王賢海，弓國華，孫紹君，董會強(qiáng)

（通化市骨傷醫(yī)院，吉林 通化 134001）

腱鞘炎在臨床上十分常見，發(fā)病率高，是骨科常見病[1]。腱鞘炎的病因多樣，與患者手部積累勞損有關(guān)，與受到寒冷刺激有關(guān)，與腱鞘周圍受傷、骨關(guān)節(jié)炎、一些免疫疾病，甚至是感染有關(guān)。在臨床上,腱鞘炎主要可以有屈指肌健狹窄性健鞘炎以及橈骨莖突狹窄性鍵鞘炎[2]。腱鞘炎會影響患者的局部活動，嚴(yán)重者甚至?xí)够颊邌适斓墓δ?，給患者的日常生活帶來極大的不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此必須得到及時有效的治療。因此，本次研究選取我院診治的60例腱鞘炎患者，對實驗組患者采用針刀療法進(jìn)行治療，探討其臨床治療效果，以求為臨床研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年12月～2019年8月診治的60例腱鞘炎患者，其中男20例，女40例，患者的年齡38～67歲，平均52.27± 8.68歲。其中屈指肌健狹窄性健鞘炎有43例，撓骨莖突狹窄性鍵鞘炎有17例。將60例患者平均分為兩組，一組為對照組30例，另一組為實驗組30例。其中對照組有男11例，女19例，屈指肌健狹窄性健鞘炎患者22例，撓骨莖突狹窄性鍵鞘炎8例，患者的年齡39～65歲，平均51.79±8.49歲；實驗組有男9例，女21例，屈指肌健狹窄性健鞘炎患者21例，撓骨莖突狹窄性鍵鞘炎9例，患者的年齡38～67歲，平均52.63±8.83歲。兩組患者在性別、年齡等方面無統(tǒng)計學(xué)意義有可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者采用傳統(tǒng)的西藥注射治療，龍膽紫標(biāo)記患者的疼痛處，常規(guī)消毒，向病變腱鞘內(nèi)，注射利卡多因液2ml+曲安奈德注射液5 mg，注射時間為每周一次，兩次為一個療程。

對實驗組患者采用針刀療法進(jìn)行治療。龍膽紫標(biāo)記患者痛處，常規(guī)消毒，局部麻醉，以減輕患者在治療過程中的痛苦。準(zhǔn)備就緒后，利用針刀進(jìn)行松解治療。針刀刀口線與肌腱走行方向平行刺入患者痛處，在針刀到達(dá)腱鞘、粗大的結(jié)節(jié)后，先縱行切割2～3刀，然后橫行剝離肌腱與腱鞘間隙2～3刀，然后退回針刀，囑患者屈伸患處，無活動受限或彈響聲后操作結(jié)束，同時做防止出血護(hù)理。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

患者的治療效果分為治愈、有效、無效三種。如果患者的疼痛完全消失則為治愈，如果患者仍有輕微疼痛，但得到改善則為好轉(zhuǎn)，如果患者的局部疼痛沒有絲毫改善則為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，當(dāng)P＜0.05時，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

在對兩組患者進(jìn)行不同方式的治療之后，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對照組和實驗組患者在臨床療效即好轉(zhuǎn)率上存在差異。如表1所示，實驗組患者有19人痊愈63.33%，而對照組有11人痊愈36.67%，明顯比實驗組要低。在無效率方面，實驗組患者有2人治療效果顯示為無效，無效率為6.67%，而對照組則高達(dá)23.33%。由此可見，在患者的治療效果上，實驗組與對照組相比明顯占優(yōu)，也反映出針刀療法更有利于患者的康復(fù)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

治療結(jié)束6個月后對患者的腱鞘炎復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示對照組30例患者中，有8人復(fù)發(fā)26.67%。與對照組相比，實驗組30例患者中僅有2例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，患者腱鞘炎的復(fù)發(fā)率為6.67%，明顯比對照組低。由此可知，實驗組患者的復(fù)發(fā)情況優(yōu)于對照組，與西藥藥物治療相比，針刀治療更不易復(fù)發(fā)。見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較（n，%）

2.3 兩組患者治療前后疼痛VAS評分的比較

在治療前后分別對對照組和實驗組兩組患者的疼痛VSA評分進(jìn)行統(tǒng)計和對比。如表3所示，對照和實驗組兩組患者在治療之前的VSA評分分別為6.27±1.81分和6.25±1.79分，由于P值大于0.05，所以無統(tǒng)計學(xué)意義，沒有明顯差異。在進(jìn)行分別不同方式的治療之后，兩組患者的VSA評分出現(xiàn)了較大的差異。其中對照組為1.7±0.68分，而實驗組患者的VSA的評分則為1.7±0.68分。實驗組患者治療后的VSA評分明顯比對照組要低，并且數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，運用針刀療法對腱鞘炎患者進(jìn)行治療更有利于減輕患者的疼痛。

表3 兩組患者治療前后疼痛VAS評分的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后疼痛VAS評分的比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后實驗組 30 6.27 ± 1.81 1.7 ± 0.68對照組 30 6.25 ± 1.79 2.61 ± 1.21 t 0.1856 2.2496 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

腱鞘炎作為一種發(fā)病率較高的疾病，其主要發(fā)病人群為女性，并且主要是從事手工勞動的成年女性。腱鞘炎的類型較多，以本研究中出現(xiàn)的兩種腱鞘炎較為常見。由于疼痛較明顯且能對局部活動或屈曲產(chǎn)生影響，因此對患者的工作和生活都產(chǎn)生較大的影響。就目前而言，腱鞘炎的主要治療方式可以分為保守治療以及手術(shù)治療兩種。常規(guī)保守治療在輕度腱鞘炎治療中效果滿意。但，如果腱鞘黏連較重、或結(jié)節(jié)較大，保守治療效果則大大降低，且功能恢復(fù)不明顯。同時藥物治療時如何對藥物劑量掌控不好，可能對患者造成負(fù)損害。針刀是采用微創(chuàng)性閉合手術(shù)方式，以傳統(tǒng)中醫(yī)針刺原理為指導(dǎo)，采用切、割、撥、鏟等手法，剝離病灶部分，解除增厚而狹窄的肌腱黏連，解除絞鎖現(xiàn)象。最終恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)和動態(tài)平衡，從而達(dá)到治療目的。

在本次研究中，運用針刀療法進(jìn)行治療的實驗組腱鞘炎患者在治愈率、復(fù)發(fā)率以及疼痛評分等方面均優(yōu)于對照組?？梢娽樀动煼ㄐЧ?損傷小,恢復(fù)快，從根本上解決問題，降低復(fù)發(fā)率,患者更易接受,值得推廣。

4 展 望

針刀療法是在非可視下操作，腱鞘及其周邊組織結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，布滿神經(jīng)、血管，操作失誤將帶來不可逆的后果。要想獲得良好的治療效果，需要術(shù)者有精細(xì)的解剖知識及豐富的臨床經(jīng)驗，因而醫(yī)師需要進(jìn)行專業(yè)、規(guī)范的培訓(xùn)才能操作，這在一定程度上也影響了針刀療法的推廣應(yīng)用。