孫茂琦

摘要 目的：探討創(chuàng)傷性顱腦損傷后睡眠障礙和損傷部位的關(guān)系。方法：選取2016年7月至2019年6月安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者100例作為研究對(duì)象，為所有患者應(yīng)用SPIEGEL量表進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)定，并為其開(kāi)展頭顱MRI、CT影像檢查，對(duì)出現(xiàn)睡眠障礙和損傷部位的關(guān)系進(jìn)行研究。結(jié)果：100例患者中52例出現(xiàn)睡眠障礙，其中40例在清醒后1周出現(xiàn)，比例為76.9%。多部位和單部位腦挫裂傷患者睡眠障礙發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。單部位腦挫裂傷患者顳葉、額葉、枕葉、頂葉、基底節(jié)、小腦、腦干間睡眠障礙發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)睡眠障礙發(fā)生和各部位腦損傷相關(guān)性進(jìn)行Logistic回歸分析，睡眠障礙發(fā)生和頂葉、顳葉、枕葉、小腦損傷無(wú)顯著相關(guān)性（P>0.05），睡眠障礙發(fā)生和腦干、基底節(jié)、額葉損傷存在相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：輕度創(chuàng)傷性顱腦損傷患者通常存在睡眠障礙，與腦干、基底節(jié)、額葉等部位損傷關(guān)系密切。

關(guān)鍵詞 損傷部位;創(chuàng)傷性顱腦損傷;睡眠障礙

Abstract Objective：To investigate the relationship between sleep disturbance and injury site after traumatic craniocerebral injury.Methods：A Total of 100 patients with traumatic craniocerebral injury from July 2016 to June 2019 were selected，and sleep quality was assessed by SPIEGEL scale for all patients，and head MRI and CT imaging examinations were carried out for them，to study the relationship between sleep disorders and injury sites.Results：Among the 100 patients，52 patients presented with sleep disorder，among which 40 patients presented with sleep disorder at 1 week after wakefulness，accounting for 76.9%.There was no significant difference in the incidence of sleep disorders between patients with multiple brain contusion and single brain contusion（P>0.05）.The incidence of sleep disorders among temporal lobe，frontal lobe，occipital lobe，parietal lobe，basal ganglia，cerebellum and brainstem of patients with single-site cerebral contusion was statistically significant（P<0.05）.Logistic regression analysis was carried out on the correlation between the occurrence of sleep disorder and brain injury in various parts，and it was found that there was no significant correlation between the occurrence of sleep disorder and parietal lobe，temporal lobe，occipital lobe and cerebellar injury（P>0.05），while there was a correlation between the occurrence of Sleep disorder and brain stem，basal ganglia and frontal lobe injury（P<0.05）.Conclusion：patients with mild traumatic craniocerebral injury usually have sleep disturbance，which is closely related to brain stem，basal ganglia and frontal lobe injury.

Keywords Injury site; Traumatic craniocerebral injury; Sleep disorders

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.009

創(chuàng)傷性顱腦損傷患者通常存在睡眠障礙，可長(zhǎng)期存在，也可發(fā)生于傷后任何階段。臨床研究[1]顯示，存在不同程度失眠、嗜睡的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者超過(guò)50%。在受損傷腦組織修復(fù)中睡眠是最重要因素之一，睡眠障礙可對(duì)患者認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，并引發(fā)預(yù)后不良[2]。實(shí)際中應(yīng)對(duì)睡眠障礙發(fā)生因素進(jìn)行識(shí)別，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有效干預(yù)，減少相關(guān)后遺癥?；诖?，本研究選擇創(chuàng)傷性顱腦損傷患者100例，對(duì)睡眠障礙發(fā)生和損傷部位的關(guān)系進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2019年6月安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者100例作為研究對(duì)象。其中男55例，女45例;年齡19～75歲，平均年齡（45.3±11.6）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡超過(guò)18歲;傷后6 h內(nèi)就診;輕度腦外傷患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 藥物依賴(lài)或有長(zhǎng)期飲酒史;重型顱腦損傷;原發(fā)性睡眠障礙;合并認(rèn)知障礙。

