王瑩 譚志平 李素華 陸嬪嬪

【摘?要】目的：探究PDCA循環(huán)管理法對(duì)COPD穩(wěn)定期患者噻托溴銨粉霧劑使用的影響。方法：于2019.10-2020.09期間成立品管圈（QCC），應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法持續(xù)改進(jìn)護(hù)理和培訓(xùn)質(zhì)量，設(shè)立“通過PDCA循環(huán)法提高COPD穩(wěn)定期患者噻托溴銨粉霧吸入劑正確率”的活動(dòng)主題。通過比較項(xiàng)目應(yīng)用前后，住院患者粉霧劑使用正確率;對(duì)比患者治療前后肺功能指標(biāo)第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、FEVI占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、運(yùn)動(dòng)耐力（6MWD）情況以及患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果：PDCA實(shí)施前，噻托溴銨粉霧劑使用正確率為48.39%，實(shí)施PDCA后，噻托溴銨粉霧劑使用正確率上升到80.71%，PDCA實(shí)施前后的噻托溴銨粉霧劑使用正確率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005）;實(shí)施PDCA后，COPD患者的FEV1、FEV1、（FEV1/FVC）%等肺功能指標(biāo)顯著改善（P<0.05）<6MWT距離明顯延長(zhǎng)（P<0.05）;實(shí)施PDCA前，COPD患者的護(hù)理滿意度為79.03（147/186），實(shí)施PDCA后，COPD患者的護(hù)理滿意度為95.16%（177/186），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理法可提高COPD患者的噻托溴銨粉霧劑使用正確率，改善肺功能和活動(dòng)耐力，提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)氣道受限為主要特征，且不完全可逆的慢性呼吸道疾病[1]，好發(fā)于中老年群體，可對(duì)患者的生活質(zhì)量和預(yù)后造成較大影響，目前主要治療方法為吸入療法。吸入療法具有操作方便、起效時(shí)間快、治療安全性較高等優(yōu)勢(shì)，代表性藥物為噻托溴銨粉霧劑，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)COPD患者群體中部分患者并無(wú)法正確使用噻托溴銨粉霧劑，且對(duì)護(hù)理工作的流程和效果不十分滿意。PDCA循環(huán)法是由美國(guó)醫(yī)師發(fā)明的，旨在優(yōu)化流程管理的一種具有環(huán)節(jié)監(jiān)控、細(xì)節(jié)量化、閉環(huán)反饋等特點(diǎn)的管理模式，近年來(lái)在護(hù)理管理中的應(yīng)用十分廣泛。有研究指出，PDCA循環(huán)法可顯著提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率，提高護(hù)理管理水平[2]，本科指導(dǎo)COPD患者應(yīng)用PDCA循環(huán)法對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行了改進(jìn)并取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1研究對(duì)象

2019年10月-12月對(duì)我科186例COPD患者進(jìn)行噻托溴銨粉霧劑使用情況、肺功能情況、活動(dòng)耐力情況以及護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，其中男性146名，女性40名，平均年齡為（74.5±8.5）歲。2020年1月-3月實(shí)施改進(jìn)措施后，再次選取186名COPD患者進(jìn)行上述調(diào)查，其中男性140名，女性46名，平均年齡為（73.8 ± 8.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2研究方法

本科于2019.10-2020.09成立品管圈（QCC），應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法持續(xù)改進(jìn)護(hù)理和培訓(xùn)質(zhì)量，確立了“通過PDCA循環(huán)法提高COPD穩(wěn)定期患者噻托溴銨粉霧劑使用正確率的研究”的主題，PDCA循環(huán)吸入劑使用指導(dǎo)護(hù)理內(nèi)容包括：①計(jì)劃階段（Plan）：針對(duì)COPD患者噻托溴銨粉霧劑使用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，針對(duì)無(wú)法正確使用噻托溴銨粉霧劑者開展針對(duì)性的健康宣教，可現(xiàn)場(chǎng)演示吸入劑的使用方法和使用技巧，規(guī)范使用流程并制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程。②執(zhí)行階段（Do）：按照既定計(jì)劃開展實(shí)施健康宣教，落實(shí)相關(guān)培訓(xùn)，品管圈小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)和監(jiān)督執(zhí)行情況按。③檢查階段（Cheak）：品管圈高級(jí)責(zé)任護(hù)士定期對(duì)COPD患者吸入劑使用情況、肺功能、活動(dòng)耐力以及護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估。④評(píng)價(jià)階段（Act）：對(duì)健康宣教和培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)噻托溴銨粉霧劑使用過程中存在的問題進(jìn)行深分析并制定下一階段的改進(jìn)方案再下一輪PDCA循環(huán)中實(shí)施。

