受訪專家

母義明

解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)主任委員、解放軍醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。擅長(zhǎng)糖尿病，垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺疾病及代謝性骨?。ㄈ绻琴|(zhì)疏松癥）等的診治。

門診時(shí)間：周二上午、周四上午（專家門診），周一上午（特需門診）

糖尿病是一種與生活方式關(guān)系密切的疾病。對(duì)糖尿病患者來說，除了要管住嘴，日常生活中的方方面面都要倍加小心。那么，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)如何管理血糖呢？在管理血糖時(shí)又容易陷入哪些誤區(qū)？糖尿病患者應(yīng)當(dāng)如何安然度夏？

入夏控糖的三件“要事”

入夏控糖三件要事之一——喝水

夏天喝水是再正常不過的事情，但對(duì)于糖尿病患者來說，喝水卻成了一件頗為困難的事情。水對(duì)于糖代謝有著至關(guān)重要的作用，喝多喝少，各有利弊。而糖尿病患者由于情況復(fù)雜，如何正確喝水一定要咨詢?？漆t(yī)生。

水在糖代謝中的作用

水是生命之源，在人的生命活動(dòng)中發(fā)揮著非常重要的作用。人體血液中的水分高達(dá)90%，其最重要的功能之一，就是將細(xì)胞里有益的物質(zhì)輸送至它們要去的地方，或者將攝入的營(yíng)養(yǎng)輸送到細(xì)胞里，如果細(xì)胞缺水就會(huì)失去活力。同時(shí)，水分也為大量人體必需的化學(xué)反應(yīng)提供了環(huán)境、介質(zhì)，甚至可作為原料直接參與代謝反應(yīng)。比如在糖代謝過程中，很多機(jī)體細(xì)胞運(yùn)轉(zhuǎn)需要糖，胰島素幫助水和糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞把葡萄糖加工成能量供人體使用。在這個(gè)過程中，水、胰島素、葡萄糖三者缺一不可。水進(jìn)入血液相當(dāng)于增加了血容量，可以幫助人體將多余的葡萄糖代謝出去，并且稀釋多余的糖分。

糖尿病患者應(yīng)該喝多少水

一般人在夏天時(shí)，平均每天水分的攝入量在2 000～2 500毫升，如果運(yùn)動(dòng)多、出汗多，可以適當(dāng)增加。

專家告訴我們，一般來說，在以下這幾種情況下，飲水量不能少：

（1）夏季出汗多，運(yùn)動(dòng)后容易脫水，所以運(yùn)動(dòng)后務(wù)必多飲水。

（2）血糖高的人排尿多，飲水量也不能少。

（3）在減重減脂過程中，人體脂肪分解后會(huì)產(chǎn)生酮體，必須通過飲水和排尿進(jìn)行代謝。如果酮體排不出去，在體內(nèi)堆積就會(huì)導(dǎo)致酸中毒。

（4）部分治療糖尿病的新藥有利尿的作用，服用這類藥的人應(yīng)當(dāng)多飲水。

專家提醒，糖尿病患者的情況比較復(fù)雜，有的人病史很長(zhǎng)，伴有并發(fā)癥，存在心、腎功能不全等問題，這種情況下就不能多飲水。如果水在體內(nèi)排不出去，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，從而誘發(fā)心力衰竭。但是，如果沒有此類需要限制飲水量的并發(fā)癥，患者適量多飲水也無(wú)妨。

2 000毫升的飲水量最好平均分布在全天，尤其是白天，保證每5～6小時(shí)能喝一次水。建議老年人在晚上減少飲水量，不要在睡前1小時(shí)內(nèi)喝太多水，避免因起夜而影響睡眠質(zhì)量。

糖尿病患者飲水應(yīng)注意水溫

糖尿病患者對(duì)溫度不敏感，為避免燙傷，切勿喝太燙的水;有些糖尿病患者喝完涼水后，因胃腸道受到刺激會(huì)出現(xiàn)腹瀉，所以也不建議飲用太涼的水。專家提醒，過熱、過涼這兩種極端情況都要注意，糖尿病患者適宜的飲水溫度應(yīng)在20～40℃。

糖尿病患者飲茶時(shí)也要小心，綠茶、紅茶都能輔助降血糖，茶水中的部分物質(zhì)會(huì)影響胰島素分泌，但與服用的控糖藥物共同作用可能會(huì)引發(fā)低血糖。建議飯后2小時(shí)飲茶比較合適，切不可空腹飲茶。

