耿玉蕾

摘要 目的：觀察女性睡眠障礙用米氮平聯(lián)合艾司唑侖的治療效果。方法：選取2018年2月至2019年7月哈爾濱市第一?？漆t(yī)院收治的女性睡眠障礙患者100例開展研究，以不同的治療措施作為分組依據(jù)，將100例患者分為2組（對照組、觀察組），對照組50例用艾司唑侖治療。觀察組50例用米氮平聯(lián)合艾司唑侖治療，比較睡眠質(zhì)量、血清觀察指標(biāo)、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療8周后，觀察組患者各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組血清觀察指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在女性睡眠障礙艾司唑侖治療中，聯(lián)合米氮平治療，不僅可以改善睡眠質(zhì)量與血清指標(biāo)，還可提高治療效果，且聯(lián)合用藥后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)經(jīng)正確處理，可緩解，用藥安全性較高，值得推廣。

關(guān)鍵詞 女性睡眠障礙;米氮平;艾司唑侖;不良反應(yīng)發(fā)生率

Abstract Objective：To observe the effect of Mirtazapine Combined with estazolam in the treatment of female sleep disorders.Methods：From February 2018 to July 2019，100 female patients with sleep disorders admitted to Harbin first special hospital were selected for study.Based on different treatment measures，100 patients were divided into two groups（control group and observation group）.The control group（50 cases）was treated with estazolam，and the observation group（50 cases）was treated with mirtazapine and estazolam.The quality of sleep，the index of serum observation，the total effective rate of treatment and the incidence of adverse reactions were compared.Results：After 8 weeks of treatment，the scores of sleep quality in the observation group were significantly better than that in the control group（P<0.05）.The serum observation index of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.There was no difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of eszolam，the combination of mirtazapine can not only improve the sleep quality and serum index，but also improve the therapeutic effect.Moreover，the adverse reactions caused by the combination of drugs can be alleviated by correct treatment，and the safety of drugs is high，which is worth popularizing.

Keywords Female sleep disorders; Mirtazapine; Estazolam; Incidence of adverse reactions

中圖分類號：R338.63;R749.053文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.021

睡眠障礙屬于臨床多發(fā)病、常見病，特別好發(fā)于女性患者中。即臨床主要以睡眠質(zhì)量下降、睡眠中出現(xiàn)異常行不為主要表現(xiàn)，研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙的出現(xiàn)多因心理、軀體、外界環(huán)境等因素所致，不僅會影響患者身心健康，還會影響其生命質(zhì)量[1]。目前，在女性睡眠障礙治療中，臨床多以藥物治療，即選用常規(guī)藥物，雖常規(guī)藥物具有一定的療效，但長期服用后，易增加藥物依賴性及不良反應(yīng)，不利于病情的控制[2]。隨著臨床對女性睡眠障礙的深入研究，發(fā)現(xiàn)米氮平聯(lián)合艾司唑侖治療，不僅可以改善睡眠質(zhì)量，還可調(diào)整機(jī)體內(nèi)血清因子水平，進(jìn)一步提高治療效果。本次為進(jìn)一步探究女性睡眠障礙用米氮平聯(lián)合艾司唑侖治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年7月哈爾濱市第一專科醫(yī)院收治的女性睡眠障礙患者100例為納入研究病例，根據(jù)分組依據(jù)（以不同的治療措施），將研究病例分為對照組、觀察組，每組50例。對照組年齡28～78歲，平均年齡（53.79±11.08）歲，病程11～35個(gè)月，病程均值（23.45±10.05）個(gè)月。觀察組年齡27～77歲，平均年齡（53.59±11.13）歲，病程10～36個(gè)月，病程均值（24.01±10.17）個(gè)月。統(tǒng)計(jì)處理2組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)哈爾濱市第一?？漆t(yī)院倫理會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》中的關(guān)于睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2）近14天沒有應(yīng)用過影響睡眠質(zhì)量的藥物;3）參與者均知情，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）藥物禁忌證者;2）合并精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等其他精神疾病者;3）肝腎功能不全者;4）睡眠呼吸暫停綜合征者。

1.5 治療方法 對照組50例用艾司唑侖片（四川大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020084）治療，睡前口服，1～2 mg/次，1次/d。觀察組50例用米氮平[N.V.Organon（杭州默沙東制藥有限公司分裝），國藥準(zhǔn)字J20150132]聯(lián)合艾司唑侖治療，米氮平睡前口服，15～30 mg/次，1次/d;艾司唑侖服用方法同對照組一致。2組連續(xù)用藥8周。