1.3觀察指標(biāo)

①噻托溴銨粉霧劑的使用情況;②患者第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、FEVI占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、運(yùn)動(dòng)耐力（6MWD）情況;③護(hù)理滿意度，采用視覺評(píng)分法對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行主觀感受度評(píng)分，評(píng)價(jià)分級(jí)為：非常滿意（10分）、滿意（8～10分）、一般（4～6分）和不滿意（<4分）。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1PDCA前后噻托溴銨粉霧劑使用正確率對(duì)比

PDCA實(shí)施前，噻托溴銨粉霧劑使用正確率為48.39%，實(shí)施PDCA后，噻托溴銨粉霧劑使用正確率上升到80.71%，PDCA實(shí)施前后的噻托溴銨粉霧劑使用正確率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005），見表1。

2.2PDCA實(shí)施前后COPD患者肺功能和活動(dòng)耐力情況比較

實(shí)施PDCA后，COPD患者的FEV1、FEV1、（FEV1/FVC）%等肺功能指標(biāo)顯著改善（P<0.05）<6MWT距離明顯延長(zhǎng)（P<0.05），見表2。

2.3PDCA實(shí)施前后護(hù)理滿意度比較

實(shí)施PDCA前，COPD患者的護(hù)理滿意度為79.03（147/186），實(shí)施PDCA后，COPD患者的護(hù)理滿意度為95.16%（177/186），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

COPD是臨床常見的肺部疾病，調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)20歲及以上成人慢阻肺患病率為8.6%，40歲以上人群患病率高達(dá)13.7%，總患病人數(shù)近1億。COPD具有病情較長(zhǎng)，病情容易反復(fù)等特點(diǎn)，常用治療方案為糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合吸入。有調(diào)查指出，COPD患者吸入劑治療效果并不十分理想，這一方面與患者疾病知識(shí)水平、活動(dòng)能力等因素有關(guān)，另一方面則與 護(hù)理干預(yù)的效果有關(guān)[3-4]，故改善護(hù)理方案，提升COPD吸入劑治療效果具有臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，COPD患者噻托溴銨粉霧劑使用正確率顯著提高，這證實(shí)了PDCA循環(huán)管理可通過提升護(hù)理管理水平以及護(hù)理質(zhì)量令患者獲益，增強(qiáng)患者的服藥規(guī)范性和依從性。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，COPD患者的肺功能明顯改善，6MWT距離顯著延長(zhǎng)，其原因考慮與吸入劑使用正確率提高后，藥物藥效得到了有效發(fā)揮有關(guān)。同時(shí)，PDCA自下而上、由點(diǎn)帶面地開展管理活動(dòng)，有效改善、解決了患者正確使用粉霧劑的細(xì)節(jié)問題，提高了患者主動(dòng)參與干預(yù)，這是護(hù)理滿意度顯著提高的原因之一。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理法可提高COPD患者的噻托溴銨粉霧劑使用正確率，改善肺功能和活動(dòng)耐力，提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

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[2]周國(guó)芬. PDCA循環(huán)管理法在臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理及其質(zhì)量控制中的有效運(yùn)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（8）：62-63.

[3]王麗莉.COPD患者吸入劑治療依從性影響因素與護(hù)理要點(diǎn)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（A0）：283-284.

[4]張健美. COPD患者使用干粉吸入劑依從性影響因素及護(hù)理要點(diǎn)探討[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（16）：146-146.

通訊作者：戴亞萍，濱?？h人民醫(yī)院護(hù)理部科護(hù)士長(zhǎng)，主任護(hù)師。