文/徐龐連

宮頸癌是女性健康的第二大“殺手”，僅次于乳腺癌。2018年，全球約有57萬女性被診斷為宮頸癌。不幸的是，約有31萬人死于宮頸癌。宮頸癌是一種原發(fā)于子宮頸部的癌癥。根據(jù)發(fā)病不同的階段，可以分為1～4期。在中國，每年也有近10萬宮頸癌新患者。宮頸癌患者呈日益年輕化的趨勢，但宮頸癌并沒有引起大多數(shù)人的重視。

宮頸癌的病因

癌癥是怎么發(fā)生的呢？在癌癥基因發(fā)現(xiàn)以前，少數(shù)科學(xué)家懷疑癌癥是由病毒引起的。20世紀(jì)70年代，德國科學(xué)家豪森（Harald zur Hausen）很好奇：宮頸癌是由病毒引起的嗎？豪森收集了很多宮頸癌樣品，然后分析是否存在病毒。從此，豪森走上了一條漫長的探索之路。直到1983年，豪森終于從宮頸癌樣品中發(fā)現(xiàn)了乳頭瘤病毒（HPV）。接著，豪森在宮頸癌中確定了多種HPV。我們終于知道宮頸癌的病因：宮頸癌主要是由高危HPV持續(xù)感染引起。HPV有上百種，高危的是HPV16和HPV18。所謂二價疫苗就是預(yù)防這兩種HPV。四價和九價就是分別能預(yù)防4種和9種的HPV。

因這一發(fā)現(xiàn)，豪森于2008年獲得了諾貝爾獎。美國《科學(xué)》雜志曾報道，約20%癌癥病例由病毒或細(xì)菌感染引起。從傳染角度來理解癌癥，會給我們帶來新認(rèn)知。如果這種癌癥由病毒引起，是否意味著可以通過疫苗來預(yù)防？

越早接種越早受到保護(hù)

HPV疫苗可以預(yù)防宮頸病變，對從未感染過HPV的人群，有效性約95%；對已經(jīng)感染過HPV的人群，有效性約50%。女性的一生中，感染HPV的概率高達(dá)80%～90%。青春期接種疫苗是預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵。

2018年10月5日，美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)：9價HPV疫苗應(yīng)用到27歲～45歲的成人，男女皆可，接種年齡是9歲～26歲。

目前，中國內(nèi)地三種疫苗批準(zhǔn)的年齡范圍分別是：2價9歲～45歲，4價20歲～45歲，9價16歲～26歲。如果不在推薦的年齡范圍內(nèi)，接種機(jī)構(gòu)是不會接種的。

要想預(yù)防陽性率最高的三個HPV基因型，9價疫苗更適合我國青春期女性，因為她們沒有性生活史，接種后抗體水平高?？紤]到一旦有了性生活，感染HPV的風(fēng)險就會很高，而且接種疫苗后體內(nèi)抗體達(dá)到最佳水平也需要一定時間，所以三種疫苗的最佳接種時間都應(yīng)該是第一次性行為前一年。當(dāng)然，這是最佳接種年齡，不是說不在這時候接種就沒用。

實際上，疫苗是一類特殊藥品，在管理上有嚴(yán)格的制度和流程，在發(fā)揮其最大作用的同時保障安全性也至關(guān)重要。按照現(xiàn)行《藥品注冊管理辦法》，進(jìn)口疫苗在國內(nèi)批準(zhǔn)上市之前，都必須開展臨床試驗。疫苗之所以有這樣的年齡限制，很大程度上是因為本土人群其他年齡段接種疫苗的安全性和有效性報告尚不完善。

很多人會問，男性需要打HPV疫苗嗎？2價疫苗對抗的是HPV16和HPV18引發(fā)的宮頸癌，雖然男性也可能攜帶這兩種病毒，但它們對男性并不致病，所以男性沒有必要接種2價疫苗。男性可以選擇使用安全套，來避免將這兩種亞型的病毒傳播給自己的伴侶。不過，如果男性接種疫苗是出于對女性的保護(hù)，接種9價疫苗會更有意義，除了保護(hù)自己，還可以更好地保護(hù)伴侶。

接種后的保護(hù)期限

對于接種后的保護(hù)期限，已知的是接種2價和4價疫苗后抗體至少可以保護(hù)10年。9價疫苗因為上市時間晚，觀察時間還比較短，但是現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示抗體至少可以保護(hù)5年，而數(shù)據(jù)模型顯示保護(hù)期限可能達(dá)到50年以上，這需要進(jìn)一步的實際資料來證實。

HPV疫苗的不良反應(yīng)通常比較輕微，持續(xù)時間也比較短。最常見的不良反應(yīng)主要是局部的疼痛、紅腫。9價疫苗的局部反應(yīng)比4價更常見，可以說接種9價疫苗的大部分人都會有局部癥狀。

目前數(shù)據(jù)資料未發(fā)現(xiàn)接種疫苗期間意外懷孕的女性有和疫苗相關(guān)的不良結(jié)局。如果接種疫苗期間意外懷孕了，并不需要終止妊娠，只要把尚未接種的劑次推遲到分娩后再接種就可以。不過，我國內(nèi)地暫時不推薦哺乳期女性接種HPV疫苗，備孕期的女性也建議等到妊娠期結(jié)束后再接種。

另外需要注意的是，即使接種了HPV疫苗，也不是百分之百可以預(yù)防宮頸癌，因為目前的幾種疫苗都沒有包含所有可能導(dǎo)致宮頸癌的病毒基因型，所以即使接種過疫苗，也不要掉以輕心，定期進(jìn)行宮頸癌篩查也是必要的。對于年齡較大無法接種疫苗的女性，這一點就顯得更為重要。國內(nèi)常用的篩查方法主要是液基薄層細(xì)胞檢查（TCT檢測），然后還可以做HPV檢測，看是否感染高危型病毒。

進(jìn)口疫苗價格昂貴且供不應(yīng)求，國內(nèi)很多女性需要長時間預(yù)約排隊才能接種。

2020年，首個國產(chǎn)宮頸癌疫苗已經(jīng)獲批，中國成為第三個實現(xiàn)宮頸癌疫苗自主供應(yīng)的國家。5月起，大部分社區(qū)醫(yī)院開始預(yù)約接種。9歲～14歲需要接種兩針，15歲～45歲需要接種三針。癌癥雖然可怕，但若這種癌癥是由病毒引起，也意味著可以通過疫苗來預(yù)防。雖然國產(chǎn)宮頸癌疫苗只是2價，但世界衛(wèi)生組織指出：2價、4價和9價疫苗在免疫原性，及其預(yù)防HPV16、HPV18相關(guān)宮頸癌的效果方面無差別。

小貼士：

1.宮頸癌主要是由高危HPV持續(xù)感染引起。

2.接種HPV疫苗可以預(yù)防宮頸癌。

3.越早接種HPV疫苗，可以越早受到保護(hù)。