1.6 觀察指標(biāo) 比較睡眠質(zhì)量、血清觀察指標(biāo)、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1）睡眠質(zhì)量：PSQI評分、睡眠總時(shí)間、覺醒次數(shù)、睡眠效率等進(jìn)行評分，其中，PSQI評分，包括藥物使用、入睡時(shí)間、日間功能障礙、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率等6個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差[4]。

2）血清觀察指標(biāo)：即針對BNDF水平、5-HT水平進(jìn)行檢測，抽取5 mL空腹靜脈血，進(jìn)行離心處理，之后取血集，低溫保存待檢，用酶聯(lián)免疫吸咐法，對BNDF水平、5-HT水平進(jìn)行測定。

3）治療總有效率判定：根據(jù)PSQI評分對治療效果進(jìn)行評價(jià)，即PSQI評分減分率超過75%即為治愈;PSQI評分減分率在50%～75%為顯效;PSQI評分減分率在25%～49%為有效;PSQI評分減少率低于25%為無效[5]。治療總有效率=治愈+顯效+有效/50×100%。

4）不良反應(yīng)發(fā)：乏力、胃部不適、嗜睡。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)，變量資料為睡眠質(zhì)量、血清觀察指標(biāo)，用（±s）表示，t檢驗(yàn);治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率為定性資料，用（%）表示，（±s）檢驗(yàn)，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量比較 治療8周后，觀察組患者各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 血清觀察指標(biāo)比較 觀察組血清觀察指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 治療總有效率比較 觀察組：治愈、顯效、有效、無效分別38例、8例、3例、1例;對照組：治愈、顯效、有效、無效分別27例、10例、5例、8例，治療總有效率觀察組98%高于對照組84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.982 9，P=0.014 4，P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 比較觀察組：乏力、胃部不適、嗜睡各1例;對照組：乏力1例、胃部不適2例、嗜睡1例，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.153 6，P=0.695 1）。且所有不良反應(yīng)，經(jīng)正確處理，可緩解。

3 討論

目前，隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，生活、工作、學(xué)習(xí)壓力不斷增加，使得睡眠障礙發(fā)病率直線上升。由于女性特殊的生理結(jié)構(gòu)，睡眠障礙發(fā)病率較高，對其生活、工作均產(chǎn)生一定影響，甚至還會隨著睡眠障礙的出現(xiàn)加重自身原有疾病，嚴(yán)重影響其身體健康。因此，采取積極的治療措施非常重要。

女性睡眠障礙發(fā)病機(jī)制臨床尚無統(tǒng)一定論，但有學(xué)者指出，血清中的中縫核中的五羥色胺神經(jīng)功能下降，會增加睡眠障礙發(fā)生率。因此，在治療中，需要以此為基礎(chǔ)，展開治療，從而臨床療效。實(shí)踐表明，女性睡眠障礙用米氮平聯(lián)合艾司唑侖治療，效果顯著。米氮平是四環(huán)類的抑抗郁藥物，可以增強(qiáng)去甲腎腺素、五羥色胺的釋放，實(shí)現(xiàn)抗抑郁與焦慮行裝作用，同時(shí)，米氮平還會抑制五羥色胺受體，減少不良反應(yīng)。此外，米氮平?jīng)]有抗膽堿作用，不會誘發(fā)心腦血管疾病，生物利用度較高，半衰期時(shí)間較長，長期服用，患者不會產(chǎn)生依賴性，對治療睡眠障礙具有積極作用[6]。艾司唑侖是苯二氮艸卓類藥物，其能發(fā)揮催眠、抗焦慮及抑郁作用，控制反跳性失眠癥，但連續(xù)單獨(dú)大劑量服用此藥物，會導(dǎo)致患者對此藥物產(chǎn)生依賴性，如停藥，會增加撤藥癥狀。將以上2種藥物聯(lián)合，可減少艾司唑侖服用劑量，提高藥物協(xié)同作用，快速改善睡眠障礙，提高睡眠效率的同時(shí)改善患者血清中的BNDF、5-HT水平，進(jìn)一步提高療效，減少病情的復(fù)發(fā)。

綜上所述，女性睡眠障礙用米氮平聯(lián)合艾司唑侖治療，效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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