彭猛

【摘要】目的 探討心通協(xié)定方聯(lián)合西醫(yī)治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法 選我院2015年1月～2019年3月收治的冠心病心絞痛患者80例為對象，將對象隨機(jī)分成兩組，各40例。對照組用常規(guī)西醫(yī)治療，而觀察組在接受常規(guī)西醫(yī)治療的同時(shí)，施以心通協(xié)定方治療，比較兩組患者的心絞痛改善情況，觀察其心電圖缺血性變化程度，判斷其中醫(yī)證候積分的降低范圍。結(jié)果 觀察組的每周心絞痛發(fā)作次數(shù)和每次心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛積分改善程度比對照組顯著，ST段下移導(dǎo)聯(lián)數(shù)和T波低平導(dǎo)聯(lián)數(shù)、T波倒置導(dǎo)聯(lián)數(shù)比對照組少，胸悶、胸痛和氣短、心悸中醫(yī)證候積分改善程度比對照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病心絞痛患者采用西醫(yī)治療時(shí)，施以心通協(xié)定方治療的作用明顯，可對患者的心絞痛充分改善，并可明顯降低患者的中醫(yī)證候積分，并使其心電圖缺血性狀況顯著改善。

【關(guān)鍵詞】冠心病;心絞痛;心通協(xié)定方;西醫(yī)治療;效果

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.15..02

冠心病的患者均存在冠狀動脈粥樣硬化，屬于一種缺血性心臟病，病情會造成患者產(chǎn)生功能性或者器質(zhì)性病變，引起不同程度的心肌缺血和缺氧，嚴(yán)重時(shí)便造成心肌壞死，帶給患者無法逆轉(zhuǎn)的損傷或者結(jié)局[1-2]。田海蘭[3]指出炎性反應(yīng)與斑塊是冠心病患者發(fā)生心絞痛的關(guān)鍵，臨床治療時(shí)常以西醫(yī)西藥為主，一般可對患者的臨床癥狀和病情起到良好的控制，但并不能更深層的調(diào)節(jié)患者的機(jī)體狀態(tài)。冠心病屬于中醫(yī)理論中”胸痹”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病患者病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，治療時(shí)強(qiáng)調(diào)對患者通脈止痛和活血化瘀，以期改善患者血瘀氣滯和痰濁內(nèi)阻的癥狀，使患者的病情得到科學(xué)合理的調(diào)節(jié)，更深度的調(diào)理患者的機(jī)體狀況。本次回顧性分析我院收治的冠心病心絞痛患者接受心通協(xié)定方聯(lián)合西醫(yī)治療的臨床情況，旨在探析心通協(xié)定方的應(yīng)用效果及其價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取時(shí)間段是在2015年1月～2019年3月我院收治的冠心病心絞痛患者80例為對象，患者心功能II-III級，具有胸悶和胸痛的癥狀，意識清楚，認(rèn)知功能正常;排除合并心律失常和嚴(yán)重肝腎功能障礙或者器質(zhì)性病變、慢性感染疾病的患者。隨機(jī)將80例對象分成兩組：對照組40例患者年齡46～73歲、平均（62.8±2.4）歲，男23例，女17例，病程5～9年、平均（7.0±1.2）年;觀察組40例患者年齡45～74歲、平均（62.6±2.3）歲，男22例，女18例，病程4～10年、平均（7.2±1.4）年。兩組一般資料比較無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)西藥治療：讓患者服用阿司匹林腸溶片，單次給藥100 mg，每天用藥1次;阿托伐他汀鈣片，單次給藥20 mg，每天用藥1次;并讓患者服用單硝酸異山梨酯緩釋片，單次給藥20 mg，每天用藥1次。

觀察組：常規(guī)西藥治療與對照組相同;心通協(xié)定方：生曬參15 g、全瓜蔞15 g、三七8 g和紅花10 g、川芎10 g、延胡索10 g、法半夏10 g以及郁金10 g、地龍10 g、桂枝10 g，共5劑，將上述多味中草藥研為細(xì)末裝入膠囊，單次給藥4粒，每天服用3次。

兩組患者均持續(xù)用藥14天左右，檢測和判斷其病情改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄和評價(jià)患者的每周心絞痛發(fā)作次數(shù)和每次心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛積分的治療前后變化，判斷其心絞痛改善情況。

（2）監(jiān)測和計(jì)算患者的ST段下移導(dǎo)聯(lián)數(shù)和T波低平導(dǎo)聯(lián)數(shù)、T波倒置導(dǎo)聯(lián)數(shù)，判斷其心電圖缺血性變化。

（3）分析和評價(jià)患者的中醫(yī)證候積分治療前后變化，判斷其中醫(yī)證候改善情況。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛積分用西雅圖心絞痛量表（SAQ）判斷：該量表包括軀體活動受限程度和心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度及疾病認(rèn)知程度，患者的每個(gè)反應(yīng)均用一個(gè)順序值評分，從1開始對5個(gè)項(xiàng)目中的每個(gè)條目分值持續(xù)相加，將獲得的分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)為0～100分，得分高表示生活質(zhì)量和機(jī)體功能狀態(tài)好。

