江文娟 ，胡 科 ，張同同 ，徐清婷 ，朱 偉 ，王國(guó)強(qiáng) ，周德怡 *

（1.江陰市第三人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400；2.無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心，江蘇 無(wú)錫 214151；3.皖南醫(yī)學(xué)院研究生院，安徽 蕪湖 241002*通信作者：周德怡，E-mail：wuximhczhou@sohu.com）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是一種常見(jiàn)的睡眠障礙，患者通常繼發(fā)高血壓、冠心病等軀體疾?。?-3］，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加其心血管疾病發(fā)生率，導(dǎo)致患者日間過(guò)度嗜睡，增加交通事故甚至猝死的風(fēng)險(xiǎn)［4-5］。研究表明，抑郁障礙患者常伴有 OSAS［6-8］，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、日間嗜睡等。而抑郁障礙患者本身也存在類似的睡眠問(wèn)題，伴發(fā)OSAS可能會(huì)影響精神科醫(yī)師對(duì)抑郁障礙患者病情的判斷［9］。此外，抑郁障礙患者治療過(guò)程中使用的某些藥物，如苯二氮?類藥物會(huì)加重OSAS癥狀，增加患者猝死的風(fēng)險(xiǎn)［10］。因此，在抑郁障礙患者中篩查、診斷出伴有OSAS的患者有非常重要的臨床意義。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（Polysomnography，PSG）是診斷OSAS的金標(biāo)準(zhǔn)［11-12］。但由于PSG整套監(jiān)測(cè)設(shè)備價(jià)格昂貴，且需要專業(yè)的操作人員、專門的睡眠監(jiān)測(cè)場(chǎng)所，不適合在抑郁障礙患者人群中進(jìn)行廣泛篩查。

Marti-Soler等［13-14］設(shè)計(jì)了一種 OSAS 篩查工具——NoSAS評(píng)分，能夠可靠地識(shí)別出有OSAS風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體。Guichard等［15］研究表明，NoSAS評(píng)分可有效篩查出共患OSAS的抑郁障礙患者。有研究認(rèn)為，歐美白色人種OSAS患者和中國(guó)漢族OSAS患者在顱面結(jié)構(gòu)、肥胖等方面存在差異［16-18］。中文版NoSAS評(píng)分是否可以在中國(guó)漢族抑郁障礙人群中有效地識(shí)別伴有OSAS的患者未見(jiàn)報(bào)道。本研究回顧分析完成PSG監(jiān)測(cè)的抑郁障礙患者相關(guān)臨床資料，評(píng)估NoSAS中文版評(píng)分在漢族抑郁障礙患者中篩查OSAS的有效性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究為回顧性研究，選取2013年1月-2018年6月在無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心心理科睡眠醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行過(guò)PSG監(jiān)測(cè)的抑郁障礙患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第4版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fourth edition，DSM-IV）抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞18歲；③漢族；④住院期間進(jìn)行過(guò)PSG監(jiān)測(cè)；⑤對(duì)本研究知情同意，并同意使用其監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在軀體疾病；②頸圍、肥胖、是否打鼾、年齡和性別等數(shù)據(jù)記錄不全；③診斷為DSM-IV其他精神障礙，如焦慮障礙、精神分裂癥。共入組300例，但其中40例一般人口學(xué)資料或頸圍等數(shù)據(jù)不齊全，2例患者不同意使用其既往相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，故未納入本研究。最終符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共258例。本研究通過(guò)無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)審核。

1.2 量表評(píng)定方法

本研究組將NoSAS翻譯為中文版。中文版NoSAS評(píng)分包括頸圍、BMI、打鼾史、年齡及性別共5個(gè)維度，總評(píng)分0～17分：①頸圍＞40 cm為4分；②25＜BMI＜30為 3分，BMI≥30為 5分；③打鼾為 2分；④年齡≥55歲為4分；⑤男性為2分。NoSAS評(píng)分≥8分提示OSAS高風(fēng)險(xiǎn)。采集入組患者的頸圍、BMI、打鼾史、年齡及性別等數(shù)據(jù)。部分問(wèn)題由患者家屬或共同居住者回答，以保證調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 PSG記錄和分析方法

