宗彥霞

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 南陽(yáng) 473000）

腦梗死易并發(fā)血管性癡呆。主要是因腦血管受阻后形成梗死病灶，腦實(shí)質(zhì)損傷導(dǎo)致智力衰退，通常會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言、情感與記憶等障礙[1]。本研究用針灸及養(yǎng)生益智湯輔治腦梗死后血管性癡呆療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年7月至2019年1月本院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡56～74歲，平均（65.14±6.11）歲；病程3～11個(gè)月，平均（6.65±1.24）個(gè)月。觀察組男22例，女18例；年齡55～74歲，平均（65.09±6.14）歲；病程4～11個(gè)月，平均（6.71±1.19）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦梗死后血管性癡呆，腦梗死后表現(xiàn)出思維、語(yǔ)言及行為等障礙，對(duì)用藥無(wú)禁忌癥，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全，因其他原因?qū)е碌陌V呆，對(duì)所用藥物過(guò)敏，病情危重，治療依從性差。

2 治療方法

兩組均用安理申[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050978]5mg，1日1次，于睡前服用。

觀察組加用針灸及養(yǎng)生益智湯治療。①針灸：主穴取人中、內(nèi)關(guān)、三陰交，次穴取風(fēng)池、百會(huì)、神門(mén)、印堂與四神聰。刺內(nèi)關(guān)1.0～1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)1min；人中斜刺鼻中隔0.5寸，用雀啄瀉法至眼球出現(xiàn)濕潤(rùn)；三陰交朝后方斜刺1.0～1.5寸，行提插補(bǔ)法，捻轉(zhuǎn)約1min。②養(yǎng)生益智湯：黃芪30g，三七30g，茯苓30g，山藥20g，石菖蒲10g，熟地20g，麥冬20g，白術(shù)10g，丹參10g，白果5g，天麻10g，銀杏葉5g，地龍5g，絞股藍(lán)5g。1日1劑，水煎取汁300mL，分早晚服用。

兩組均治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

以MMSE評(píng)分量表對(duì)精神狀態(tài)作評(píng)估，量表包含記憶力、定向力、語(yǔ)言能力、注意力、回憶能力等5個(gè)方面，總計(jì)30分，低于10分屬重度損傷，10～20分為中度損傷，21～26分屬輕度損傷，27分及以上屬正常，評(píng)分越高表示精神損傷越輕。

用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《內(nèi)科學(xué)》[2]。梗死病灶消失，且認(rèn)知恢復(fù)正常，未遺留后遺癥為治愈。梗死面積明顯減小，且認(rèn)知功能與癥狀改善明顯為顯效。認(rèn)知功能部分改善為好轉(zhuǎn)。未達(dá)到“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后MMSE評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 40 17.09±4.98 23.29±3.41 6.497 0.000對(duì)照組 40 17.14±5.02 19.51±3.26 2.504 0.014 t 0.045 5.068 P 0.964 0.000

6 討 論

腦梗死后因腦血管狹窄、閉塞與硬化等，容易造成大腦血供不足，使?jié)B透壓升高導(dǎo)致細(xì)胞損傷，損傷海馬體而引起癡呆。研究認(rèn)為，血管性癡呆的發(fā)生和皮質(zhì)區(qū)的梗死部位、面積大小與數(shù)量相關(guān)，且腦梗死患病約3個(gè)月時(shí)為血管性癡呆多發(fā)時(shí)期，治療多以抗血小板與神經(jīng)保護(hù)類藥物為主[3]。

血管性癡呆屬中醫(yī)“愚癡”“神呆”等范疇。氣虛血瘀，肝腎不足，脈絡(luò)痹阻，從而引起癡呆[4]。三陰交是三脈交會(huì)穴，能夠調(diào)節(jié)胃、脾及肝臟，有活血化瘀以及除濕化痰作用；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，具有開(kāi)竅醒腦作用；百會(huì)能疏通氣血，固本益氣；風(fēng)池、四神聰可調(diào)理腦部氣血，具有啟腦開(kāi)竅作用。將腦葉投射區(qū)以及經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合，用針灸治療可使大腦皮層興奮，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)腦部功能恢復(fù)與神經(jīng)遞質(zhì)代謝[5]。養(yǎng)生益智湯方中黃芪補(bǔ)中益氣，三七、丹參、地龍通絡(luò)化痰、活血化瘀，白果保護(hù)腦細(xì)胞、降低血液的黏稠度，絞股藍(lán)、石菖蒲開(kāi)竅醒腦、益智安神。諸藥合用，共奏通絡(luò)理氣、祛瘀活血、益氣扶正之效，使腦脈疏通，血暢氣行。

針刺及養(yǎng)生益智湯輔治腦梗死后血管性癡呆可增強(qiáng)療效。