王玉英

（河南省濟(jì)源市中醫(yī)院針康中心，河南 濟(jì)源 459000）

蒼龜探穴電針能夠刺激肩關(guān)節(jié)的力學(xué)感受器，減少脊柱致痛物質(zhì)的釋放，從而緩解疼痛。功能鍛煉能夠改善患者肩關(guān)節(jié)功能[1]。本研究用蒼龜探穴電針和功能鍛煉治療肩周炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2018年5月至2019年5月我院治療患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各53例。對照組男30例，女23例；年齡40～68歲，平均（52.57±6.51）歲；病程1個(gè)月～3年，平均（1.73±0.28）年；左肩15例，右肩28例，雙肩10例。觀察組男28例，女25例；年齡40～70歲，平均（53.02±6.53）歲；病程3個(gè)月～3年，平均（1.68±0.27）年；左肩16例，右肩26例，雙肩11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。肩周疼痛逐漸加重，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)。肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型“扛肩”現(xiàn)象。X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過，簽署同意書；③由氣血不足、復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能異常；②不能耐受電針治療；③妊娠期或哺乳期；④凝血功能異常；⑤頸椎??；⑥肩部骨性病變；⑦皮膚破損嚴(yán)重，不能進(jìn)行功能鍛煉及蒼龜探穴電針治療；⑧傳染性疾??；⑨糖尿病。

2 治療方法

兩組均行功能鍛煉。①彎腰晃肩法：彎腰伸臂，做肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)鍛煉，動(dòng)作由大到小，由慢到快，1次3min，1日1次；②爬墻活動(dòng)：面對墻壁直行站立，用雙手交替緩緩向上爬動(dòng)，盡量高舉上肢，然后慢慢向下回到原處，1次10min，1日1次；③體位拉手：雙手向后，由健側(cè)手拉住患側(cè)手，緩緩向上拉動(dòng)，1次5min，1日1次；④外旋鍛煉：背部靠墻站立，雙手握拳屈肘，做上臂外旋動(dòng)作，盡量使拳背靠墻壁，反復(fù)多次，1次5min，1日1次。共治療2周。

觀察組加用蒼龜電針治療。取28號毫針，常規(guī)消毒，取肩前、肩后阿是穴，消毒穴位后進(jìn)針，得氣后推至皮下，施以蒼龜探穴針法分別向前后左右多方向斜刺，由淺至深，分3步徐徐而進(jìn)，每進(jìn)針1步，鉆剔1次，進(jìn)針1步時(shí)向左剔1次，進(jìn)針2步時(shí)向右剔1次，進(jìn)針3步時(shí)向上和下個(gè)剔1次。接G6805型電針機(jī)（青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司，批號20100114），頻率為1.5～3Hz，以能耐受的強(qiáng)度，持續(xù)電針30min，1日1次，共治療2周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度：疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評價(jià)[3]，分值范圍為0～10分，評分越高代表疼痛越嚴(yán)重。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度采用Melle評分評價(jià)[4]。①肩外展：3分＜30°，2分30°～90°，1分90°～120°，0分＞120°；②肩中立位外旋：3分＜0°，2分0°～20°，1分＞20°；③手至頸項(xiàng)：3分“不能”，2分“困難”，1分“較容易”，0分“正?！保虎苁种良怪?分“不能”，2分S1水平，1分T12水平，0分T12水平以上；⑤手到嘴：3分完全喇叭征，2分部分喇叭征，1分肩內(nèi)收0°～40°，0分肩內(nèi)收0°。⑥肩關(guān)節(jié)功能：采用肩關(guān)節(jié)功能評分量表評分評價(jià)患者肩關(guān)節(jié)功能[5]，主要包括疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活活動(dòng)能力及肌力4個(gè)部分，分值范圍為0～100分，評分越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。

用SPSS17軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：疼痛基本消失，肩上舉大于150°，外展大于75°，患肢手掌伸內(nèi)旋腰3棘突。無效：疼痛與肩關(guān)節(jié)功能無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 53 6.31±1.25 3.69±0.62 13.670 0.000對照組 53 6.29±1.23 4.92±0.83 6.722 0.000 t 0.083 8.643 P 0.934 0.000

兩組治療前后Melle評分比較見表3。

表3 兩組治療前后Melle評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后Melle評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 肩外展 肩外旋 手至頸項(xiàng) 手至脊柱 手到嘴治療前 觀察組 53 2.45±0.41 2.49±0.35 2.42±0.39 2.43±0.45 2.52±0.47對照組 53 2.37±0.42 2.51±0.36 2.45±0.37 2.47±0.46 2.56±0.45 t 0.992 0.290 0.406 0.453 0.447 P 0.323 0.772 0.685 0.652 0.655治療后 觀察組 53 0.58±0.09* 1.25±0.11* 0.37±0.05* 0.53±0.12* 0.65±0.12*對照組 53 1.26±0.21* 1.79±0.20* 0.77±0.12* 0.93±0.18* 1.12±0.24*t 21.667 17.223 22.400 13.461 12.752 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分比較見表4。

表4 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前（分） 治療后（分） t P觀察組 53 61.57±7.29 83.42±9.07 13.670 0.000對照組 53 61.64±7.35 76.89±8.15 10.116 0.000 t 0.049 3.898 P 0.961 0.000

6 討 論

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。多因老年肝腎不足，氣血虧損，經(jīng)脈不通所致。蒼龜探穴電針能夠舒經(jīng)活血，改善局部血液循環(huán)，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，減輕肩關(guān)節(jié)損傷。功能鍛煉能改善肩關(guān)節(jié)供血，從而提高其肩關(guān)節(jié)功能。

蒼龜探穴電針聯(lián)合功能鍛煉治療肩周炎能緩解疼痛及臨床癥狀，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善肩關(guān)節(jié)功能。