入夏控糖三件要事之二——運(yùn)動(dòng)

糖尿病患者如何運(yùn)動(dòng)才達(dá)標(biāo)

專家告訴我們，有的人明明每天都在堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，但血糖水平還是沒有改變，甚至還增高了，這可能是運(yùn)動(dòng)沒達(dá)標(biāo)的原因。對(duì)此，專家給出了糖尿病患者運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)的幾點(diǎn)原則：

（1） 運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)心率為170次/分鐘減去年齡。

（2）每次運(yùn)動(dòng)30～45分鐘。

（3）每周運(yùn)動(dòng)5次以上。

專家提醒我們，運(yùn)動(dòng)要因人而異，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)完覺得舒服且無(wú)不適感。如果運(yùn)動(dòng)完覺得不舒服，可以適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)時(shí)間。糖尿病患者的長(zhǎng)期心率不建議超過120次/分鐘。如想實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率，可以佩戴有心率監(jiān)測(cè)功能的運(yùn)動(dòng)手環(huán)。

入夏控糖三件要事之三——睡好覺

睡眠對(duì)每個(gè)人都很重要，專家告訴我們，睡眠時(shí)間應(yīng)保證在6～8小時(shí)。超過10小時(shí)或低于6小時(shí)，都不利于我們的身體健康，尤其是糖尿病患者，睡眠不好容易出現(xiàn)血糖波動(dòng)。

糖尿病患者應(yīng)在何時(shí)午睡

很多老年人都有午睡的習(xí)慣，但是午睡時(shí)間選擇不當(dāng)，也會(huì)使血糖升高，造成血壓波動(dòng)。對(duì)此，專家建議：

（1）餐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)再午睡。糖尿病患者可在餐后坐30分鐘或散步30分鐘左右，待食物消化、血糖穩(wěn)定后再午睡。

（2）注意午睡時(shí)間。人的一個(gè)睡眠周期為1～1.5小時(shí)，若午休時(shí)間過長(zhǎng)，超過一個(gè)睡眠周期，則會(huì)影響晚上的睡眠質(zhì)量，因此，“糖友”們午睡時(shí)間以15～30分鐘最為恰當(dāng)。

糖尿病患者應(yīng)避免使用涼席

糖尿病患者在夏季應(yīng)盡量避免使用涼席。糖尿病患者很容易被涼席刮傷或刺傷足部，尤其是那種質(zhì)地較硬的竹涼席。這些“小事”，都會(huì)增加糖尿病患者發(fā)生皮損、造成感染的概率。

糖尿病患者最好選擇質(zhì)地柔軟的亞麻涼席或草席。使用時(shí)要認(rèn)真檢查涼席上是否有毛刺，以免造成皮膚損傷。使用涼席時(shí)，也應(yīng)經(jīng)常擦洗、晾曬，避免螨蟲和細(xì)菌、霉菌的滋生。

入夏控糖的飲食細(xì)節(jié)

在夏季的日常生活中，很多患者都會(huì)遇到一些生活上的問題，尤以“吃什么”“能不能吃”為主。專家告訴我們，有些食物對(duì)糖尿病患者既有利又有弊，“糖友”們要以科學(xué)的態(tài)度面對(duì)這些令人又愛又恨的食物。

“糖友”喝酸奶的關(guān)鍵問題

糖尿病患者喝酸奶有助于控糖嗎

經(jīng)常喝酸奶可能會(huì)使糖尿病的發(fā)生率下降，但這個(gè)現(xiàn)象與經(jīng)常喝酸奶沒有直接的因果關(guān)系，酸奶到底能不能治療糖尿病至今沒有科學(xué)依據(jù)。

酸奶本身是一種很好的飲品，有助于消化。在醫(yī)學(xué)方面，酸奶最重要的作用是補(bǔ)充鈣質(zhì)。一方面，糖尿病患者骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)是一般人的2倍以上，所以糖尿病患者喝酸奶可以補(bǔ)鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松;另一方面，胰島素的釋放一定要有鈣離子的參與，酸奶里的鈣離子能很好地調(diào)節(jié)人體內(nèi)胰島β細(xì)胞，因此喝酸奶有利于胰島素的釋放。

