程金蓮，陳 瓊，韓世范，王亞萍，譚 茜

（1.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西030001；2.山西醫(yī)學(xué)期刊社；3.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病[1]。隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展以及工業(yè)化進(jìn)程的不斷加快，我國人民生活方式發(fā)生明顯改變，糖尿病患病率呈現(xiàn)快速上升趨勢，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后另一個嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病[2]。國際糖尿病聯(lián)合會（IDF）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：2017 年全球糖尿病患者約4.25 億人，其中，中國作為糖尿病第一大國，人群患病率為10.4%[3-4]，且從年齡分布來看，中國糖尿病流行呈現(xiàn)年輕化趨勢[5]，不僅給人民帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也極大地影響了病人身體和心理健康，造成病人殘障及死亡風(fēng)險增加[6-7]。為了遏制糖尿病發(fā)展，衛(wèi)生管理部門開始積極倡導(dǎo)糖尿病防治，將糖尿病管理作為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要措施之一納入深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實(shí)施方案[2]；護(hù)理研究者為實(shí)現(xiàn)糖尿病病人的有效護(hù)理也開展了大量宣傳教育、危險因素調(diào)查及預(yù)防研究[8-12]。檢索發(fā)現(xiàn)，近年來有關(guān)糖尿病護(hù)理的研究越來越多，相關(guān)論文數(shù)量激增。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是量化分析期刊文章的內(nèi)容、發(fā)表機(jī)構(gòu)、主題領(lǐng)域和發(fā)展趨勢的一種方法[13]，采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)對糖尿病論文的被引情況進(jìn)行分析，可從側(cè)面反映糖尿病論文的質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平[14]，而對論文中的高被引論文進(jìn)行分析，又可以反映一段時間內(nèi)的學(xué)科發(fā)展?fàn)顩r及研究熱點(diǎn)，從而為科研人員選題提供參考[15]。本研究對12 種護(hù)理核心期刊刊登的有關(guān)糖尿病護(hù)理的高被引論文進(jìn)行整理與分析，力求清晰、直觀、全面地呈現(xiàn)糖尿病護(hù)理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)前沿，從而為促進(jìn)糖尿病護(hù)理成果的臨床應(yīng)用，創(chuàng)新糖尿病護(hù)理技術(shù)，完善糖尿病護(hù)理模式，提高糖尿病護(hù)理質(zhì)量，并為相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)一步科學(xué)選題、深入研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索 以萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺為數(shù)據(jù)來源，以“糖尿病”或“消渴癥”或“胰島素”為關(guān)鍵詞，匹配度為模糊，以12 種期刊刊名為檢索字段，匹配度為精確進(jìn)行檢索，檢索年限設(shè)置為2009 年—2018年。最終檢索到12 種護(hù)理核心期刊刊載的糖尿病護(hù)理相關(guān)論文3 405 篇。

1.2 高被引論文的確定 運(yùn)用普賴斯定律M=0.749×(Nmax)1/2確定高被引論文。式中M 為確定高被引論文被引頻次的最小值，Nmax為被引頻次最高論文的被引頻次[16]。數(shù)據(jù)中，被引頻次最高的論文[11]被引頻次為432 次，經(jīng)計(jì)算M=15.57，因此，確定高被引論文的被引頻次≥16 次。

1.3 論文篩選結(jié)果（見圖1）

圖1 論文篩選流程圖

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將論文相關(guān)信息錄入Excel，利用百分?jǐn)?shù)、頻數(shù)對相關(guān)論文的被引情況以及高被引論文的地區(qū)分布、期刊分布、作者合作情況、基金資助情況和機(jī)構(gòu)分布等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。將論文信息導(dǎo)入CiteSpace 5.5 可視化軟件，繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病護(hù)理相關(guān)論文被引信息 共檢索到相關(guān)論文3 405 篇，其中被引論文有2 959 篇，總被引頻次35 789 次，篇均被引頻次為12.09 次。高被引論文共642 篇，占論文總數(shù)的18.85%，總被引頻次為21 724次，篇均被引頻次為33.84 次，其中基金與非基金論文篇均被引頻次分別為31.17 和35.18 次。見表1、表2。