1.4 研究方法

入院時(shí)為所有患者行頭顱CT檢查，對(duì)受傷部位進(jìn)行明確，入院后依據(jù)患者情況進(jìn)行頭顱MRI復(fù)查，進(jìn)一步明確損傷部位。應(yīng)用SPIEGEL量表評(píng)估患者睡眠情況，明確患者是否存在睡眠障礙、發(fā)生睡眠障礙時(shí)間，連續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多部位和單部位腦挫裂傷患者睡眠障礙比較

100例患者中52例出現(xiàn)睡眠障礙，其中40例出現(xiàn)在患者清醒后1周，比例為76.9%。多部位和單部位腦挫裂傷患者睡眠障礙發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 單部位腦挫裂傷睡眠障礙和挫裂傷部位關(guān)系

單部位腦挫裂傷患者顳葉、額葉、枕葉、頂葉、基底節(jié)、小腦、腦干間睡眠障礙發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 睡眠障礙和各部位腦損傷相關(guān)性

對(duì)睡眠障礙發(fā)生和各部位腦損傷相關(guān)性進(jìn)行Logistic回歸分析，睡眠障礙發(fā)生和頂葉、顳葉、枕葉、小腦損傷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。睡眠障礙發(fā)生和腦干、基底節(jié)、額葉損傷比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

睡眠障礙主要表現(xiàn)為維持睡眠困難、入睡困難、睡后無(wú)恢復(fù)敢、過(guò)早覺(jué)醒，臨床研究顯示我國(guó)睡眠障礙發(fā)病率接近20%[3]。創(chuàng)傷性顱腦損傷后患者極易出現(xiàn)睡眠障礙。外國(guó)學(xué)者劃分NREM系統(tǒng)為3個(gè)層次，分別是上層、中層、下層[4]。1）上層：腦白質(zhì)及大腦皮質(zhì)，特別是額葉損傷后會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)無(wú)法被網(wǎng)狀激活系統(tǒng)激活，可引發(fā)昏迷和睡眠障礙，并出現(xiàn)持續(xù)的腦電圖改變。2）中層：腦上部和丘腦，該部位損傷后會(huì)引發(fā)下丘腦-垂體-靶腺軸功能失衡，并造成嚴(yán)重的自發(fā)覺(jué)醒異常[5]。創(chuàng)傷性功能損傷后嗜睡的重要原因可能是促醒神經(jīng)遞質(zhì)因下丘腦損傷而減少。3）下層：腦橋上部和中腦下部，該區(qū)域負(fù)責(zé)接收大部分感官輸入信號(hào)，損傷將會(huì)對(duì)神經(jīng)興奮向高級(jí)中樞傳導(dǎo)產(chǎn)生影響。我們認(rèn)為這些部位存在調(diào)節(jié)睡眠結(jié)構(gòu)是額葉、腦干、基底節(jié)損傷患者睡眠障礙發(fā)生率高的重要原因。從受傷當(dāng)日至傷后3個(gè)月，急性顱腦損傷患者均可出現(xiàn)睡眠障礙[6]。本研究中，40例患者在意識(shí)清醒后1周內(nèi)出現(xiàn)睡眠障礙，比例為76.9%。我們認(rèn)為，這可能和相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)和腦水腫有關(guān)：1）腦水腫在腦挫裂傷后1周逐漸加重，患者會(huì)出現(xiàn)腦組織缺血和腦灌注壓下降。2）大面積缺血性梗死、腦出血、高顱壓等引發(fā)壓迫，對(duì)睡眠相關(guān)部位產(chǎn)生影響。3）出現(xiàn)不可逆腦組織損傷，引發(fā)肌酸等毒性物質(zhì)大量釋放，對(duì)睡眠覺(jué)醒機(jī)制產(chǎn)生干擾[7]。本研究顯示，輕型外傷性顱腦損傷患者出現(xiàn)睡眠障礙和損傷部位存在一定關(guān)系，腦干、額葉皮質(zhì)、基底節(jié)損傷患者需在損傷1周內(nèi)進(jìn)行有效干預(yù)，以改善患者預(yù)后。

綜上所述，創(chuàng)傷性顱腦損傷患者睡眠障礙和損傷部位關(guān)系密切，腦干、額葉皮質(zhì)、基底節(jié)區(qū)患者更易出現(xiàn)睡眠障礙。

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