采用澳大利亞Compumedics公司生產(chǎn)的E-Scries EEG/PSG多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，在安靜、舒適、避光的睡眠監(jiān)測(cè)室單獨(dú)進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)，室溫為18℃～25℃?；颊咴谒弑O(jiān)測(cè)室適應(yīng)一夜后，根據(jù)患者睡眠習(xí)慣，于第二天22∶00左右開(kāi)始進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)，連續(xù)記錄8小時(shí)。試睡時(shí)各項(xiàng)條件與正式監(jiān)測(cè)時(shí)相同。若當(dāng)夜記錄受環(huán)境影響而無(wú)法反映日常睡眠情況，則舍棄此資料。PSG監(jiān)測(cè)結(jié)束后，由同一名技師對(duì)患者PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。患者一般情況資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)以（±s）表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)及四分位數(shù)間距表示。用ROC分析NoSAS評(píng)分對(duì)OSAS的診斷價(jià)值。NoSAS評(píng)分和PSG結(jié)果用四格表形式計(jì)算其靈敏度、特異度、誤診率及漏診率等，并判斷其篩查價(jià)值。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

當(dāng)以AHI≥5次/h為截點(diǎn)，將258例抑郁障礙患者分為OSAS組和非OSAS組，兩組年齡、BMI、頸圍、腰圍、AHI和最低血氧飽和度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。OSAS組包括37例男性抑郁障礙患者，非OSAS組有63例男性抑郁障礙患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。OSAS組和非 OSAS組NoSAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（8.78±3.07）分vs.（4.49±3.52），P＜0.01］。見(jiàn)表1。

表1 患者一般人口學(xué)資料及NoSAS評(píng)分比較（±s）

表1 患者一般人口學(xué)資料及NoSAS評(píng)分比較（±s）

注：BMI，體質(zhì)量指數(shù)；AHI，呼吸暫停低通氣指數(shù)

項(xiàng) 目年齡（歲）男性［n（%）］BMI頸圍（cm）腰圍（cm）AHI（次/h）最低血氧飽和度NoSAS評(píng)分（分）抑郁障礙患者（n=258）52.07±16.67 100（38.76）23.73±3.67 35.14±2.67 86.28±6.39 5.80±12.64 85.22±7.48 5.47±3.87 OSAS組（n=59）59.20±13.76 37（62.71）26.00±3.10 36.59±3.34 89.76±9.14 23.61±16.89 79.25±7.62 8.78±3.07非OSAS組（n=199）49.95±16.89 63（31.66）23.07±3.56 34.71±2.28 85.24±4.89 0.52±1.12 87.02±6.45 4.49±3.52 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 中文版NoSAS評(píng)分對(duì)OSAS的預(yù)測(cè)價(jià)值

以AHI≥5次/h為截點(diǎn)時(shí)，NoSAS評(píng)分預(yù)測(cè)OSAS的 ROC曲線見(jiàn)圖1，曲線下面積為 0.82，P＜0.01。當(dāng)以AHI≥5次/h、NoSAS評(píng)分＞8分為截點(diǎn)時(shí)，NoSAS靈敏度為59.32%，特異度為83.42%，誤診率為18.09%，漏診率為40.68%，NoSAS對(duì)于OSAS的診斷有很好的特異度，誤診率較低。

圖1 以AHI≥5次/h為OSAS診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)NoSAS的ROC曲線

