羅偉東，馬坪楠

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院東院區(qū)8樓手足外科，廣東 惠州 516000）

跟骨骨折是臨床中常見的骨折類型，患者的臨床表現(xiàn)通常為足跟疼痛、肢體腫脹等，多因高空墜落、擠壓等所致[1]。本研究在跟骨骨折術(shù)后用桃紅四物湯納米微粒劑切口愈合效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年1月至2019年1月我院收治的跟骨骨折患者，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組50例，男28例、女22例；年齡26～63歲，平均（42.2±1.6）歲。對照組50例，男27例、女23例；年齡25～64歲，平均（41.9±1.5）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為跟骨骨折[2]；②無手術(shù)治療禁忌及中藥湯劑使用禁忌；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要臟器功能疾??；②嚴(yán)重感染性疾??；③對手術(shù)治療存在禁忌。

2 治療方法

兩組均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。實(shí)施硬膜外阻滯麻醉，取側(cè)臥位，讓患肢保持在上方，自跟骨外側(cè)腓骨尖端后方1.5cm的位置到第5跖骨基底做出一“L”形的切口，將皮膚、皮下組織切開并剝離到骨膜，使用克氏針折彎并將皮瓣?duì)块_，充分顯露跟骨、距下關(guān)節(jié)，用克氏針撬起關(guān)節(jié)面塌陷骨折塊，復(fù)位關(guān)節(jié)面后用克氏針臨時(shí)固定，之后用跟骨解剖板在骨外側(cè)固定骨折塊，擰入螺釘以對解剖板進(jìn)行固定，之后拔出臨時(shí)固定的克氏針，縫合切口后用彈力繃帶對切口進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后予以常規(guī)抗感染、止血治療。

對照組用甘露醇（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H11020861）125mL靜脈滴住，日1次；七葉皂甙鈉（武漢長聯(lián)來福制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20067083）10mg靜脈滴住，日1次。

觀察組給予桃紅四物湯納米微粒劑治療。藥用當(dāng)歸、川芎、生地黃、赤芍各30g，桃仁、紅花各20g。加200mL清水熬制，將熬制的湯藥用細(xì)紗布過濾，濾液置入離心機(jī)中離心，靜置后選取上清液超聲震蕩，混勻后置入40℃的水浴鍋中攪拌2h，模擬大火環(huán)境烘干液體制成納米微粒劑，1包10g，1次1包，早晚各口服1次。

兩組均持續(xù)用藥7天評估療效。

3 觀察指標(biāo)

治療后切口愈合情況。優(yōu)：切口愈合良好，無不良反應(yīng)。良：切口愈合不佳，切口未化膿。差：切口愈合差且切口化膿。

術(shù)后1天、3天、7天，采用疼痛視覺模擬評分表（VAS）對疼痛程度進(jìn)行評估，VAS分值為0～10分，其中0分為無痛，10分為劇痛，分值同疼痛程度呈正比。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS19.0軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組切口愈合情況比較見表1。

表1 兩組切口愈合情況比較 例（%）

兩組術(shù)后VAS評分比較見表2。

表2 兩組術(shù)后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組術(shù)后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后7d實(shí)驗(yàn)組 50 4.26±0.65 1.56±0.31 1.02±0.18對照組 50 4.21±0.63 2.25±0.38 1.51±0.25 t 0.391 9.949 11.247 P 0.697 0.000 0.000

不良反應(yīng)：治療期間兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

5 討 論

跟骨骨折是常見的骨折類型，病因多因車禍、擊打等所致，在骨折發(fā)生后患者還常合并肢體腫脹，影響患者正常的行走[3]。跟骨骨折治療，通常采取切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)方式。跟骨骨折術(shù)后通常使用甘露醇聯(lián)合七葉皂甙鈉治療，但甘露醇的用量如果控制不良，易引起電解質(zhì)紊亂、皮膚壞死、脫水及過敏性休克等，影響切口愈合，增加術(shù)后疼痛[4]。

桃紅四物湯方中當(dāng)歸補(bǔ)血，生地黃涼血，川芎、桃仁、紅花活血，赤芍散血，聯(lián)用可促進(jìn)血管再通、微血管形成及改善局部血流供應(yīng)，進(jìn)而為切口愈合提供良好的局部環(huán)境[5]。制備為納米微粒劑可更容易被組織所吸收，在胃腸道中納米大小的小單層小囊泡被保留的時(shí)間明顯要比微米大小的多片裹泡的時(shí)間更長，對中藥湯劑進(jìn)行納米級(jí)的處理后，同自然未經(jīng)過處理的藥物相比較能夠大大增加核心藥物材料反應(yīng)時(shí)間，且納米藥物還可以顯著增加相關(guān)藥物在體內(nèi)的保留時(shí)間及緩慢控制藥物釋放[6]。

桃紅四物湯納米微粒劑輔助治療跟骨骨折術(shù)后療效較好，可促進(jìn)切口愈合、緩解疼痛。