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        中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎臨床觀察

        2020-07-20 08:17:14李莉莉
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2020年2期
        關(guān)鍵詞:標(biāo)準(zhǔn)

        李莉莉

        (河南省柘城縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科,河南 商丘 476200)

        反流性食管炎表現(xiàn)為反酸、燒心、胸痛等。本研究用中西結(jié)合方法治療反流性食管炎效果較好,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共84例,均為2017年1月至2018年1月我院收治患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各42例。對(duì)照組男22例,女20例;年齡34~65歲,平均(49.13±5.42)歲;病程5個(gè)月~6年,平均(3.42±1.13)年。觀察組男23例,女19例;年齡35~68歲,平均(51.62±5.89)歲;病程7個(gè)月~6年,平均(3.75±1.34)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)符合《反流性食管炎診斷及治療指南(2003年)》[1]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)胃鏡等檢查確診。中醫(yī)符合《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2010)》[2]中虛氣逆證型辨癥標(biāo)準(zhǔn)。主癥為噯氣呃逆、反酸、胃脘隱痛、泛吐清涎,次癥為胃脘痞滿、大便稀溏、食少納差、神疲乏力,舌質(zhì)淡紅苔白膩,脈沉細(xì)。具備3項(xiàng)及以上主癥,或2項(xiàng)主癥加1項(xiàng)及以上次癥,具備舌脈即可確診。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②簽署知情同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)所用藥物有過(guò)敏反應(yīng);②心肝腎等其他重要臟器異常;③存在消化道出血、消化性潰瘍等其他嚴(yán)重性消化系統(tǒng)疾病。

        2 治療方法

        兩組均口服奧美拉唑腸溶片(長(zhǎng)春海外制藥集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103406)20mg,日1次;若反流、噯氣、腹脹明顯可加枸櫞酸莫沙必利膠囊(上海新黃河制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20173152)5mg口服,日3次。

        觀察組加用加味補(bǔ)中益氣湯。旋覆花20g(包煎),炙黃芪20g,煅烏賊骨20g,柴胡10g,法半夏10g,炙甘草10g,黨參12g,浙貝母12g,炒白術(shù)12g,枳殼12g,當(dāng)歸6g,大棗6枚,陳皮6g,蒲公英6g,升麻6g,黃連5g,生姜3片。水煎取汁400mL,于早晚餐前30min服用。

        兩組均治療8周。

        3 觀察指標(biāo)

        中醫(yī)證候積分[3]包括噯氣呃逆、反酸、胃脘隱痛、泛吐清涎、胃脘痞滿、大便稀溏、食少納差、神疲乏力,根據(jù)嚴(yán)重程度分成無(wú)(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分),分值越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。

        隨訪3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。停止給藥后,患者臨床癥狀出現(xiàn)或病情加重,中醫(yī)證候積分較治療前提高1分,且持續(xù)7天及以上者為復(fù)發(fā)。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

        主癥、次癥消失,胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛現(xiàn)象,中醫(yī)證候積分降低高于95%以上為痊愈。主癥基本消失,證候積分降低70%~95%為顯效。主癥、次癥有所減輕,或主癥未緩解,次癥消失,證候積分降低30%~70%為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

        用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        5 治療結(jié)果

        兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

        表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)

        表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

        組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 42 16.57±3.42 12.14±3.69*觀察組 42 15.89±2.97 5.63±2.15*△

        兩組臨床療效和復(fù)發(fā)比較見表2。

        表2 兩組臨床療效和復(fù)發(fā)比較 例(%)

        6 討 論

        反流性食管炎屬于消化道動(dòng)力障礙性疾病,其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜,研究證實(shí)與食管下括約肌壓力減弱、幽門螺旋桿菌感染相關(guān)[4]。

        奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制胃酸分泌類藥物,其可降低胃酸的分泌,緩解反流癥狀,避免胃酸對(duì)食管黏膜進(jìn)一步損傷,減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng),但不可長(zhǎng)時(shí)間服用,且停止給藥后具有一定復(fù)發(fā)性[5]。枸櫞酸莫沙必利膠囊是消化道促動(dòng)力劑,可促使胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體興奮,加速乙酰膽堿的釋放,進(jìn)而強(qiáng)化上消化道的運(yùn)動(dòng)功能[6]。

        反流性食管炎屬中醫(yī)“呃逆”、“吐酸”等范疇。主要因脾胃升降失司,胃內(nèi)容物上沖所致。治療應(yīng)遵循補(bǔ)脾健胃、抑酸、胃降逆鎮(zhèn)痛的原則。加味補(bǔ)中益氣湯方中黃芪補(bǔ)中益氣,旋覆花和胃降逆,煅烏賊骨抑酸收斂,黨參、炒白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾,蒲公英、法半夏、浙貝母清熱抑酸、逆降和胃,大棗、當(dāng)歸、枳殼、黃連、升麻、柴胡、陳皮、生姜升陽(yáng)舉陷,健脾和胃。諸藥合用,可補(bǔ)益中氣、健脾和胃、降逆止嘔。

        中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎效果較好。

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