金華?

【摘要】全科醫(yī)療工作強(qiáng)調(diào)將理論知識(shí)整合到諸多臨床學(xué)科中，并提供更全面和以家庭為中心的醫(yī)療服務(wù)，以確保改善護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和提供初級(jí)衛(wèi)生健康服務(wù)。在本文中，作者將從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的范疇出發(fā)研究了在全科社區(qū)醫(yī)療服務(wù)背景下實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)醫(yī)療的途徑，希望能為當(dāng)前的社區(qū)服務(wù)中心服務(wù)全科醫(yī)學(xué)管理的工作提出建設(shè)性意見。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù);全科醫(yī)學(xué);社區(qū)服務(wù)中心

隨著人口的老齡化，伴隨著越來越多的慢性病負(fù)擔(dān)出現(xiàn)。以前的?？漆t(yī)療服務(wù)措施的重要性將降到第二位，并被“預(yù)防和治療為導(dǎo)向”的全科醫(yī)學(xué)概念代替。基層醫(yī)療健康日益變?yōu)殛P(guān)注的重點(diǎn)。經(jīng)過十多年的努力，社區(qū)衛(wèi)生健康系統(tǒng)已建立，朝著初級(jí)醫(yī)療保健的方向發(fā)展。如果基層醫(yī)療服務(wù)得到不斷地提高，那么將會(huì)解決更多比較重大的醫(yī)療問題，促進(jìn)人們的進(jìn)一步就醫(yī)，對(duì)于醫(yī)患和諧關(guān)系可以發(fā)揮更加積極的作用。

1 社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)

這一工作是指在社區(qū)和家庭一級(jí)進(jìn)行持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。其主要內(nèi)容是：常見病和慢性病的診斷治療，地方病和職業(yè)病的預(yù)防和治療，以及提供緊急服務(wù)，現(xiàn)場(chǎng)救援和家庭出診服務(wù)。社區(qū)醫(yī)療建立了預(yù)防為先的原則，對(duì)于建立更好的醫(yī)療結(jié)構(gòu)，促進(jìn)人們的保健事業(yè)，減少治療資源浪費(fèi)，重建醫(yī)生與病人之間的協(xié)調(diào)性發(fā)揮了重要的作用。

2 社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)與全科醫(yī)學(xué)二者之間的關(guān)系

建立基層社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)體系的基礎(chǔ)，就是使人們能夠在家中解決常見疾病和保持健康，這也是是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)宏偉目標(biāo)的基本前提。作為人民健康的守護(hù)，以社區(qū)為基礎(chǔ)的全科衛(wèi)生工作者起到了非常重要的作用。他們已受到過全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)培訓(xùn)和教育，并獲得了相應(yīng)的資格證書，是社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的提供者，是為個(gè)人和社區(qū)提供的全面衛(wèi)生健康服務(wù)和對(duì)健康以及診斷和治療進(jìn)行全面負(fù)責(zé)的管理的醫(yī)生[1]。

因此必須實(shí)現(xiàn)診斷，治療和管理的三位一體。這必須需要一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以及教育和健康質(zhì)量管理部門。所以必須首先進(jìn)行健康教育，以便患者可以盡快成為自身健康的管理者，讓社區(qū)全科醫(yī)生致力于教育和健康管理的質(zhì)量，并在基層發(fā)揮全科醫(yī)生的作用。一些健康問題可以在疾病發(fā)生之前在社區(qū)醫(yī)療單位中得到解決，實(shí)現(xiàn)預(yù)先預(yù)防。

3 推動(dòng)全科醫(yī)療促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)發(fā)展

3.1 按需分配

絕大多數(shù)門診患者在社區(qū)醫(yī)療部門就能接受適當(dāng)治療[2]。在各種層級(jí)的衛(wèi)生健康組織中，相應(yīng)的資源分配應(yīng)反映居民對(duì)衛(wèi)生健康的差異化需求，因此，應(yīng)對(duì)各種層級(jí)或職能的衛(wèi)生健康組織中合理分配資源。因?yàn)榻^大多數(shù)衛(wèi)生健康服務(wù)是由社區(qū)的初級(jí)衛(wèi)生保健組織提供的，所以對(duì)這些組織機(jī)構(gòu)的資源的分配必須成正三角形，也就是說，給基層的衛(wèi)生健康組織分配更多的醫(yī)療資源[3]。

