安玉鑫

【摘要】分析一例內(nèi)分泌科肝硬化失代償期糖尿病合并腹水患者的護(hù)理，此患者為腎肝臟嚴(yán)重病變加之內(nèi)分泌紊亂糖尿病等病情，根據(jù)患者情況特點(diǎn)，護(hù)理要點(diǎn)包括：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，正確進(jìn)行引流管術(shù)后護(hù)理，體位皮膚情況及護(hù)理預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，營養(yǎng)飲食護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】肝硬化;糖尿病;引流術(shù);腹水;營養(yǎng)支持

1 病情介紹

現(xiàn)病史：男，46歲，哈薩克族，“以乏力，加重伴惡心、嘔吐4個(gè)月”為主訴入院，六天前無明顯誘因出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)，伴有大汗淋漓，四肢抽搐等癥狀，持續(xù)30分鐘左右后自行好轉(zhuǎn)，未行特殊診治，4天前再次出現(xiàn)意識(shí)喪失等相同癥狀，持續(xù)30分鐘后自行緩解，伴有咳嗽、咳痰，為進(jìn)一步診治與我院急診就診。

血常規(guī)：白細(xì)胞5.95（10^9/L），中性粒細(xì)胞百分比45.70（%）;血紅蛋白72.00（g/L）↓，血小板計(jì)數(shù)96.00（10^9/L）↓。急診肝功能：總膽紅素51.76（?mol/L）↑，白蛋白29.83（g/L）↓。肺CT+腹部CT+頭顱CT：1.雙肺散在少許炎癥;2.心臟稍大;右側(cè)胸腔積液;3.左側(cè)頸根部及雙側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)，部分增大;4.膽囊體積稍大;5.腹盆腔積液，腹膜炎征象;腹盆腔腸管內(nèi)大量積氣;6.前列腺鈣化灶;7.頭顱CT平掃顱內(nèi)未見明確異常;8.肝臟形態(tài)欠佳，肝內(nèi)淋巴管水腫，考慮肝硬化可能，有慢性肝病史。

診療經(jīng)過：入院后積極完善相關(guān)檢查，未見明顯禁忌，于2019-09-25完善腹腔穿刺置管引流術(shù)及胸腔穿刺置管引流術(shù)，術(shù)后未訴特殊不適，給予抗感染、補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素、胸腹水引流、補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、營養(yǎng)支持等對(duì)癥處理。

2 護(hù)理糖尿病合并腹水患者的有效措施

2.1 糖尿病合并腹水患者的心理護(hù)理

糖尿病和肝硬化腹水屬于兩種疾病，在疾病治療上存在著一定的矛盾，并且這兩種疾病都屬于慢性終身疾病，一旦得了這兩種疾病，就必須長期堅(jiān)持服用藥物，同時(shí)還需要長時(shí)間通過飲食來加以控制。對(duì)于糖尿病和肝硬化腹水患者來說，其既承擔(dān)著較重的心理負(fù)擔(dān)，又需要承擔(dān)較多的醫(yī)療費(fèi)用。因此，患者的情緒一般都比較悲觀、消極，甚至還有一些患者感到十分的絕望。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，大約有1/3的患者存在著不同程度的心理障礙。而這種消極的心理很容易致使病情加重，從而致使疾病的治療陷入惡性循環(huán)。在護(hù)理患者的過程中，必須加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，給予患者足夠的情感支持，耐心的和患者交流和溝通，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。

2.2 飲食方面的護(hù)理

肝硬化患者一般都存在消化吸收障礙，這也是造成患者肝性糖尿病的主要因素之一。因此，在護(hù)理患者的過程中，應(yīng)該注意合理的飲食，一旦控制不好飲食，將會(huì)對(duì)治療效果和患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響。

（1）患者的飲食一定要以清淡為主，按時(shí)吃飯，每餐需要控制好飲食量，做到少食多餐，可以適當(dāng)?shù)亩喑砸恍┬迈r的蔬菜，不可以吃油炸、辛辣等具有刺激性的食物，也不可以喝酒、吃甜食。

（2）控制好每天的飲水量和鈉的攝入量，每天攝入的鈉鹽應(yīng)該控制到1到1.5克。對(duì)于腹水比較嚴(yán)重的患者每天的飲水量應(yīng)該控制在500到1000毫升。

（3）對(duì)于食管靜脈曲張患者來說，飲食應(yīng)該以軟食為主，控制好進(jìn)食的速度，做到細(xì)嚼慢咽，不可以吃堅(jiān)硬、粗糙的食物。護(hù)士需要嚴(yán)密觀察患者是否存在有腹脹、惡心、嘔吐、便秘等情況。

糖尿病合并腹水患者，一定要保證攝入影響的充足性。護(hù)士會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者的飲食進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)。患者必須戒煙戒酒，不可以吃含有較多糖類的食物，像馬鈴薯、糖果、果醬和粉條等。

2.3 藥物方面的護(hù)理

患者在服用保肝藥物時(shí)，盡可能不要服用皮質(zhì)激素和含糖制劑，在服用降糖藥物后，應(yīng)該注意對(duì)患者肝功能的監(jiān)測(cè)。并且需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用胰島素，定期的測(cè)定患者的血糖，并合理的調(diào)整胰島素的劑量。

2.4 在護(hù)理糖尿病合并腹水患者時(shí)，一定要注意感染情況的出現(xiàn)，糖尿病患者的免疫力和抵抗力一般都較低，很容易發(fā)生感染，一旦發(fā)生感染很容易致使病情加重。因此，在護(hù)理患者時(shí)一定要注意對(duì)感染情況的預(yù)防。首先，保持口腔、頭發(fā)、會(huì)陰、指甲和皮膚的清潔。其次，避免患者出現(xiàn)燙傷、褥瘡和墜床。最后，預(yù)防患者出現(xiàn)呼吸道感染，特別是在氣溫出現(xiàn)較大變化的季節(jié)，一定要提醒患者增減衣物。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理肝硬化合并糖尿病患者除了需要記錄體重、腹圍、電解質(zhì)、酸堿平衡和每天的出入水量外，還需要觀察患者的皮膚黏膜有無黃染和皮下出血情況，最需要注意的是患者有無消化道出血情況出現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，立即實(shí)施救治。需要注意的是，肝硬化合并糖尿病患者很容易出現(xiàn)酮癥酸中毒和肝昏迷等并發(fā)癥，一旦經(jīng)過血檢確診后，要立即進(jìn)行搶救。

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