李莉莉

（河南省柘城縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 商丘 476200）

反流性食管炎表現(xiàn)為反酸、燒心、胸痛等。本研究用中西結(jié)合方法治療反流性食管炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年1月至2018年1月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各42例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡34～65歲，平均（49.13±5.42）歲；病程5個(gè)月～6年，平均（3.42±1.13）年。觀察組男23例，女19例；年齡35～68歲，平均（51.62±5.89）歲；病程7個(gè)月～6年，平均（3.75±1.34）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）》[1]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胃鏡等檢查確診。中醫(yī)符合《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2010）》[2]中虛氣逆證型辨癥標(biāo)準(zhǔn)。主癥為噯氣呃逆、反酸、胃脘隱痛、泛吐清涎，次癥為胃脘痞滿、大便稀溏、食少納差、神疲乏力，舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈沉細(xì)。具備3項(xiàng)及以上主癥，或2項(xiàng)主癥加1項(xiàng)及以上次癥，具備舌脈即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)所用藥物有過(guò)敏反應(yīng)；②心肝腎等其他重要臟器異常；③存在消化道出血、消化性潰瘍等其他嚴(yán)重性消化系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均口服奧美拉唑腸溶片（長(zhǎng)春海外制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103406）20mg，日1次；若反流、噯氣、腹脹明顯可加枸櫞酸莫沙必利膠囊（上海新黃河制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173152）5mg口服，日3次。

觀察組加用加味補(bǔ)中益氣湯。旋覆花20g（包煎），炙黃芪20g，煅烏賊骨20g，柴胡10g，法半夏10g，炙甘草10g，黨參12g，浙貝母12g，炒白術(shù)12g，枳殼12g，當(dāng)歸6g，大棗6枚，陳皮6g，蒲公英6g，升麻6g，黃連5g，生姜3片。水煎取汁400mL，于早晚餐前30min服用。

兩組均治療8周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分[3]包括噯氣呃逆、反酸、胃脘隱痛、泛吐清涎、胃脘痞滿、大便稀溏、食少納差、神疲乏力，根據(jù)嚴(yán)重程度分成無(wú)（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分），分值越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。

隨訪3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。停止給藥后，患者臨床癥狀出現(xiàn)或病情加重，中醫(yī)證候積分較治療前提高1分，且持續(xù)7天及以上者為復(fù)發(fā)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

主癥、次癥消失，胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛現(xiàn)象，中醫(yī)證候積分降低高于95%以上為痊愈。主癥基本消失，證候積分降低70%～95%為顯效。主癥、次癥有所減輕，或主癥未緩解，次癥消失，證候積分降低30%～70%為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 42 16.57±3.42 12.14±3.69*觀察組 42 15.89±2.97 5.63±2.15*△

兩組臨床療效和復(fù)發(fā)比較見表2。

表2 兩組臨床療效和復(fù)發(fā)比較 例（%）

6 討 論

反流性食管炎屬于消化道動(dòng)力障礙性疾病，其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，研究證實(shí)與食管下括約肌壓力減弱、幽門螺旋桿菌感染相關(guān)[4]。

奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制胃酸分泌類藥物，其可降低胃酸的分泌，緩解反流癥狀，避免胃酸對(duì)食管黏膜進(jìn)一步損傷，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，但不可長(zhǎng)時(shí)間服用，且停止給藥后具有一定復(fù)發(fā)性[5]。枸櫞酸莫沙必利膠囊是消化道促動(dòng)力劑，可促使胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體興奮，加速乙酰膽堿的釋放，進(jìn)而強(qiáng)化上消化道的運(yùn)動(dòng)功能[6]。

反流性食管炎屬中醫(yī)“呃逆”、“吐酸”等范疇。主要因脾胃升降失司，胃內(nèi)容物上沖所致。治療應(yīng)遵循補(bǔ)脾健胃、抑酸、胃降逆鎮(zhèn)痛的原則。加味補(bǔ)中益氣湯方中黃芪補(bǔ)中益氣，旋覆花和胃降逆，煅烏賊骨抑酸收斂，黨參、炒白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾，蒲公英、法半夏、浙貝母清熱抑酸、逆降和胃，大棗、當(dāng)歸、枳殼、黃連、升麻、柴胡、陳皮、生姜升陽(yáng)舉陷，健脾和胃。諸藥合用，可補(bǔ)益中氣、健脾和胃、降逆止嘔。

中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎效果較好。