莫大明，閆軍偉，李 欣，劉 帥，郭鵬飛，胡淑文，鐘 慧*

（1.安徽省精神衛(wèi)生中心，安徽 合肥 230022；2.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬心理醫(yī)院，安徽 合肥 230022

2019年新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）[1]是一次突發(fā)的公共衛(wèi)生危機(jī)事件，不僅威脅人們的身體健康，也會(huì)給大眾帶來強(qiáng)烈的心理沖擊，引起相應(yīng)的心理行為問題。疫情期間，隔離、延長(zhǎng)假期、公共交通管制等各種防控措施以及海量的媒體報(bào)道等，可能導(dǎo)致人們?nèi)菀桩a(chǎn)生恐慌、焦慮等情緒[2]。兒童群體在疫情早期被認(rèn)為是COVID-19的不易感人群，隨著暴露幾率的增加，社區(qū)感染病例的增多，兒童病例的出現(xiàn)，人們的認(rèn)識(shí)也在不斷改變，兒童青少年群體和其他人群一樣是COVID-19的易感人群。兒童由于心理發(fā)育尚不成熟、心理結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，缺乏獨(dú)立思考和辨識(shí)能力，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的承受能力差，當(dāng)應(yīng)激事件發(fā)生后產(chǎn)生過度的應(yīng)激反應(yīng)，例如過度焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響兒童的心身健康[3]。目前關(guān)于新冠肺炎疫情對(duì)個(gè)體心理健康影響的研究主要集中于對(duì)醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)人群及大學(xué)生人群[4-5]，而針對(duì)兒童青少年人群的類似研究較少，故本研究探討突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)兒童青少年的心理影響，了解兒童青少年在新冠肺炎疫情居家隔離期間焦慮癥狀的檢出率及其影響因素，以期為后續(xù)采取有針對(duì)性的干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2020年2月13日-14日，以安徽省中小學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：7～16歲的中小學(xué)生；自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：休學(xué)期學(xué)生。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共6 048人。共回收問卷6 048份，經(jīng)篩查整理后，確認(rèn)有效問卷5 392份，有效問卷回收率為89.15%。本研究方案獲安徽省精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：HSY-IRB-PJ-DCYJZH002）。

1.2 評(píng)定工具

采用半自主設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，通過網(wǎng)絡(luò)在線調(diào)查收集信息。調(diào)查問卷包括三部分，第一部分為基本信息：姓名、性別、是否為獨(dú)生子女、年齡、目前身體狀況和身邊是否有人感染新冠肺炎。第二部分為對(duì)新型冠狀病毒的認(rèn)知：第一次了解此次病情的途徑、每天用于了解新型冠狀病毒肺炎的時(shí)長(zhǎng)、每日獲取的信息中負(fù)面信息的占比、疫情相關(guān)信息中不實(shí)信息的占比、對(duì)于新型冠狀病毒主要傳播途徑的認(rèn)知、新型冠狀病毒臨床癥狀特征認(rèn)知，其中主要傳播途徑和臨床特征的問題設(shè)置參考《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》[6]，為多項(xiàng)選題，選擇錯(cuò)誤干擾選項(xiàng)的視為認(rèn)知錯(cuò)誤。第三部分為兒童焦慮性情緒障礙篩查表（The Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders，SCARED），該量表共41個(gè)條目，包括軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖、學(xué)?？植?個(gè)因子，按0～2分3級(jí)計(jì)分：0分=沒有此問題，1分=有時(shí)有，2分=經(jīng)常有，評(píng)分越高表明焦慮程度越嚴(yán)重，總評(píng)分≥23分提示存在焦慮。該量表信度、效度良好[7]。

