念,用來評估患者及家屬離開急性照護設(shè)施后的自我照顧能力情況,是對其是否做好出院準(zhǔn)備的一種感知和判斷,也是一項表明患者已充分康復(fù)、能安全出院的指標(biāo)[4]。目前,關(guān)于精神分裂癥患者出院準(zhǔn)備度評估的相關(guān)研究較少,出院準(zhǔn)備度的評估能否有效改善精神分裂癥患者復(fù)發(fā)與康復(fù),不得而知。為此,本研究對首發(fā)精神分裂癥患者進行出院準(zhǔn)備度評估,了解患者出院后的康復(fù)情況,以期為改善精神分裂癥患者康復(fù)提供參考。
以2016年10月-2017年3月在四川省精神衛(wèi)生中心住院的首發(fā)精神分裂癥患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases,tenth edition,ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18~58歲;③初中及以上受教育程度;④性別不限;⑤病程1~12個月,本次入院為首次發(fā)?。虎奘褂脢W氮平治療;⑦住院時間在4周及以上的準(zhǔn)備出院的患者;⑧愿意接受出院后電話回訪及門診隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重軀體疾病者;②存在家族病史;③患者自行要求出院。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共60例,采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各30例。本研究經(jīng)四川省精神衛(wèi)生中心倫理委員會審核,研究對象均自愿參與本研究并簽署知情同意書。
1.2.1 常規(guī)經(jīng)驗評估
對10名工作年限在5~10年的主管醫(yī)生進行統(tǒng)一培訓(xùn),患者達到以下情況即可辦理出院:患者住院時間超過4周;患者當(dāng)前不存在明顯的傷人及自傷風(fēng)險;服用的藥物目前無嚴(yán)重不良反應(yīng)。對照組由主管醫(yī)生通過常規(guī)經(jīng)驗評估后下達醫(yī)囑辦理出院。
1.2.2 出院準(zhǔn)備度量表評估
研究組患者住院時間達到4周時由主管醫(yī)生通過常規(guī)經(jīng)驗評估后,再采用精神分裂癥患者出院準(zhǔn)備度評估量表(The Readiness for Discharge Questionnaire,RDQ)評估達標(biāo)后辦理出院。RDQ是2005年由Potkin等在參考了相似的研究工具——出院準(zhǔn)備度目錄的基礎(chǔ)上制定的[5]。包含6個簡短的條目:日?;顒?、幻覺和妄想的干預(yù)情況、自殺、沖動及侵犯行為的控制、總體情況以及是否做好出院準(zhǔn)備。
未達到標(biāo)準(zhǔn)的患者需繼續(xù)住院治療并進行出院指導(dǎo)后再次評估,直到達到標(biāo)準(zhǔn)方可辦理出院。
采用自制出院回訪調(diào)查表,調(diào)查兩組患者復(fù)發(fā)且再次入院率、出現(xiàn)情緒問題、生活能否自理、服藥情況、睡眠情況、平均滿意度6個指標(biāo)。問卷具體包括以下內(nèi)容:①病情狀態(tài):好轉(zhuǎn)、復(fù)發(fā)且再次入院;②情緒問題:無、有(存在不協(xié)調(diào)性興奮、易激惹、抑郁及焦慮等情感癥狀);③服藥情況:繼續(xù)服藥、停藥;④日常生活自理情況:完全自理、部分自理或不能自理;⑤睡眠情況:正常、異常(失眠、早醒、嗜睡);⑥滿意度情況:您對入住科室的整體評價(滿分為100分),各組患者評價的平均分即為該組患者平均滿意度。
于患者出院后1月、6月、12月時,由主管醫(yī)生通過電話回訪或門診隨訪的方式,采用自制出院回訪調(diào)查表評定患者出院后進一步康復(fù)的情況,于患者出院1月后調(diào)查患者滿意度情況。
采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析,符合正態(tài)分布的計量資料以(ˉ±s)表示,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗比較兩組之間的差異。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
研究組年齡(37.48±7.28)歲,男性12例,女性18例。對照組年齡(38.24±6.28)歲,男性13例,女性17例。
出院后1月、6月、12月,兩組患者出現(xiàn)情緒問題、生活不能自理情況、自行停藥情況差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05);出院后6月、12月,兩組病情復(fù)發(fā)且再次入院率和睡眠異常情況差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05);出院后1月,兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.18,P<0.01)。見表1。
本研究中,研究組在醫(yī)囑下達出院后,再采用RDQ進行評估,達標(biāo)后才辦理出院;對照組在醫(yī)囑下達出院后即可辦理出院。出院后的回訪結(jié)果表明,患者出院6月和12月后,兩組在病情復(fù)發(fā)且再次入院、出現(xiàn)情緒問題、生活不能自理、自行停藥、睡眠異常五個方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而在出院1月后,病情復(fù)發(fā)且再次入院和睡眠異常情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在出院1月后的滿意度調(diào)查中,研究組滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),與趙會玲等[5]研究結(jié)果一致。評估出院準(zhǔn)備度對出院后過渡期患者的康復(fù)、安全、滿意度以及最終疾病的轉(zhuǎn)歸都起到十分重要的作用。出院準(zhǔn)備度評估達標(biāo)的患者在出院后獨自面對問題時,有著較強的應(yīng)對能力與承受能力,有較好的自我康復(fù)能力,有助于改善病情。
表1 兩組患者回訪調(diào)查情況比較
研究組出院后1月、6月、12月,也有少數(shù)患者出現(xiàn)睡眠、情緒、病情、服藥、日常生活自理的問題。其中,研究組一年內(nèi)的病情復(fù)發(fā)及再入院率為16.67%,提示精神分裂癥具有高復(fù)發(fā)性。文獻報道精神分裂癥患者中陽性癥狀在1年內(nèi)的平均復(fù)發(fā)率為28%[4]。通過出院準(zhǔn)備度評估,研究組的復(fù)發(fā)率明顯低于文獻報道結(jié)果。但考慮出院準(zhǔn)備度評估結(jié)果也會受很多因素影響,王定璽等[6]研究表明,影響精神分裂癥患者出院準(zhǔn)備度的因素有:出院指導(dǎo)質(zhì)量、患者受教育程度、出院后的居住狀態(tài)、職業(yè)狀況、所在地是否有方便就診的醫(yī)院。因此,需要改進出院指導(dǎo)方法,并且有必要將出院準(zhǔn)備度作為出院評價指標(biāo)的參考標(biāo)準(zhǔn),以降低患者的再次入院率。
綜上所述,精神分裂癥出院準(zhǔn)備度評估的應(yīng)用,可能有助于提高精神分裂癥患者居家康復(fù)的質(zhì)量,提升患者滿意度。但是由于精神分裂癥復(fù)發(fā)影響因素較多[7-12],還需要多方面共同努力,最終降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)率。此外,迄今為止我國尚無比較完善的對出院準(zhǔn)備度的研究和實踐體系[12-15],對出院準(zhǔn)備度影響因素的研究也僅在探索之中。本研究由于樣本量不大,以及影響因素較多,尤其是精神分裂癥患者家庭支持方面對出院準(zhǔn)備度影響較大,有待進一步深入研究。