韓屾 吳平珍?

【摘要】目的 探討內(nèi)囊前肢破壞術(shù)對強(qiáng)迫癥的療效。方法 將8例嚴(yán)重強(qiáng)迫癥患者做內(nèi)囊前肢破壞術(shù)。第一年后觀察治療效果，第二年后再觀察效果，第三年后再一次觀察效果。結(jié)果 第一年時期強(qiáng)迫癥痛苦減輕，第二年期間痛苦減輕減退，出現(xiàn)躁狂，性欲亢進(jìn)，大喊大叫等后遺癥狀，而且效果明顯減退，并且出現(xiàn)毅力減退。第三年合并治療躁狂癥的藥物后，躁狂癥狀減輕，但毅力仍然減退，治療強(qiáng)迫癥的效果不明顯。結(jié)論 內(nèi)囊前肢破壞術(shù)治療強(qiáng)迫癥的效果不好。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)囊前肢破壞術(shù);強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥是一種輕度的精神疾病，但發(fā)起病來讓病人非常痛苦。目前強(qiáng)迫癥的病因未明。目前治療強(qiáng)迫癥的方法主要包括藥物治療，心理治療和手術(shù)治療[1] 。但本病并不是由于心理原因引起的，所以心理治療效果不大。治療強(qiáng)迫癥的藥物主要是氯米帕明，蘭釋，左洛復(fù)，賽樂特，百憂解這幾種藥物，但有的強(qiáng)迫癥患者這幾種藥物全部吃過了，而且吃夠了一定時間，仍然沒有效果。最后一種治療辦法就是手術(shù)治療，筆者于2004年9月～2018年1月收集了8例做了內(nèi)囊前肢破壞術(shù)的病人，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患者中男5例，女3例;年齡12～60歲，平均34歲。全部患有嚴(yán)重強(qiáng)迫癥，吃了這幾種治療強(qiáng)迫癥的藥物后均無效果，然后均在大醫(yī)院做了內(nèi)囊前肢破壞術(shù)。

1.2 治療方法

手術(shù)前均做了藥物治療，包括氯米帕明，蘭釋，左洛復(fù)，賽樂特，百憂解這幾種藥物，但均沒有效果，然后再到大醫(yī)院做內(nèi)囊前肢破壞術(shù)，其中8例患者行正電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（FDoP肼）檢查。MRI檢查結(jié)果均未見明顯異常，邪oPEl顯示雙側(cè)眶額、扣帶回及尾狀核葡萄糖代謝明顯升高。MRI定向的方法為：在局麻下安裝kkseu G立體定向頭架，使其盡量平行于Ac.Pc平面。經(jīng)GE 1.5 T磁共振掃描，采用髓Em反轉(zhuǎn)序列，層厚2 nm無間隔，在 Mm計(jì)算機(jī)工作站上直接定出雙倆內(nèi)囊前肢靶點(diǎn)并計(jì)算靶點(diǎn)所對應(yīng)的頭架坐標(biāo)及進(jìn)針角度。在局麻下根據(jù)計(jì)算出來的頭架坐標(biāo)及進(jìn)針角度在額部作4 cm直切口，顱骨鉆iL，將射頻電極送入靶點(diǎn)井記錄電極進(jìn)入腦脊液、灰質(zhì)、自質(zhì)及內(nèi)囊的電阻抗.確認(rèn)靶點(diǎn)位于內(nèi)囊。然后采用高頻（100池）電刺激以觀察病人有無緊張、焦慮、恐懼等情緒變化及其他不良反應(yīng)。在確認(rèn)靶點(diǎn)準(zhǔn)確無誤后，用射頻發(fā)生器（RadioIlics，M∞Ⅻhusas，UsA）予50℃/60 s射頻刺激試驗(yàn)，觀察病人的四肢活 動、言語等情況，最后用80℃/印s行射頻破壞。然后再送回病房，經(jīng)過4～5天的意識不清時期后，均清醒[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

如果做過手術(shù)后，無明顯的強(qiáng)迫癥狀者為治愈，如果強(qiáng)迫癥狀較手術(shù)前少且痛苦減輕為緩解，手術(shù)后無明顯變化著為無效。

2 結(jié) 果

內(nèi)囊前肢破壞術(shù)后第一年，8例患者中有6例痛苦減輕，強(qiáng)迫癥狀減輕，另兩例沒有明顯效果。術(shù)后第二年，有6例患者出現(xiàn)躁狂，大喊大吼，性欲亢進(jìn)等躁狂癥狀，而且手術(shù)后的強(qiáng)迫癥痛苦減退開始出現(xiàn)減退，要合并抗躁狂藥物治療。第三年期間手術(shù)后的強(qiáng)迫癥痛苦減輕效果明顯減退，還要經(jīng)系統(tǒng)的抗躁狂藥物治療，毅力出現(xiàn)明顯的減退[3]。

3 討 論

強(qiáng)迫癥雖說是一種輕度的精神疾病，但讓病人非常痛苦，甚至達(dá)到生不如死。目前治療強(qiáng)迫癥雖然有藥物治療，心理治療，但對于部分患者來說沒有一點(diǎn)效果，對于嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥患者來說，最后的一步就是手術(shù)治療，手術(shù)治療目前比較流行的就是內(nèi)囊前肢破壞術(shù)，它最先是在美國創(chuàng)造出來的，然后流入了中國?，F(xiàn)在一部分嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥患者如果經(jīng)過了藥物治療和心理治療沒有效果后，最后一步就是做內(nèi)囊前肢破壞術(shù)，但只是第一年強(qiáng)迫癥痛苦程度減輕，第二年效果就明顯的減退，而且出現(xiàn)令人煩惱的并發(fā)癥，如躁狂，大喊大吼，性欲亢進(jìn)，性格變得消沉等，還必須要用抗躁狂藥物治療，最難以忍受的是出現(xiàn)毅力明顯的減退，令患者不能安穩(wěn)地坐在板凳上學(xué)習(xí)一個小時，導(dǎo)致有可能一事難成。所以說，內(nèi)囊前肢破壞術(shù)治療強(qiáng)迫癥的效果，應(yīng)該弊大于利。

參考文獻(xiàn)

[1] 張海音，王祖承，孫伯民.雙側(cè)內(nèi)囊前肢毀損術(shù)治療難治性強(qiáng)迫癥療效及隨訪研究.

[2] 常 義，黃蘭綺，肖安平.內(nèi)囊前肢破壞術(shù)在精神病外科治療中的應(yīng)用.

[3] 周云飛，張亞林.難治性強(qiáng)迫癥研究進(jìn)展.