岳媛媛

（河南省洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院心理二區(qū)，河南 洛陽(yáng) 471000）

強(qiáng)迫癥是臨床上較為常見(jiàn)的一類精神障礙性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為強(qiáng)迫觀念、沖動(dòng)及強(qiáng)迫行為等，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示其發(fā)病率為1.5%～2.7%，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。本研究用丹梔逍遙散聯(lián)合氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共114例，均為2017年2月至2019年2月我院收治的強(qiáng)迫癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各57例。對(duì)照組男31例，女26例；年齡18～56歲，平均（35.93±10.55）歲；病程6個(gè)月～8年，平均（4.51±1.67）年。觀察組男33例，女24例；年齡18～55歲，平均（35.58±10.37）歲；病程6個(gè)月～8年，平均（4.59±1.71）年。兩組性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）中制定的強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表（Y-BCOS）評(píng)分大于等于16分；③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①病例資料不完整；②對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏；③有精神類疾病史；④存在心肝腦腎等主要臟器病變；⑤對(duì)藥物或酒精嚴(yán)重依賴；⑥妊娠期或哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組入院后均給予心理治療及無(wú)抽搐性電休克治療。在此基礎(chǔ)上給予氟伏沙明（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058921）口服，起始劑量50mg、日1次，治療2周內(nèi)可根據(jù)病情改善情況調(diào)整至日200～300mg、分2～3次服用，連續(xù)服用8周。

觀察組加用丹梔逍遙散治療。藥用當(dāng)歸30g，茯苓30g，薏苡仁30g，柴胡20g，蒼術(shù)20g，丹皮15g，梔子15g，黃柏15g，牛膝15g，芍藥10g，白術(shù)10g，炙甘草5g。日1劑，水煎2次早晚飯后口服，連續(xù)服用8周。

3 觀察指標(biāo)

治療前及治療后（2周、4周、6周、8周）耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表（Y-BCOS）評(píng)分與漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、臨床效果及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況[不良反應(yīng)量表（TESS）評(píng)分]。

用Y-BCOS評(píng)分對(duì)強(qiáng)迫癥狀進(jìn)行評(píng)估，按照強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度，評(píng)分范圍6～25分，評(píng)分與強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重程度呈正比。

用HAMA評(píng)分對(duì)焦慮癥狀進(jìn)行評(píng)估，HAMA量表共包括14個(gè)條目，每個(gè)條目按照癥狀由輕至重采用0分～4分五級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍0分～56分，評(píng)分與焦慮癥狀嚴(yán)重程度呈正比。

用TESS評(píng)分對(duì)治療期間不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍0分～5分，評(píng)分與不良反應(yīng)嚴(yán)重程度呈正比。

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：Y-BOCS評(píng)分減分率大于等于75%。顯效：Y-BOCS評(píng)分減分率50%～74%。有效：Y-BOCS評(píng)分減分率25%～49%。無(wú)效：Y-BOCS評(píng)分減分率小于25%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后Y-BOCS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后Y-BOCS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后Y-BOCS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療2周 治療4周 治療6周 治療8周 F P觀察組 57 27.25±2.89 24.11±2.32 21.05±2.04 13.47±1.56 10.23±1.14 19.638 0.000對(duì)照組 57 27.18±2.84 26.07±2.57 23.97±2.23 17.85±1.77 13.28±1.39 8.352 0.000 t 1.412 3.405 3.978 5.116 6.245 P 0.557 0.001 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后HAMA評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后HAMA評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后HAMA評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療2周 治療4周 治療6周 治療8周 F P觀察組 57 21.34±2.45 15.72±2.07 12.03±1.75 8.06±1.47 5.19±1.23 32.671 0.000對(duì)照組 57 21.41±2.48 18.09±2.26 14.86±1.92 11.73±1.63 7.91±1.42 21.096 0.000 t 1.653 3.729 4.621 7.398 8.183 P 0.498 0.001 0.000 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

兩組治療期間TESS評(píng)分比較見(jiàn)表5。

表5 兩組治療期間TESS評(píng)分比較 （分，±s）

表5 兩組治療期間TESS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療2周 治療4周 治療6周 治療8周 F P觀察組 57 4.31±1.22 3.34±0.92 2.59±0.73 2.01±0.48 8.105 0.000對(duì)照組 57 4.12±1.19 3.16±0.87 2.38±0.69 1.95±0.44 7.837 0.000 t 1.862 1.957 2.215 1.289 P 0.348 0.271 0.163 0.624

6 討 論

強(qiáng)迫癥具有病情遷延、易反復(fù)發(fā)作及致殘率高等特點(diǎn)，患者常伴有明顯的意識(shí)性自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫共存的現(xiàn)象[4]，臨床研究發(fā)現(xiàn)兩者之間的激烈沖突易導(dǎo)致患者產(chǎn)生絕望感及焦慮情緒，且在治療過(guò)程中也會(huì)有約30%的患者因?qū)箯?qiáng)迫癥一線藥物產(chǎn)生抵抗性而進(jìn)展為難治性強(qiáng)迫癥[5]。近年來(lái)，有研究表明腦內(nèi)5-羥色胺（5-HT）功能低下及多巴胺功能紊亂可能參與了強(qiáng)迫癥的發(fā)生發(fā)展[6]。而選擇性5-HT再攝取抑制劑可對(duì)神經(jīng)元對(duì)5-羥色胺的再攝取起到有效抑制作用，并可通過(guò)提高腦內(nèi)5-HT功能而發(fā)揮其療效。氟伏沙明為臨床上一種對(duì)強(qiáng)迫癥進(jìn)行治療的首選藥物，可作用于5-HT1A、5-HT2A、5-HT3 及5-HT4受體，對(duì)5-HT再攝取水平起到選擇性降低作用，而對(duì)中樞突觸間隙中的5-HT水平則可起到提高作用，可對(duì)強(qiáng)迫癥狀起到較好的控制[7]。由于單純氟伏沙明治療臨床效果欠佳，故多聯(lián)合用藥進(jìn)行綜合治療。

強(qiáng)迫癥焦慮癥狀屬中醫(yī)“郁證”范疇。與肝功能失調(diào)、心血虧虛及氣血不足關(guān)系密切。丹梔逍遙散方中當(dāng)歸補(bǔ)血生血，柴胡調(diào)達(dá)肝氣、解郁疏肝，芍藥柔肝斂陰，茯苓、白術(shù)健脾益氣，丹皮、梔子除煩熱、清心瀉火，炙甘草健脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，有疏肝清熱、養(yǎng)血健脾之功效。

本研究結(jié)果表明兩組治療后Y-BOCS評(píng)分、HAMA評(píng)分均明顯降低，治療2周后Y-BOCS評(píng)分、HAMA評(píng)分觀察組明顯低于對(duì)照組，表明丹梔逍遙散聯(lián)合氟伏沙明可有效改善強(qiáng)迫癥狀及焦慮癥狀。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率略高于對(duì)照組，兩組治療期間TESS評(píng)分明顯降低，治療2周后TESS評(píng)分觀察組均略高于對(duì)照組，表明丹梔逍遙散聯(lián)合氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥未明顯增加不良反應(yīng)，安全可靠。

綜上所述，丹梔逍遙散聯(lián)合氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥療效較好，可有效改善精神癥狀且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。