酸奶不能和這些降糖藥物同時(shí)攝入

曾經(jīng)有位老年糖尿病患者，在治療的過程中突然出現(xiàn)了腎功能不全，并伴發(fā)酸中毒。就醫(yī)后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他早期在服用某種降糖藥的過程中發(fā)生了感染、發(fā)燒等，加上喝酸奶時(shí)產(chǎn)生的乳酸，才導(dǎo)致中毒現(xiàn)象的發(fā)生。這種現(xiàn)象在過去很普遍，老年人當(dāng)中尤甚。如果出現(xiàn)這種乳酸酸中毒，死亡率約為50%。

專家告訴我們，降糖藥苯乙雙胍和酸奶一同食用是最容易出現(xiàn)酸中毒的，目前國(guó)家已明令禁止銷售苯乙雙胍。

除了苯乙雙胍，還有一種降糖藥為二甲雙胍。二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選藥物，二甲雙胍與酸奶同時(shí)攝入，對(duì)大部分人來說并不會(huì)產(chǎn)生乳酸酸中毒，但是如果自身心、腎功能出了問題，二者同時(shí)攝入就有導(dǎo)致乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，雖然發(fā)生的概率很小，但還是要引起重視。所以，專家建議服用二甲雙胍降糖藥的患者，不要喝過多的酸奶，以防萬(wàn)一。

磺脲類降糖藥本身與酸中毒沒有關(guān)系，而且服用磺脲類的藥物容易出現(xiàn)低血糖，喝點(diǎn)酸奶反而有好處。

牛奶和酸奶大部分的成分是一樣的，但從補(bǔ)鈣和助消化的角度來比較，酸奶更佳，因此在夏天一般更推薦酸奶。

糖尿病患者如何挑選酸奶

原味酸奶沒有額外添加太多的糖，這種酸奶對(duì)糖尿病患者更適合。專家告訴我們，未額外添加糖的原味酸奶的含糖量很低，100克酸奶里含有2克左右的糖，而且升糖指數(shù)也低，只有48。還有一些添加木糖醇或其他代糖提供甜味口感的“無(wú)糖酸奶”，同樣也適合糖尿病患者食用。如果是糖尿病伴有肥胖或血脂異常者，則更適宜喝低脂的無(wú)糖酸奶。

糖尿病患者應(yīng)慎選調(diào)味酸奶和部分果味酸奶，最好選擇含糖量不高的果味酸奶。我們挑選酸奶時(shí)記得選擇碳水化合物含量低的產(chǎn)品，須格外關(guān)注產(chǎn)品外包裝上的配料表。

糖尿病患者如何喝酸奶

喝酸奶的時(shí)間也是有講究的，一般建議早餐以后，上午或兩餐之間喝酸奶。專家建議，糖尿病患者一般1天喝1杯酸奶，1杯大約200毫升，也可以上午、下午分開喝，1次100毫升左右。

“糖友”服用維生素的關(guān)鍵問題

補(bǔ)充維生素C會(huì)影響血糖嗎

大部分水果都富含維生素C，一般情況下，每天只需100～200毫克維生素C就可以滿足人體所需，平常有食用水果習(xí)慣的人一般無(wú)須額外服用維生素C補(bǔ)充劑。大量地?cái)z入維生素C會(huì)導(dǎo)致維生素C中毒，出現(xiàn)腹瀉、胃腸消化功能減退、神經(jīng)系統(tǒng)異常、情緒異常等情況。

糖尿病患者有時(shí)為了控糖，會(huì)嚴(yán)格地控制水果攝入，甚至不吃水果，這有可能造成維生素C攝入量不足，加上糖尿病患者有時(shí)胃腸道功能不好，所以應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下少量服用維生素C，比如每天不超過200毫克。

維生素C會(huì)誤導(dǎo)血糖儀

需要注意的是，維生素C本身不會(huì)對(duì)血糖水平造成明顯的影響，想通過補(bǔ)充維生素C來預(yù)防和治療糖尿病是不可能的。但是，有時(shí)候維生素C卻會(huì)讓血糖數(shù)值發(fā)生波動(dòng)，專家告訴我們，這主要是由于維生素C對(duì)血糖檢測(cè)形成誤導(dǎo)而出現(xiàn)的假象。