表1 2009 年—2018 年12 種護(hù)理核心期刊發(fā)表糖尿病護(hù)理相關(guān)論文被引情況

表2 糖尿病護(hù)理高被引論文被引情況（n=642）

2.2 高被引論文地區(qū)分布情況 642 篇高被引論文分布在全國29 個地區(qū)，其中發(fā)表篇數(shù)最多的地區(qū)分別為 江 蘇(13.40%)、廣 東(13.08%)、北 京(10.12%)、浙 江(9.35%)、湖北(7.79%)、上海(7.63%)，其被引頻次分別占總被引頻次的14.10%、11.87%、13.28%、10.90%、6.69%、6.27%，這6 個省、直轄市發(fā)表論文的被引頻次占總被引頻次的63.12%。見表3。

表3 糖尿病護(hù)理相關(guān)論文高被引論文地區(qū)分布

2.3 高被引論文的作者合作情況 由表4 可知，642篇高被引論文中，作者人數(shù)最少1 人，最多為10 人，合作率與合作度分別為86.29%、3.45 人。合作人數(shù)以3人為主，被引頻次占總被引頻次的23.25%；基金論文與非基金論文分別以3 人和2 人合作為主。

表4 糖尿病護(hù)理相關(guān)高被引論文作者合作情況

2.4 高被引論文的機(jī)構(gòu)分布情況 共有387 個機(jī)構(gòu)參與發(fā)表了642 篇高被引論文，其中，275 個機(jī)構(gòu)(71.06%)發(fā) 表1 篇 論 文，共 被 引8 967 次；59 個 機(jī) 構(gòu)(15.25%)發(fā) 表2 篇 論 文，共 被 引3 701 次；22 個 機(jī) 構(gòu)(5.68%)發(fā) 表3 篇 論 文，共 被 引2 255 次；9 個 機(jī) 構(gòu)（2.37%）發(fā)表4 篇論文；7 個機(jī)構(gòu)(1.81%)發(fā)表5 篇論文。387 個機(jī)構(gòu)中，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院發(fā)表論文最多，共13 篇，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院發(fā)表12 篇，北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院各發(fā)表論文8 篇，復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院各發(fā)表論文7 篇，安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院、江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院、南京軍區(qū)福州總醫(yī)院、中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院各發(fā)表論文6 篇。見表5。

2.5 高被引論文基金資助情況 642 篇高被引論文中，基金論文有215 篇，占33.49%。其中，?。ㄖ陛犑校┗鹳Y助論文最多，有89 篇(41.40%)，被引2 918 次；其次為市級基金資助52 篇(24.19%)，被引1 596 次；院(校)級 基 金 資 助36 篇(16.74%)，被 引1 075 次；國 家 級基金資助12 篇(5.58%)，被引290 次；區(qū)級基金資助9篇(4.19%)，被引209 次；國際級基金資助4 篇(1.86%)，被 引188 次；部 隊(duì) 基 金 資 助1 篇(0.47%)，被 引35 次。兩項(xiàng)及以上基金資助12 篇(5.58%)，被引390 次。見表6。

表5 糖尿病護(hù)理相關(guān)高被引論文發(fā)表6 篇及以上的機(jī)構(gòu)

表6 糖尿病護(hù)理相關(guān)論文高被引論文基金資助情況

2.6 高被引論文主題分布情況 根據(jù)論文內(nèi)容將糖尿病高被引論文分為11 個主題，其中研究熱點(diǎn)主要集中于臨床護(hù)理（360 篇，56.07%）和延續(xù)護(hù)理（87 篇，13.55%）兩大主題，共發(fā)表447 篇高被引論文，占69.63%，臨床護(hù)理中對健康教育、飲食、用藥等方面的研究較多，延續(xù)護(hù)理中主要針對社區(qū)護(hù)理和生活質(zhì)量，見表7。利用CiteSpace5.5 軟件繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，圖1 顯示2 型糖尿病病人、健康教育、糖尿病足、血糖、自我管理、生活質(zhì)量等是2009 年—2018 年糖尿病護(hù)理人員關(guān)注的核心主題，圖2 顯示高被引論文的研究主題主要圍繞2 型糖尿病、妊娠糖尿病、健康教育、糖尿病足、血糖、生活質(zhì)量等。