1.3 評(píng)定方法

通過安徽省各中小學(xué)教師微信工作群發(fā)送電子問卷鏈接至學(xué)生家長(zhǎng)。受訪者及監(jiān)護(hù)人同意參加調(diào)查并點(diǎn)擊開始后自動(dòng)跳轉(zhuǎn)至正式作答，作答完畢后提交并自動(dòng)生成答卷；若不同意參加，則關(guān)閉窗口退出作答。問卷作答平均耗時(shí)約8 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間焦慮癥狀檢出率比較使用χ2檢驗(yàn)；以有無焦慮癥狀為因變量，將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入二分類Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

5 392例參與調(diào)查的中小學(xué)生中男生2 938人（54.5%），女生2 454人（45.5%）；獨(dú)生子女2 425人（45.5%），非獨(dú)生子女2 967人（55.5%）；7～12歲4 947人（91.75%），13～16歲445人（8.25%）；小學(xué)生4 928人（91.4%），中學(xué)生464人（8.6%）；身體非常健康4 830人（89.6%），良好555人（10.3%），身體欠佳7人（0.1%）；身邊有人感染新冠肺炎26人（0.5%），身邊沒有人感染5 366人（99.5%）。

2.2 對(duì)COVID-19的認(rèn)知情況

在5 392名中小學(xué)生中，第一次了解到此次疫情的途徑是通過親朋好友老師、電視、網(wǎng)站、社交軟件、社交平臺(tái)和期刊的分別有1 642人（30.4%）、1 531人（28.4%）、747人（13.9%）、681人（12.6%）、786人（14.6%）和5人（0.1%）；每天用于了解COVID-19的時(shí)長(zhǎng)在2小時(shí)以內(nèi)、2～4小時(shí)、有機(jī)會(huì)都在了解及不關(guān)注的人數(shù)分別為2 001人（37.1%）、179人（3.4%）、2 941人（54.5%）和271人（5.0%）；每日獲取的信息中負(fù)面信息占比為全部、大部分、一般、少部分和無的人數(shù)分別為42人（0.8%）、474人（8.8%）、889人（16.5%）、3 116人（57.7%）和871人（16.2%）；疫情相關(guān)信息中自我認(rèn)為不實(shí)信息占比為全部、大部分、一半、少部分和無的分別為10人（0.2%）、134人（2.5%）、477人（8.9%）、3 809人（70.6%）和962人（17.8%）；對(duì)COVID-19的主要傳播途徑認(rèn)知正確的有2 683人（49.8%）、不正確的有2 709人（50.2%）；對(duì)COVID-19的臨床癥狀認(rèn)知正確的有1 608人（29.8%）、不正確的有3 784人（70.2%）。

2.3 兒童青少年焦慮癥狀檢出率及影響因素

參與調(diào)查的5 392人中，SCARED總評(píng)分≥23分的有1 045人（19.4%），SCARED總評(píng)分＜23分有4 347例（80.6%）。單因素分析顯示，焦慮癥狀檢出率在性別、年齡、年級(jí)、身體健康狀況、第一次了解此次疫情的途徑、負(fù)面信息占比、不實(shí)信息占比上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兒童青少年焦慮癥狀影響因素

續(xù)表1：

2.4 兒童青少年焦慮癥狀影響因素Logistic回歸分析

以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（性別、年齡、年級(jí)、身體健康狀況、第一次了解此次疫情的途徑、負(fù)面信息占比、不實(shí)信息占比）為自變量，以是否存在焦慮癥狀為因變量納入Logistic回歸模型進(jìn)行分析。結(jié)果表明，女生、年齡較大、目前身體狀況不佳、高負(fù)面信息占比、高不實(shí)信息占比是兒童青少年焦慮癥狀的危險(xiǎn)因素（P均＜0.01）。見表2?；貧w方程為

表2 兒童青少年焦慮癥狀影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究顯示，COVID-19疫情期間居家隔離兒童青少年焦慮癥狀檢出率為19.4%，而國(guó)內(nèi)使用SCARED進(jìn)行的相關(guān)研究顯示焦慮癥狀檢出率為22%～36.9%[8-9]，本研究在新冠肺炎疫情期間進(jìn)行，兒童焦慮癥狀檢出率低于既往研究結(jié)果，這可能與不同研究實(shí)施時(shí)間跨度、抽樣人群、社會(huì)環(huán)境等諸多因素有關(guān)[10]。