維生素C具有抗氧化的作用，正是這種抗氧化作用影響了血糖的測(cè)定。醫(yī)院里所用到的大部分血糖檢測(cè)設(shè)備都是通過葡萄糖氧化酶法檢測(cè)血糖，葡萄糖氧化酶就具有氧化的作用，而維生素C有抗氧化的作用，這在無(wú)形中就將葡萄糖氧化酶消耗了，導(dǎo)致測(cè)出來的數(shù)值偏低。葡萄糖氧化酶法測(cè)血糖還有一個(gè)缺點(diǎn)，就是處于缺氧狀態(tài)下的人測(cè)出來的數(shù)值會(huì)不準(zhǔn)，比如肺功能不好的人群、處在高原環(huán)境下的人群等，就會(huì)出現(xiàn)檢測(cè)數(shù)值不準(zhǔn)的情況，所以有時(shí)臨床上會(huì)用到葡萄糖脫氫酶法檢測(cè)血糖。

維生素C對(duì)葡萄糖脫氫酶法測(cè)血糖的結(jié)果也有影響，所有的血糖儀都是通過酶聯(lián)反應(yīng)把葡萄糖轉(zhuǎn)化成電流，然后通過電流推算血糖值。而維生素C是一種較強(qiáng)的還原劑，能產(chǎn)生電流，這會(huì)導(dǎo)致測(cè)出來的血糖值偏高。

【專家提示】簡(jiǎn)單來說，如果血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備使用的是葡萄糖氧化酶法，那么服用維生素C后會(huì)造成血糖值偏低;如果用的是葡萄糖脫氫酶法，服用維生素C后會(huì)造成血糖值偏高。一般情況下，維生素C的半衰期是6小時(shí)，因此，如果要體檢全面評(píng)估血糖情況，體檢前3天最好不要刻意服用維生素C。

維生素D與血糖有關(guān)系嗎

專家告訴我們，與糖尿病關(guān)系最密切的是維生素D。一般動(dòng)物肝臟、蛋黃、奶制品會(huì)含有較高的維生素D。維生素D的合成主要依靠食物補(bǔ)充，且需要足夠的日曬，在紫外線的作用下，皮膚里的7-脫氫膽固醇會(huì)變成有活性的維生素D，所以經(jīng)常曬太陽(yáng)的人一般不缺乏維生素D。

如果出現(xiàn)了維生素D的缺乏，確實(shí)可能影響血糖。通常來說，補(bǔ)充維生素D會(huì)使缺乏維生素D的糖尿病患者的血糖水平更加穩(wěn)定，可相對(duì)降低控制血糖的難度。如果維生素D攝入少，血液里維生素D濃度又太低，可以遵醫(yī)囑，通過口服或肌肉注射進(jìn)行補(bǔ)充。

“糖友”夏天喝粥的關(guān)鍵問題

有些人會(huì)擔(dān)心，粥的升糖指數(shù)高，喝粥不利于血糖穩(wěn)定。專家告訴我們，只要掌握了適當(dāng)?shù)姆椒?，喝粥也可以讓血糖平穩(wěn)。因此糖尿病患者不必談“粥”色變，重點(diǎn)注意以下幾個(gè)方面：

拉長(zhǎng)喝粥時(shí)間：喝粥時(shí)間長(zhǎng)可以讓血糖升得比較緩，一般來說應(yīng)在10分鐘以上。

先放涼再加熱喝：粥里含有淀粉，煮熟之后放涼了（室溫即可），就會(huì)形成抗性淀粉。雖然加熱后抗性淀粉不會(huì)明顯減少，但這樣不會(huì)導(dǎo)致血糖的突然猛升。

早餐不要喝粥：糖尿病患者一般早上的血糖水平較難控制，這是因?yàn)樵缟仙羌に氐姆置谶_(dá)到高峰，容易引起血糖的不穩(wěn)定或升高，如果喝粥往往會(huì)加劇這種血糖的不穩(wěn)定。但專家表示，這并不絕對(duì)，血糖水平控制較好的人，早餐適度喝粥也無(wú)妨。

喝粥前吃點(diǎn)吸收慢的食物：粥吸收較快，如果與一些吸收慢的食物一起攝入，則能減慢粥的吸收速度，因此可以在喝粥的時(shí)候吃點(diǎn)饅頭、蔬菜等減緩粥的吸收速度。

喝升糖指數(shù)比較低的粥：可以選擇喝升糖指數(shù)比較低的粥，比如黑米粥，黑米粥的升糖指數(shù)只有42.3。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）