李娜娜

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 焦作 454000）

本研究用化痰通絡(luò)解痙湯結(jié)合陰陽經(jīng)穴透刺治療腦卒中痙攣性癱瘓療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年6月至2019年1月我院收治患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男21例，女19例；年齡56～82歲，平均（76.84±13.18）歲；病程2～9年，平均（6.81±3.76）年；缺血性中風(fēng)12例，出血性中風(fēng)16例，混合性中風(fēng)12例。觀察組男24例，女16例；年齡58～81歲，平均（75.46±3.87）歲；病程1～8年，平均（5.11±1.84）年；缺血性中風(fēng)8例，出血性中風(fēng)14例，混合性中風(fēng)18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[1]；②符合中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》[2]風(fēng)痰阻絡(luò)證，主癥為半身不遂、舌強不語、口舌歪斜，次癥為腹脹便秘，舌紅苔黃膩。③意識清晰，生命狀態(tài)穩(wěn)定。④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腦卒中；②2次及以上中風(fēng)；③嚴(yán)重心肺功能障礙；④伴有“三高”；⑤有自身免疫性疾病。

2 治療方法

兩組均用化痰通絡(luò)解痙湯治療。藥用白芍30g，當(dāng)歸15g，天麻15g，穿山甲15g，地龍15g，蘇木15g，全蝎10g，雞血藤15g，姜黃15g，透骨草10g，桑枝10g，松節(jié)10g，伸筋草10g。冷水煎，每日1劑，早晚各服2次。連服2個月。

觀察組加用陰陽經(jīng)穴透刺治療。上肢癱瘓取肩髎穴、曲池穴、少海穴、尺澤穴、勞宮穴、合谷穴，下肢癱瘓取風(fēng)市穴、血海穴、足三里穴、三陰交、陰陵泉、太溪穴、懸鐘穴，針刺，平補平瀉，每日1次。治療2個月。

3 觀察指標(biāo)

按照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]測評，利用SIAS積分進行計算，共9個維度22個項目，每個項目0～5分，滿分76分。減分率=（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100%。

上下肢肌痙攣指數(shù)分別用兩個量表進行評分，上肢用Ashworth量表共5級，分值0～5分。0級為無肌張力增加。Ⅰ級為肌張力輕度增加，被動屈伸時ROM末部位出現(xiàn)時被卡主，受累部分有最小阻力。Ⅰ+級為肌張力輕度增加后，被動屈伸時，ROM后50%突然卡住，將EOM檢查繼續(xù)至結(jié)束，受累部分有最小阻力。Ⅱ級為肌張力明顯增加，通過ROM檢查，阻力增大，但受累部分仍比較容易移動。Ⅲ級為肌張力大幅度增加，進行ROM檢查有困難。Ⅳ級為嚴(yán)重到僵直，受累部分不能屈伸。下肢使用CSI量表進行測評，共3個項目，腱反射、肌張力及陣攣，滿分16分。

日常生活能力用Baethel指數(shù)評定，量表共有15個項目，滿分100分，生活可以自理大于等于61分，部分依賴他人41～60分，完全或大部分依賴他人照顧小于等于40分。

用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：減分率大于等于85%。顯效：減分率為50%～84%。有效：減分率為20%～49%。無效：減分率小于20%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肌痙攣評分比較見表2。

表2 兩組治療前后肌痙攣評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后肌痙攣評分比較 （分，±s）

組別 例Ashworth量表評分 CSI量表評分治療前 治療8周后 治療前 治療8周后對照組 40 1.64±2.41 1.82±2.76 12.81±2.47 11.20±2.17觀察組 40 2.46±0.86 3.88±1.44 14.16±0.44 13.24±0.16 t 0.719 4.185 1.901 5.930 P 0.474 0.000 0.061 0.000

兩組生活能力評分比較見表3。

表3 兩組生活能力評分比較 例（%）

6 討 論

大部分腦卒中患者會出現(xiàn)一定程度功能障礙后遺癥，發(fā)生率最高的后遺癥便是痙攣性癱瘓。痙攣性癱瘓的程度主要與痙攣、運動障礙損傷、日常生活能力密切相關(guān)[8]。中醫(yī)認(rèn)為，肢體拘攣不利的原因為風(fēng)陽內(nèi)動，瘀阻脈絡(luò)，所以治療以通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀為主[10]。針灸可調(diào)整營衛(wèi)氣血。使陰陽平衡，臟腑功能調(diào)和?；低ńj(luò)解痙湯方中白芍柔肝止痛，當(dāng)歸、雞血藤、天麻養(yǎng)血活血、通經(jīng)止痛，穿山甲、全蝎、地龍通絡(luò)息風(fēng)，蘇木、伸筋草姜黃、透骨草舒筋活絡(luò)，桑枝、松節(jié)通絡(luò)祛風(fēng)。諸藥合用，共奏通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀之效。

陰陽經(jīng)穴透刺聯(lián)合化痰通絡(luò)解痙湯治療腦卒中痙攣性癱瘓有較好效果。