王銀燕，魏紹輝

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）

神經(jīng)病理性疼痛是指周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)性損害或功能障礙引起的疼痛[1]。神經(jīng)病理性疼痛發(fā)病率為7%～8%[2]，是最難治愈的疼痛綜合征之一[3]，反復(fù)發(fā)作，病程較長。疼痛是生理、心理和社會(huì)因素共同作用的結(jié)果，因而生物-心理-社會(huì)模型成為疼痛管理的主要框架，這些模型強(qiáng)調(diào)了心理因素對疼痛相關(guān)結(jié)果的影響，而疼痛災(zāi)難化被認(rèn)為是與疼痛最相關(guān)的心理影響因素[4]。疼痛災(zāi)難化是指在經(jīng)歷實(shí)際或預(yù)期的疼痛體驗(yàn)時(shí)一種夸大的消極心理定式，是一種對疼痛消極的情感和認(rèn)知反應(yīng)，包括3 個(gè)方面：無助、沉思和疼痛感受的放大[5]，即疼痛災(zāi)難化的個(gè)體會(huì)對實(shí)際或潛在的疼痛反應(yīng)過度，會(huì)更多關(guān)注疼痛以及經(jīng)歷更高程度的疼痛。疼痛災(zāi)難化對神經(jīng)病理性疼痛病人的影響十分廣泛，如增加病人的疼痛程度、出現(xiàn)更大的心理壓力和疼痛相關(guān)殘疾，還會(huì)引起藥物治療效果不佳等[6-8]?；诖耍贫ㄡ槍ι窠?jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化的預(yù)防干預(yù)措施非常必要。本研究旨在調(diào)查神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化現(xiàn)狀，并探索疼痛災(zāi)難化與病人特征和社會(huì)支持之間的關(guān)系，為進(jìn)一步制定針對疼痛災(zāi)難化危險(xiǎn)因素的預(yù)防干預(yù)措施提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法，選取2019 年3 月—2019 年7 月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院疼痛病房收治的病人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②診斷為神經(jīng)病理性疼痛；③病人同意參加研究并簽署知情同意書；④沒有認(rèn)知障礙，能夠獨(dú)立理解并完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為癌癥伴神經(jīng)病理性疼痛；②由于認(rèn)知問題無法提供問卷中評估的信息。根據(jù)Kendall 粗略估計(jì)的計(jì)算方法，樣本含量為自變量數(shù)的5～10倍［9］，再考慮20%的無效問卷。本次調(diào)查問卷共包括9 個(gè)自變量，應(yīng)選取50～108 例神經(jīng)病理性疼痛病人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 病人一般情況問卷 自行設(shè)計(jì)，包括病人的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況和疼痛持續(xù)時(shí)間。

1.2.2 疼痛數(shù)字等級評定量表（NRS） 使用NRS 對病人當(dāng)前的疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評分，“0”表示沒有疼痛，“10”表示可以想象到的最嚴(yán)重的疼痛。數(shù)字等級評定量表被認(rèn)為是適合急性和慢性疼痛人群的疼痛程度評估工具［10］。

1.2.3 疼痛災(zāi)難化量表（PCS） PCS 由Sullivan 等［11］于1995 年編制，包括沉思、夸大和無助3 個(gè)維度共13個(gè)條目。PCS 要求病人用Likert 5 級評分法對他們經(jīng)歷實(shí)際或預(yù)期疼痛時(shí)相關(guān)的各種想法和感覺的程度進(jìn)行評分，得分越高表明病人疼痛災(zāi)難化水平越高。PCS 具有良好的內(nèi)部一致性和有效性［12-13］。在慢性疼痛病人樣本中，PCS 中文版有滿意的內(nèi)部一致性(α=0.927)［14］。

1.2.4 社會(huì)支持評定量表（SSRS) SSRS 由肖水源等［15］于1986 年編制，包括客觀支持、主觀支持和對社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度、10個(gè)條目。SSRS使用Likert 4級計(jì)分法，得分越高，表示社會(huì)支持水平越高。該量表具 有 良 好 的 信 度 和 效 度，其Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.92［16］，各條目的一致性為0.89～0.94［15］。

1.3 調(diào)查方法 由疼痛專家對病人進(jìn)行診斷，確定符合條件的病人。由研究者向他們說明研究的目的、意義和填寫問卷的要求，獲得口頭知情同意并在病房發(fā)放問卷，問卷填寫完畢當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放問卷103 份，回收有效問卷100 份，有效回收率為97%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行。先進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析和Spearman 相關(guān)分析，最后以病人疼痛災(zāi)難化量表總分作為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入，與疼痛程度得分和社會(huì)支持3 個(gè)維度得分為自變量進(jìn)行分層逐步多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 病人的人口學(xué)資料與各量表得分 參與調(diào)查的100 例神經(jīng)病理性疼痛病人中，年齡32～89（63.38±13.99）歲；疼痛強(qiáng)度得分（7.56±1.76）分；社會(huì)支持總分（35.07±6.21）分。

2.2 神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化發(fā)生情況 病人疼痛災(zāi)難化總分（28.14±12.86）分；51 例病人疼痛災(zāi)難化總分≥30 分；神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化發(fā)生率為51%。影響神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化的單因素分析見表1。

表1 影響神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化的單因素分析（n=100） 單位：分

2.3 神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化與疼痛程度和社會(huì)支持的相關(guān)性分析（見表2）