表7 糖尿病護(hù)理相關(guān)論文高被引論文主題分布情況

圖1 2009 年—2018 年糖尿病護(hù)理論文關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜

圖2 2009 年—2018 年糖尿病護(hù)理高被引論文關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜

2.7 被引頻次居前30 位的論文信息（見表8）

表8 被引頻次居前30 位的論文信息

3 討論

3.1 糖尿病護(hù)理類論文被引情況 期刊論文的被引頻次是指該論文正式發(fā)表后某時期被其他發(fā)表論文引用的累計(jì)次數(shù)，是衡量學(xué)術(shù)論文質(zhì)量和期刊水平的重要指標(biāo)[17]。一般而言，論文被引用的頻次越高，論文的價值就越大，論文質(zhì)量也越高[18]。本研究結(jié)果顯示：除2012 年、2014 年、2015 年 這3 年 外，其 他7 年 的 基 金 論文篇均被引頻次均高于非基金論文，說明總體來看基金論文與非基金論文相比質(zhì)量更高，更值得被參考借鑒。在高被引論文中，2012 年及以后高被引非基金論文篇均被引頻次均高于基金論文，且在被引頻次最高的30 篇論文中，有23 篇為非基金論文，說明近年來非基金論文質(zhì)量有所提升，原因可能是：首先，隨著人民生活水平提高，對健康護(hù)理的要求不斷提升，糖尿病等影響人民生活質(zhì)量的慢性疾病越來越多地受到研究者關(guān)注；其次，護(hù)理管理者對于繼續(xù)教育的持續(xù)關(guān)注取得一定成果，護(hù)士隊(duì)伍整體的科研素養(yǎng)逐漸提高，糖尿病相關(guān)問題研究質(zhì)量得以提升；再次，由于基金資助多傾向于基礎(chǔ)研究，臨床研究獲得基金支持的機(jī)會相對較少[19]，也可能導(dǎo)致大量高質(zhì)量糖尿病研究無法獲得基金支持。提示護(hù)理研究者在引用前人研究成果時應(yīng)注意在提高高質(zhì)量基金論文的同時要提高對非基金論文的重視程度，努力挖掘非基金論文中的高質(zhì)量論文。此外，研究發(fā)現(xiàn)，從2010 年開始，高被引論文發(fā)表篇數(shù)減少，呈現(xiàn)時間累積效應(yīng)，這與較多學(xué)者[20-23]的觀點(diǎn)相契合，說明論文引用具有一定的滯后性。一般而言，期刊論文被引量峰值在論文發(fā)表后第8 年，臨床醫(yī)學(xué)類期刊論文被引量峰值在論文發(fā)表后第7 年[24]，本研究納入文獻(xiàn)時間較新（為近10 年文獻(xiàn)），大多文獻(xiàn)未達(dá)到被引用的高峰時間，隨著時間推移，文獻(xiàn)受關(guān)注度以及被引量可能有所增加[25]。

3.2 糖尿病護(hù)理類高被引論文的地區(qū)、機(jī)構(gòu)以及作者合作情況 高被引論文的作者分布于29 個地區(qū)，其中江蘇、廣東、北京、浙江、湖北和上海6 個地區(qū)共發(fā)表論文394 篇（61.37%），被引頻次為13 713 次，占總被引頻次的63.12%。由此可知，這6 個地區(qū)是高被引論文產(chǎn)出的主力地區(qū)，其對糖尿病護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)把握度較高且具有較大影響力。而甘肅、寧夏回族自治區(qū)、海南、云南等地區(qū)發(fā)文量均不足5 篇，說明高被引論文的分布與地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化等水平息息相關(guān)，有著顯著的地域性。提示科研相對薄弱的地區(qū)要加強(qiáng)本地區(qū)科研人員的科研素質(zhì)建設(shè)，提高科研實(shí)力，同時要正確把握科研動態(tài)，積極與科研較發(fā)達(dá)地區(qū)合作，提高全國護(hù)理科研的整體水平。