本研究結(jié)果顯示，高負(fù)面和不實(shí)信息占比、目前身體健康狀況不佳是兒童焦慮癥狀的危險(xiǎn)因素。焦慮癥狀的認(rèn)知模型認(rèn)為，患者對(duì)特定信息存在加工偏好[11]，焦慮癥患者有選擇地關(guān)注威脅信息，傾向于以與威脅相關(guān)的方式解釋模糊的信息[12-13]。此次COVID-19疫情傳播途徑不明，傳染性強(qiáng)、致病率高[14]，很多的未知因素以及因防控工作而帶來的生活方式改變對(duì)兒童青少年來說可能代表威脅信息，觸發(fā)認(rèn)知偏向，軀體不適癥狀更易誘發(fā)兒童對(duì)被感染的恐懼和焦慮。Lu等[15]研究顯示，中國(guó)兒童人群威脅感知偏向與焦慮程度相關(guān)，存在焦慮癥狀的兒童對(duì)威脅相關(guān)的刺激表現(xiàn)出更大的注意偏向，并且解釋偏差與焦慮狀態(tài)呈正相關(guān)[16-17]。所以本研究中，兒童獲取疫情相關(guān)負(fù)面信息和不真實(shí)信息的比例越高，更易導(dǎo)致其對(duì)危險(xiǎn)信息的注意偏向和解釋性偏向，從而導(dǎo)致焦慮癥狀的發(fā)生。

本研結(jié)果顯示，女生和較大年齡是兒童焦慮癥狀的危險(xiǎn)因素。既往研究表明，在兒童焦慮人群中，男性氣質(zhì)與焦慮敏感性呈負(fù)相關(guān)，而女性氣質(zhì)與焦慮敏感性呈正相關(guān)[18]，谷巖等[19]研究顯示，在存在焦慮癥狀的兒童中，女生廣泛性焦慮和社交焦慮評(píng)分均高于男生，這可能是因?yàn)榕谟龅絾栴}時(shí)更傾向于尋求幫助。疫情期間的居家隔離在一定程度上阻礙了兒童青少年詳細(xì)了解疫情相關(guān)信息的途徑，使女生在面對(duì)疫情爆發(fā)和流行時(shí)比男生更易產(chǎn)生負(fù)面情緒。而不同年齡段的兒童對(duì)危險(xiǎn)信息關(guān)注不同，年齡較大的兒童對(duì)廣泛性焦慮威脅的線索更敏感，存在威脅解釋偏向[20]，而年齡較小的兒童對(duì)分離性焦慮威脅線索更敏感[15]。年齡較小的兒童理解、接受疫情信息的能力有限，而年齡稍大的兒童可從多種途徑了解疫情相關(guān)信息，但往往因?yàn)橐恢虢饪赡芤桩a(chǎn)生負(fù)面聯(lián)想，加之學(xué)業(yè)壓力較大，居家隔離阻礙了其正常的學(xué)習(xí)計(jì)劃，從而容易出現(xiàn)焦慮癥狀。

綜上所述，本研究表明，COVID-19疫情期間居家隔離的兒童青少年焦慮癥狀檢出率較既往研究未見明顯增高，而女生、年齡較大、目前的身體狀況不佳、高負(fù)面和不實(shí)信息占比是其存在焦慮癥狀的危險(xiǎn)因素。本研究不足之處在于：①采用方便抽樣法代替隨機(jī)抽樣調(diào)查，可能造成抽樣偏差；②對(duì)COVID-19的認(rèn)知評(píng)估為自編問題，由學(xué)生自己完成，不同年齡階段的兒童認(rèn)知發(fā)育水平不均衡，結(jié)果會(huì)有一定的局限性。