根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)（第9版）》[4]選擇冠心病心絞痛的主要中醫(yī)證候：包括胸悶、胸痛和氣短、心悸這四個(gè)主要中醫(yī)證候，每個(gè)證候積分采用6級積分法，分值0～6分，0分表示無癥狀，1～3分表示輕度癥狀，4～5分表示中度癥狀，6分表示重度癥狀，得分高表示中醫(yī)證候嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，x2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心絞痛改善情況

治療前兩組的每周心絞痛發(fā)作次數(shù)和每次心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛積分比較無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組的每周心絞痛發(fā)作次數(shù)和每次心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛積分改善程度比對照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 心電圖缺血性變化

觀察組的ST段下移導(dǎo)聯(lián)數(shù)和T波低平導(dǎo)聯(lián)數(shù)、T波倒置導(dǎo)聯(lián)數(shù)比對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 中醫(yī)證候積分

治療前兩組的胸悶、胸痛和氣短、心悸中醫(yī)證候積分比較無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組的胸悶、胸痛和氣短、心悸中醫(yī)證候積分改善程度比對照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

常規(guī)西醫(yī)治療冠心病心絞痛時(shí)，主要是著眼于患者的臨床癥狀用藥，通?？稍诙虝r(shí)間內(nèi)控制患者的病情發(fā)展，并使其臨床癥狀充分減輕，但單純采用西藥治療的效果一般。西藥對患者機(jī)體氣機(jī)的調(diào)節(jié)作用小，不能更深層的治療和改善患者的機(jī)體狀況，這使其體內(nèi)多個(gè)臟器功能紊亂得到糾正和改善，所以患者容易出現(xiàn)病情多次復(fù)發(fā)的問題。

中醫(yī)辯證將冠心病心絞痛歸為”胸痹”的范疇，患者具有胸悶和胸痛等癥狀，舌脈常表現(xiàn)為舌體胖大和邊有齒痕，舌質(zhì)黯淡有瘀點(diǎn)，舌苔薄白，脈弦細(xì)無力，指出患者大都屬于氣虛血瘀和痰阻氣滯證，發(fā)病的原因是陽微陰弦[5]。中醫(yī)理論治療胸痹時(shí)，常注重辛溫通陽，發(fā)病部位在心臟，患者主要表現(xiàn)為氣虛、陰虧和陽虛等，病情常見于老年人。由于老年人的身體較弱，長時(shí)間生病而造成耗損氣血，從而造成心氣不足的情況，致使其體內(nèi)的血脈不能被推動，造成氣虛血瘀之證，瘀血會造成機(jī)體氣機(jī)瘀滯;長期生病也會造成人體內(nèi)的脾臟虧虛，致使脾臟不能更好的發(fā)揮其健運(yùn)功能，逐漸生成痰濁而瘀血互結(jié)，引起胸陽不運(yùn)和心脈痹阻，造成不通則痛的癥狀[6]。

本次選擇的40例患者用常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合心通協(xié)定方治療，結(jié)果指出患者的心絞痛得到明顯改善，中醫(yī)證候積分充分降低，心電圖缺血性變化也顯著改善，說明患者的病情得到深層恢復(fù)。心通協(xié)定方是一劑益氣活血方，具有良好的益氣活血和行氣止痛、豁痰化瘀的效果，方中選擇的生曬參是補(bǔ)元?dú)?、固本的常用藥，瓜蔞及半夏和桂枝配伍，可起到明顯的豁痰行氣及辛溫通陽的效果，以及選擇的川芎和紅花、三七與地龍，能達(dá)到良好的行氣活血化瘀，延胡索和郁金的理氣解郁作用明顯。諸藥合用則能起到豁痰化瘀、補(bǔ)氣固本和辛溫通陽等作用，用以治療冠心病心絞痛的效果明顯，可對患者的心臟、脾臟等多個(gè)臟器氣機(jī)起到調(diào)節(jié)和改善作用，使其運(yùn)行功能提高，保證患者的體內(nèi)氣機(jī)穩(wěn)定運(yùn)行，并使其機(jī)體免疫力和抵抗力得到逐漸改善。

綜上所述，冠心病心絞痛的患者以常規(guī)西藥治療時(shí)，輔以心通協(xié)定方治療的作用更佳，說明中西醫(yī)結(jié)合的治療效果明顯。

參考文獻(xiàn)

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[3] 田海蘭，宋魁然.冠心病心絞痛心血管內(nèi)科治療的臨床分析[J].名醫(yī)，2019（06）：71.

[4] 李燦東，吳承玉.中醫(yī)診斷學(xué)（第9版）[M].中國中醫(yī)藥出版社，2018：175.

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[6] 張 淼.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛對癥狀及心功能改善的影響[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2018，34（12）：1471.