許曉琳

（河南省鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)于兒童、青年及老年女性群體，尤其以絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女較為多見。骨折發(fā)生部位在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍，通常伴有橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)損壞，表現(xiàn)為腕部腫脹、有明顯壓痛感以及手和腕部活動(dòng)受限等。橈骨遠(yuǎn)端骨折不僅會(huì)造成運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者還可損害神經(jīng)及肌肉，且易引發(fā)伸拇肌腱斷裂、正中神經(jīng)損傷、骨折不愈合以及感染等并發(fā)癥[1]。本研究用手法復(fù)位結(jié)合消腫活血湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共75例，均為2018年6月至2019年6月我院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組37例和觀察組38例。對(duì)照組男12例，女25例；年齡58～74歲，平均（63.12±4.41）歲；骨折原因?yàn)榈?5例，暴力所致8例，交通傷9例，其他5例。觀察組男14例，女24例；年齡59～73歲，平均（63.87±4.15）歲；骨折原因?yàn)榈?7例，暴力所致7例，交通傷8例，其他6例。兩組性別、年齡及骨折原因比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中橈骨遠(yuǎn)端骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]中氣滯血瘀證，主癥為骨折、疼痛、腫脹、瘀斑，次癥為口渴、尿赤、便秘，舌質(zhì)紅或有瘀斑苔黃，脈浮數(shù)或脈弦緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整；③屬于單腕損傷及閉合性骨折；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患肢合并筋膜、血管、神經(jīng)等損傷；②凝血功能障礙；③存在藥物過敏史；④嚴(yán)重器官功能衰竭；⑤精神疾病。

2 治療方法

兩組均用手法復(fù)位治療?；颊呷∽?，局部消腫內(nèi)麻醉處理，外展肩部90°，1名護(hù)士兩手分別將患者拇指和其余4指握住，沿患臂縱軸向遠(yuǎn)端牽引，術(shù)者拇指將骨折遠(yuǎn)端壓住，向遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)行推擠，其余4指頂住骨折近端，增大曲腕度，以糾正骨折背側(cè)移位，后矯正成角。觸摸患者橈骨背側(cè)，骨折復(fù)位滿意后，用石膏進(jìn)行外固定。固定至腫脹消失后用前臂石膏托在關(guān)節(jié)中立位固定2周。

觀察組加用消腫活血湯治療。藥用骨碎補(bǔ)30g，當(dāng)歸25g，土鱉蟲、紅花、路路通、沒藥、穿山甲、乳香、赤芍、自然銅各12g，大黃、延胡索各9g，桃仁6g。水煎，棄渣留汁300～400mL，日1劑，分3次于早中晚飯后服用，連續(xù)服用4周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度：治療前及治療4周后用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)價(jià)疼痛程度（0～10分），分值高低與疼痛程度呈正相關(guān)。

腕關(guān)節(jié)功能：治療4周后采用Gartland-Wreley功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)[5]對(duì)腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分29分。優(yōu)（0～2分），無疼痛、殘疾或運(yùn)動(dòng)受限；良（3～8分），偶爾疼痛，運(yùn)動(dòng)輕微受限，稍感腕關(guān)節(jié)無力；可（9～20分），偶爾疼痛，運(yùn)動(dòng)有些受限，感到腕關(guān)節(jié)無力；差（≥21分），疼痛明顯，活動(dòng)受限，殘疾，活動(dòng)明顯受限。

用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療4周后 t P對(duì)照組 37 7.16±1.39 2.18±0.41 20.903 0.000觀察組 38 7.21±1.40 1.57±0.36 24.051 0.000 t 0.155 6.852 P 0.877 0.000

兩組腕關(guān)節(jié)功能比較見表2。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)功能比較 例（%）

5 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折主要表現(xiàn)為腕部骨折、疼痛并伴有腫脹，對(duì)腕關(guān)節(jié)危害較大。目前對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療以恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，提高活動(dòng)度為目的。治療方法有夾板外固定、切開內(nèi)固定、手法復(fù)位等，手法復(fù)位較為常見，復(fù)位后多用石膏進(jìn)行外固定。

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬中醫(yī)“橈折傷”范疇。因骨骼受損，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻、氣血凝滯，故治療應(yīng)以活血化瘀、消腫止痛、強(qiáng)筋健骨為原則[6]。消腫活血湯方中土鱉蟲破血逐瘀，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，自然銅散瘀止痛、續(xù)筋接骨，紅花活血化瘀、散濕去腫，穿山甲活血、消腫、排膿，乳香活血行氣、通經(jīng)止痛、消腫生肌，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，桃仁、沒藥活血、化瘀，路路通可祛風(fēng)活絡(luò)、利水、通經(jīng)，延胡索活血、散瘀、理氣、止痛，大黃攻積導(dǎo)滯、瀉下通便[7]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸及延胡索可鎮(zhèn)痛、殺菌、抗炎；骨碎補(bǔ)可抗骨質(zhì)疏松、抗關(guān)節(jié)炎、修復(fù)骨折損傷等；土鱉蟲有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)骨折愈合、增強(qiáng)人體免疫等功效；紅花含有多糖、黃酮類化合物、維生素、膳食纖維、腺苷、揮發(fā)油和微量元素等多種具有治療作用的成分，可擴(kuò)張血管、增加血流量、改善微循環(huán)[8]。

綜上所述，消腫活血湯聯(lián)合手法復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端骨折能有效減輕疼痛及腫脹程度，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。