3.2 增加全科醫(yī)務(wù)人員數(shù)量、提高人員素質(zhì)

要對(duì)于全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)。非常多的醫(yī)學(xué)院和大學(xué)已經(jīng)開放了全科醫(yī)學(xué)，但是在校生的數(shù)量仍然有限。所以可以給予學(xué)生優(yōu)惠政策，簽訂具體的就業(yè)合同，擴(kuò)大招生規(guī)模，培養(yǎng)更多全科人才。與此同時(shí)，可以保障社區(qū)值班醫(yī)務(wù)人員定期的在一些大型醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，進(jìn)一步接受教育，使得全科醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)得到不斷地更新，并積累更多的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。但是，僅僅的具有專業(yè)知識(shí)以及技能是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。他們應(yīng)該對(duì)于居民的具體身體疾病以及用藥等方面進(jìn)行詳細(xì)的了解。通過對(duì)于信仰，生活方式以及家庭狀況的了解來進(jìn)一步的對(duì)居民的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，這樣也可以與居民建立比較健康的互信關(guān)系。而對(duì)相應(yīng)的教育和研究生培訓(xùn)應(yīng)側(cè)重于發(fā)現(xiàn)和處理問題的能力。

3.3 重視社區(qū)醫(yī)療服務(wù)

促進(jìn)政府職能從管理職能向監(jiān)督職能的轉(zhuǎn)變，應(yīng)下放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分權(quán)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入的自行經(jīng)營(yíng)。同時(shí)需要加強(qiáng)宣傳，讓居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生保健了解的更多，這樣就可以增加居民的信任感，進(jìn)而使得居民的健康問題得到解決。除此之外，全科醫(yī)生在實(shí)施社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)時(shí)一定要按照全科醫(yī)學(xué)的具體原則來執(zhí)行，進(jìn)一步使得門診醫(yī)療記錄以及居民記錄得到改善，并由社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行親自維護(hù)以及注冊(cè)。醫(yī)生要多了解服務(wù)對(duì)象的具體家庭以及心理狀況。隨訪以及門診屬于社區(qū)醫(yī)生的一種生活日常，社區(qū)醫(yī)生還需要對(duì)于那些行動(dòng)不便的人們提供比較便利的服務(wù)，并建立家庭病床和康復(fù)床。

3.4 建立健康檔案制度

全科醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)健康檔案的建立工作，培養(yǎng)群眾的衛(wèi)生保健觀念。在做出正確診斷之后，將居民分為關(guān)鍵群體和健康群體。 關(guān)鍵群體將用作記錄和監(jiān)督的第一步工作對(duì)象，然后將逐步完成該地區(qū)整個(gè)人群的健康記錄。建立專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)，定期監(jiān)測(cè)居民的疾病治療情況，提高患者的積極性。執(zhí)行文件信息的具體管理工作，并把居民的相關(guān)健康記錄與門診病歷以及更高級(jí)別的醫(yī)院記錄聯(lián)系起來。需要對(duì)全科醫(yī)療的具體工作人員進(jìn)行關(guān)于社會(huì)學(xué)，心理學(xué)以及檔案學(xué)的強(qiáng)化培訓(xùn)，以強(qiáng)化其業(yè)務(wù)能力。

4 結(jié)束語

政府和社會(huì)應(yīng)注意提高中國(guó)基層社區(qū)的具體醫(yī)療水平，使得人民的生活質(zhì)量有一個(gè)質(zhì)的飛躍，保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，因此需要積極的培養(yǎng)全科人才，使得全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)具備高超的技藝。明確工作思路，采用適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，推動(dòng)社區(qū)全科醫(yī)療的進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 李 婷，成雅琴，密一愷，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的探索與實(shí)踐[J].中華全科醫(yī)師雜志，2017，16（9）：664-667.

[2] “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)”標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)指南（二期）[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018（16）：1891-1909.

[3] 王興平，羅維萍，何風(fēng)云.全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中的重要作用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018（17）：173-173.