研究機(jī)構(gòu)是科學(xué)研究主體的組織形式，主要研究機(jī)構(gòu)引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展方向, 其研究成果能夠反映學(xué)科領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢[26]。通過對發(fā)表糖尿病護(hù)理高被引論文較多的機(jī)構(gòu)進(jìn)行分析，可明確哪些機(jī)構(gòu)是糖尿病護(hù)理領(lǐng)域研究的風(fēng)向標(biāo)。研究結(jié)果顯示，發(fā)表高被引論文最多的機(jī)構(gòu)是華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院（13 篇），其次是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院（12 篇），再次是北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院和四川大學(xué)華西醫(yī)院（各8 篇），第4 位的是復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院和蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院（各7 篇）。說明以上醫(yī)院糖尿病護(hù)理研究較為深入，科研水平較高?？赡苁怯捎谶@些醫(yī)院醫(yī)療水平較高，糖尿病等疾病治療技術(shù)較為先進(jìn)，有利于帶動護(hù)理技術(shù)及科研水平提升。糖尿病護(hù)理領(lǐng)域研究人員應(yīng)密切關(guān)注這些機(jī)構(gòu)的研究方向及最新科研成果，并加強(qiáng)與這些機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與合作，從而提高科研水平。

642 篇高被引論文合作人數(shù)以3 人為主，少于護(hù)理管理合作人數(shù)（4 人），提示研究者應(yīng)在提高自身糖尿病護(hù)理科研水平的同時加強(qiáng)不同單位、地區(qū)間合作，相互取長補(bǔ)短，實(shí)現(xiàn)研究資源優(yōu)勢互補(bǔ)，促進(jìn)知識交流和共享，形成多中心的糖尿病護(hù)理領(lǐng)域科研團(tuán)體，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)研究成果來自臨床又服務(wù)于臨床的目標(biāo)。

3.3 糖尿病護(hù)理類高被引論文的基金資助情況 論文的資助情況往往能反映出國家、地區(qū)或機(jī)構(gòu)對某領(lǐng)域的關(guān)注度。本次研究顯示：省（直轄市）級基金資助高被引論文篇數(shù)最多，其次為市級基金資助，共141篇，被引頻次為4 514 次，占總被引頻次的67.36%，說明省市級基金對糖尿病護(hù)理的科研資金支持力度較大，為科研的開展提供了強(qiáng)大保障。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，642 篇高被引論文中，國際級的基金論文篇均被引頻次最高，這可能是由于國際級資助的課題選題具有國際視角，且研究手段及技術(shù)水平較高，因而科學(xué)性較好，學(xué)術(shù)影響力較大，被引用頻次較高。