表2 神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化與疼痛程度和社會(huì)支持的相關(guān)性分析（r 值）

2.4 神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化影響因素的分層多元回歸分析 結(jié)果顯示，文化程度、疼痛程度、客觀支持是神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化的主要預(yù)測因素，共解釋了疼痛災(zāi)難化總體變異的46.2%。見表3。

表3 神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化影響因素分層多元回歸分析

3 討論

3.1 神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化發(fā)生情況PCS 得分為30 分相當(dāng)于慢性疼痛病人臨床樣本分布的第75 個(gè)百分點(diǎn)，被視為臨床相關(guān)的“臨界值”［17］。本研究結(jié)果顯示，51.0%的神經(jīng)病理性疼痛病人PCS得分≥30 分。有研究表明，在PCS 得分≥30 分的背部軟組織損傷病人中，70%的病人處于失業(yè)狀態(tài)，70%的病人報(bào)告了職業(yè)殘疾和66%的病人有中度抑郁［17］。說明本研究中一半以上的神經(jīng)病理性疼痛病人有相關(guān)殘疾、失業(yè)和抑郁的潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此，神經(jīng)病理性疼痛病人的疼痛災(zāi)難化問題不容小覷，要明確神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化的影響因素，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施以促進(jìn)病人疼痛康復(fù)。

3.2 神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化的影響因素

3.2.1 疼痛災(zāi)難化與性別 本研究結(jié)果顯示，女性病人PCS 得分明顯高于男性，這與之前對健康受試者和慢性骨骼肌肉疼痛病人的研究［18-20］一致。由于男性和女性的社會(huì)經(jīng)歷以及對社會(huì)角色的期望不同，從而導(dǎo)致男性和女性對疼痛的表達(dá)、認(rèn)知、反應(yīng)及應(yīng)對方式不同。因此，醫(yī)護(hù)人員需要認(rèn)識(shí)到疼痛病人在疼痛災(zāi)難化方面存在性別差異，尤其對于女性疼痛病人，更應(yīng)加強(qiáng)其心理支持以預(yù)防病人產(chǎn)生疼痛災(zāi)難化認(rèn)知。

3.2.2 疼痛災(zāi)難化與文化程度 本研究發(fā)現(xiàn)文化程度低的病人PCS 得分較高。先前的研究表明，受教育程度會(huì)決定一個(gè)人對疾病的概念化，并影響他對軀體癥狀的認(rèn)知評估，而教育水平較低會(huì)增加對疾病的易感性或損害對疾病的適應(yīng)能力，這可能與疼痛災(zāi)難化水平的增加相關(guān)［21-22］。因此，對于文化程度較低的病人，護(hù)士應(yīng)使用通俗易懂的語言通過一對一知識(shí)講解、病區(qū)廣播、健康講座等多種形式對病人進(jìn)行個(gè)性化健康教育，提高病人對疼痛的認(rèn)知和應(yīng)對能力。

3.2.3 疼痛災(zāi)難化與疼痛程度 本研究還發(fā)現(xiàn)疼痛災(zāi)難化思維與神經(jīng)病性疼痛病人的疼痛體驗(yàn)有著顯著的關(guān)聯(lián)，而且在疼痛災(zāi)難化的3 個(gè)維度中，無助與疼痛程度的相關(guān)性最明顯，這與先前的研究結(jié)果［7］一致。因此，護(hù)士要及時(shí)評估病人的疼痛程度以及既往鎮(zhèn)痛方法的效果和不良反應(yīng)，探索減輕病人疼痛的最佳鎮(zhèn)痛方式，從而預(yù)防神經(jīng)病理性疼痛病人產(chǎn)生災(zāi)難化想法。

3.2.4 疼痛災(zāi)難化與社會(huì)支持 本研究的結(jié)果表明，社會(huì)支持與疼痛災(zāi)難化呈負(fù)相關(guān)，即社會(huì)支持水平越高，疼痛災(zāi)難化程度越低。病人由于疼痛會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)減少、負(fù)性情緒強(qiáng)化，從而影響了正常的生活和工作。因此，必須重視病人渴望獲得來自家庭、社區(qū)、工作單位和醫(yī)院多方理解與幫助的訴求，在治療照護(hù)過程中協(xié)助病人建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。護(hù)士在照護(hù)過程中不僅要鼓勵(lì)病人在遇到困難時(shí)積極尋求外部資源，還要鼓勵(lì)病人家屬共同參與疾病健康教育，并引導(dǎo)病人家屬、親友、同事等主動(dòng)為其提供情感、信息、行為等的支持，從而預(yù)防病人產(chǎn)生疼痛災(zāi)難化思維，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述，神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化的發(fā)生率較高，開展針對疼痛災(zāi)難化的預(yù)防干預(yù)十分必要。性別、文化程度、疼痛程度和社會(huì)支持是影響神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化的主要因素。在治療神經(jīng)病理性疼痛病人時(shí)，應(yīng)針對高危因素加強(qiáng)病人的健康宣教和心理支持，健全病人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，從而使病人正確的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對疼痛。本研究由于橫斷面設(shè)計(jì)，無法做出任何關(guān)于研究變量之間關(guān)聯(lián)的因果推斷。此外，本研究的數(shù)據(jù)僅從單一的疼痛病房獲得，樣本量較小，未來的研究中，需要選取更大的樣本量進(jìn)行研究。