程麗靜

（解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心藥劑科，北京 100091）

急救藥品是搶救危重患者生命的必備藥品，在診療救治中具有重要作用[1]。一直以來(lái)，有部分急救藥品出現(xiàn)供應(yīng)不及時(shí)、短少甚至斷供的情況。一些臨床必需急救藥品發(fā)生短缺而貽誤搶救和治療，甚至導(dǎo)致死亡的案例時(shí)有發(fā)生[2]。近3年來(lái)，我院許多急救藥價(jià)格連續(xù)上漲，價(jià)格上漲后，部分急救藥在一定程度上能夠保證供應(yīng)，基本滿足了臨床需求。

我院各藥房根據(jù)自己的實(shí)際情況制定本藥房的急救藥品目錄。為了更好地監(jiān)測(cè)急救藥品價(jià)格和保障臨床用藥，本文根據(jù)我院中心藥房的急救藥目錄，對(duì)該目錄內(nèi)藥品近3年來(lái)藥價(jià)上漲情況，進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

從我院HIS管理系統(tǒng)中提取2016年1月1日—2018年12月31日的藥品價(jià)格調(diào)整的相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)用Excel表進(jìn)行整理計(jì)算統(tǒng)計(jì)，對(duì)3年來(lái)急救藥品的前價(jià)格、后價(jià)格、價(jià)格差額、價(jià)格漲幅及漲價(jià)次數(shù)等信息做了統(tǒng)計(jì)。

前價(jià)格=2016年1月1日HIS提取的價(jià)格

后價(jià)格=2018年12月31日HIS提取的價(jià)格

價(jià)格差額=后價(jià)格-前價(jià)格

價(jià)格漲幅=（后價(jià)格-前價(jià)格）÷前價(jià)格×100%

漲價(jià)次數(shù)=2016年1月1日～2018年12月31日間漲價(jià)次數(shù)

2 結(jié) 果

2016～2018年期間，24種急救藥品中，有22種漲價(jià)，1種未漲價(jià)，1種降價(jià)?？傮w價(jià)格差額范圍較大，差額0.15～193.39元，其中小于1元的有4種；介于1～10元的有8種；介于10～100元的有10種；大于100元的有1種。

2 2 種漲價(jià)急救藥品中，價(jià)格漲幅在1 0 0 0%以上的有4 種，占急救藥品的1 6.6 6%；價(jià)格漲幅在1 0 0%～1 0 0 0%的有1 5 種，占急救藥品的62.5%；在1%～100%的有4種。價(jià)格漲幅區(qū)間較大。情況見(jiàn)表1。

表1 急救藥品價(jià)格漲幅情況表

由表2可知，25種急救藥品3年里共調(diào)價(jià)58次，2016年為11次，2017年為22次，2018年為25次，價(jià)格頻繁變動(dòng)呈逐年遞增，2017～2018年調(diào)價(jià)次數(shù)明顯高于2016年。25種急救藥品3年里調(diào)價(jià)次數(shù)僅1次的有7個(gè)，調(diào)價(jià)次數(shù)為2次的有7個(gè)，調(diào)價(jià)次數(shù)為3次的有6個(gè)，調(diào)價(jià)次數(shù)為4次的有3個(gè)，調(diào)價(jià)次數(shù)為7次的有1個(gè)。

3 討 論

我院中心藥房25種急救藥品僅一種鹽酸納洛酮注射液在3年內(nèi)未漲價(jià)，1種鹽酸罌粟堿注射液出現(xiàn)降價(jià)，但是通過(guò)作者2019年1月查詢，鹽酸罌粟堿注射液在北京市醫(yī)藥陽(yáng)光采購(gòu)綜合管理平臺(tái)上掛網(wǎng)價(jià)格有兩個(gè)廠家，其中最低價(jià)格已為35元/支，北京市大部分公立醫(yī)院已按此價(jià)格采購(gòu)。我院鹽酸罌粟堿注射液由于市場(chǎng)短缺原因，與2018年6月采購(gòu)儲(chǔ)備了較多庫(kù)存，該庫(kù)存用完，下筆采購(gòu)也將漲到35元/支。

國(guó)家發(fā)改價(jià)格[2015]904號(hào)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》第一條指出：自2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價(jià)格。第二條指出：此前有關(guān)藥品價(jià)格管理政策規(guī)定，凡與本通知規(guī)定不符的一律廢止，以本通知規(guī)定為準(zhǔn)。藥品實(shí)際交易價(jià)格由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本和市場(chǎng)供求情況，自主制定價(jià)格[3]。藥品價(jià)格變成主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。2017～2018年我院急救藥品價(jià)格調(diào)整較頻繁，除鹽酸罌粟堿注射液在2018年的調(diào)價(jià)是降價(jià)外，其余每次調(diào)整都是上調(diào)價(jià)格，而且一次比一次價(jià)格高。醫(yī)院對(duì)于藥品價(jià)格沒(méi)有單獨(dú)議價(jià)權(quán)，只能選用中標(biāo)網(wǎng)上廠家的價(jià)格，一些低價(jià)和急救短缺藥品由生產(chǎn)企業(yè)自己報(bào)價(jià)，部分急救藥品獨(dú)家供應(yīng)或雖有幾個(gè)廠家同時(shí)供應(yīng)，但幾個(gè)廠家往往同時(shí)漲價(jià)，醫(yī)院為保障臨床急救用藥，只能被動(dòng)接受該漲價(jià)價(jià)格。

在實(shí)際工作中，部分急救藥品漲價(jià)前會(huì)有短暫斷供的情況出現(xiàn)，這就給醫(yī)院藥品保障工作帶來(lái)很多麻煩，但漲價(jià)后大部分急救藥品在一定程度上還是能夠保證臨床供應(yīng)。個(gè)別急救藥品漲價(jià)后仍不能保障供應(yīng)的情況也時(shí)有發(fā)生。

表2 急救藥品三年內(nèi)調(diào)價(jià)次數(shù)情況表

4 結(jié) 語(yǔ)

近兩年國(guó)家和北京市為促使藥品降價(jià)出臺(tái)了不少措施，2017年4月取消了全部藥品差價(jià)，醫(yī)院藥品采購(gòu)價(jià)等于零售價(jià)。2018年2月藥品實(shí)行兩票制。2018年11月抗癌藥品全面降價(jià)。2017年和2018年國(guó)家談判藥品大幅降價(jià)，并進(jìn)入北京市醫(yī)保，惠及了廣大患者。但是部分低價(jià)和急救藥品卻在逆勢(shì)漲價(jià)。這里面固然有原料，包裝材料，人工等生產(chǎn)成本的漲價(jià)原因，也有部分急救藥用量較少導(dǎo)致不能給廠家?guī)?lái)利潤(rùn)的原因。但是也有由于原料壟斷，獨(dú)家供應(yīng)壟斷的急救藥品，其價(jià)格上漲幅度太高較難控制的原因……這一系列的問(wèn)題將會(huì)不斷出現(xiàn)并有待解決。

綜上所述，急救藥品價(jià)格上漲，在一定幅度范圍內(nèi)是合理的，也是必然的。但是藥品始終是特殊商品，急救藥品又是搶救危重患者生命的必備藥品，進(jìn)一步探索急救藥品價(jià)格的合理性，保障醫(yī)院正常供應(yīng)，建立藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通渠道和監(jiān)管部門(mén)之間的協(xié)調(diào)機(jī)制，對(duì)患者才具有積極地意義。