3.4 糖尿病護(hù)理類高被引論文主題分析 CiteSpace的關(guān)鍵詞共現(xiàn)功能可直觀顯示某學(xué)科在某特定時期內(nèi)的研究熱點(diǎn)[27]。根據(jù)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜與主題分布情況，糖尿病護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)集中于2 型糖尿病、妊娠糖尿病、健康教育、自我護(hù)理管理、護(hù)理干預(yù)、延續(xù)護(hù)理、糖尿病足等，分析這些主題備受關(guān)注的原因可能為：①隨著科技進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人類飲食結(jié)構(gòu)改變，肥胖人群不斷增加，糖尿病患病率急劇上升，尤其是2型糖尿病和妊娠糖尿病作為糖尿病中較為常見的類型[28-29]，其危害較大，如2 型糖尿病可能造成病人出現(xiàn)代謝紊亂癥狀群、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等[30]；妊娠糖尿病可能誘發(fā)新生兒低血糖、早產(chǎn)、胎兒窘迫等，危及母嬰生命安全[31]，不僅給患病個體帶來了肉體和精神上的損害，導(dǎo)致個體壽命縮短，還給病人家庭及國家?guī)砹顺林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了能夠更好地對糖尿病病人進(jìn)行護(hù)理，最大限度地確保糖尿病護(hù)理實(shí)施過程的科學(xué)性、安全性，盡早實(shí)現(xiàn)糖尿病控制目標(biāo)，促進(jìn)人民健康水平提高，大量研究者緊跟時代潮流，圍繞2 型糖尿病和妊娠糖尿病新理論、新技術(shù)、新方法進(jìn)行探討。②在長期與疾病共存的狀態(tài)中，控制血糖水平、預(yù)防并發(fā)癥成為糖尿病病人控制病情、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[32]。美國糖尿病協(xié)會(ADA) 指出病人應(yīng)學(xué)會通過血糖監(jiān)測結(jié)果來調(diào)整飲食、運(yùn)動及用藥以達(dá)到保持血糖穩(wěn)定水平[33]，避免并發(fā)癥的發(fā)生。因此提高病人自我管理水平，使病人能自行通過飲食、藥物、血糖監(jiān)測等護(hù)理干預(yù)措施控制血糖水平、避免包括糖尿病足在內(nèi)的各種并發(fā)癥的發(fā)生成為研究者的研究重點(diǎn)。③糖尿病是一種累及全身多器官并發(fā)癥的慢性病，病人往往臨床癥狀多、不盡相同且伴隨終生，單一、短時間的護(hù)理措施不再適用，綜合性、延續(xù)性的護(hù)理措施成為滿足病人健康需要、提高病人生活質(zhì)量的有效選擇[34-36]。④健康教育是糖尿病護(hù)理的一種有效手段，在控制病情、提高病人自我管理能力、提高生命質(zhì)量、節(jié)約醫(yī)療資源等方面發(fā)揮著重大作用[37]，因此研究者利用不同的健康教育模式，如全程健康教育模式、同伴健康教育、知信行健康教育模式等，對不同的人群，如老年糖尿病病人、妊娠糖尿病病人、2 型糖尿病病人等，進(jìn)行飲食、胰島素、血糖監(jiān)測等方面的指導(dǎo)，以期提高健康教育效果，使更多糖尿病病人受益[38-41]。研究者圍繞2 型糖尿病、妊娠糖尿病、健康教育、自我護(hù)理管理、護(hù)理干預(yù)、延續(xù)護(hù)理、糖尿病足等重點(diǎn)開展研究，說明其能在糖尿病護(hù)理領(lǐng)域研究中結(jié)合實(shí)際情況解決病人問題，有利于提高科研成果的實(shí)用性。期刊編輯人員在選題約稿時也應(yīng)緊跟時代形勢，抓住領(lǐng)域研究熱點(diǎn)及重點(diǎn)，及時傳播先進(jìn)的、優(yōu)秀的研究成果，在提高期刊質(zhì)量和影響力的同時也為臨床實(shí)踐提供科學(xué)指導(dǎo)。

4 小結(jié)

綜上所述，2009 年—2018 年發(fā)表的3 405 篇糖尿病領(lǐng)域護(hù)理相關(guān)論文中，高被引論文有642 篇，占18.85%。642 篇高被引論文的地區(qū)、機(jī)構(gòu)都有一定的不均衡性，基金資助以?。ㄖ陛犑屑墸橹?，作者多以3人合作為主，研究熱點(diǎn)集中于健康教育、延續(xù)護(hù)理、綜合護(hù)理、護(hù)理干預(yù)、飲食與營養(yǎng)等主題。通過研究提示，科研人員在加強(qiáng)不同地區(qū)、機(jī)構(gòu)的交流與合作的同時，應(yīng)注意抓住研究熱點(diǎn)，緊跟研究前沿，結(jié)合糖尿病病人的實(shí)際需求對研究熱點(diǎn)進(jìn)行更加深入的分析，以產(chǎn)出更高水平的科研成果，指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行糖尿病護(hù)理相關(guān)工作，提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高病人和家屬的生活質(zhì)量及滿意度。