3 討 論

本研究258例抑郁障礙患者中，共患OSAS者有59例（22.87%）。100例男性抑郁障礙患者中，共患OSAS為37例（37.00%）；158例女性抑郁障礙患者中，共患OSAS為22例（13.92%），提示男性抑郁障礙共患OSAS的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性抑郁障礙患者。Gabbay等［19］研究納入23 806例患者的結(jié)果表明，男性 OSAS患病率高于女性。Guichard等［15］的研究中，男性和女生抑郁障礙患者OSAS共患率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)果不一致?？赡苁且?yàn)镚uichard的研究納入了107例抑郁障礙患者，其中男性患者22例（20.60%），比例相對(duì)較小，而本研究納入了38.76%的男性抑郁障礙患者，樣本數(shù)量的差異會(huì)對(duì)最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果產(chǎn)生影響。

臨床研究表明，抑郁障礙與OSAS之間存在一定的關(guān)聯(lián)［20］。既往研究多關(guān)注OSAS患者的情緒情況［21-23］，較少研究關(guān)注抑郁障礙患者的OSAS癥狀［24］。在臨床實(shí)踐中，抑郁障礙患者的OSAS癥狀也很少定期評(píng)估。然而，OSAS可能與抑郁障礙病因有關(guān)，也可能是抑郁障礙藥物治療無(wú)效的原因［20］。研究顯示，未確診的OSAS可能是抑郁障礙患者猝死的重要原因［25］。此外，抑郁障礙患者常用的米氮平等抗抑郁藥物會(huì)導(dǎo)致患者體質(zhì)量增加，增加OSAS患病風(fēng)險(xiǎn)，這可能是抑郁障礙患者共患OSAS比例較高的原因之一［26］。三環(huán)類抗抑郁藥物也會(huì)導(dǎo)致患者睡眠結(jié)構(gòu)改變，加重OSAS癥狀［20］。抑郁障礙患者常聯(lián)用的苯二氮?類藥物，有肌松作用，可能增加共病OSAS患者猝死的風(fēng)險(xiǎn)［27］。因此，臨床實(shí)踐中應(yīng)高度重視抑郁障礙患者共患OSAS的情況，定期評(píng)估患者OSAS癥狀，避免不良事件的發(fā)生。

臨床研究中常常計(jì)算ROC曲線下面積（Area under curve，AUC）作為預(yù)測(cè)效能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［28-29］。本研究計(jì)算出NoSAS評(píng)分較大ROC曲線下面積，證實(shí)了NoSAS評(píng)分對(duì)抑郁障礙患者的OSAS篩查具有良好的區(qū)分度，與已有研究結(jié)果一致［30-33］。在此基礎(chǔ)上，用四格表形式分別計(jì)算NoSAS診斷OSAS的靈敏度、特異度、誤診率和漏診率等各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果表明，NoSAS診斷OSAS的靈敏度為59.32%、特異度為83.42%、誤診率為18.09%、漏診率為40.68%，具有良好的靈敏度和特異度，誤診率較低。因此，作為一種較為簡(jiǎn)便的篩查問(wèn)卷，中文版NoSAS適用于漢族抑郁障礙患者OSAS篩查。目前已有多種預(yù)測(cè)量表用于OSAS的篩查，包括Berlin問(wèn)卷（Berlin questionnaire）、STOP問(wèn)卷（STOP questionnaire）等［34-35］，但大部分量表?xiàng)l目比較復(fù)雜，且可能并不適用于中國(guó)人群。

綜上所述，中文版NoSAS評(píng)分對(duì)于漢族抑郁障礙患者篩查OSAS具有較好的預(yù)測(cè)效能，可作為一種簡(jiǎn)便、有效、實(shí)用的OSAS篩查工具，適用于基層廣泛應(yīng)用。本研究的不足之處在于：未對(duì)健康人群樣本做NoSAS效度評(píng)價(jià)；缺乏與Berlin問(wèn)卷、STOP問(wèn)卷等篩查工具的的篩查有效性進(jìn)行比較。上述不足之處將在后續(xù)研究中進(jìn)一步完善。