孫秀梅 張蝶

摘要：目的 ?分析妊娠期糖尿病篩查中使用糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測的意義。方法 ?選取2018年4月～2019年4月在我院進行妊娠期糖尿病篩查的108例孕婦為研究對象，均進行空腹血糖（FPG）、全血糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測，分析FPG、HbA1c、FPG聯(lián)合HbA1c檢測的陽性率，比較妊娠期糖尿病高危人群與非高危妊娠期糖尿病人群FPG、HbA1c水平。結果 ?FPG聯(lián)合HbA1c篩查陽性率高于FPG、HbA1c陽性率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但FPG與HbA1c陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;妊娠期糖尿病高危人群FPG、HbA1c水平均高于非高危妊娠期糖尿病人群，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?FPG聯(lián)合HbA1c檢測，可避免單一指標無法篩查出的可疑人群，進一步提高妊娠期糖尿病診斷率，為妊娠期糖尿病診治提供參考。

關鍵詞：糖化血紅蛋白;空腹血糖;妊娠期;糖尿病篩查

中圖分類號：R714.25 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.056

文章編號：1006-1959（2020）11-0171-02

Abstract：Objective ?To analyze the significance of using glycated hemoglobin combined with fasting blood glucose detection in gestational diabetes screening.Methods ?A total of 108 pregnant women who were screened for gestational diabetes in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the research subjects. All of them were tested for fasting blood glucose （FPG） and total glycated hemoglobin （HbA1c）， and analyzed FPG， HbA1c，the positive rate of FPG combined with HbA1c test was to compare the levels of FPG and HbA1c in people with high-risk gestational diabetes and non-high-risk gestational diabetes.Results ?The positive rate of FPG combined with HbA1c screening was higher than that of FPG and HbA1c，the difference was statistically significant （P<0.05）， but there was no statistically significant difference between FPG and HbA1c positive rate （P>0.05）. The levels of FPG and HbA1c were higher than those of non-high-risk gestational diabetes，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?FPG combined with HbA1c detection can avoid suspicious people who cannot be screened by a single index， further improve the diagnosis rate of gestational diabetes， and provide reference for the diagnosis and treatment of gestational diabetes.

Key words：Glycated hemoglobin;Fasting blood glucose;Pregnancy;Diabetes screening

妊娠期糖尿病（gestational diabetes）是孕婦在妊娠期初次出現(xiàn)糖耐量異常的現(xiàn)象。隨著生活水平的不斷提高，我國妊娠期糖尿病發(fā)生率不斷上升，該病會造成孕婦早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征等嚴重并發(fā)癥，影響妊娠結局。及時診斷并給予有效的干預，可改善妊娠結局。糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）均為臨床重要血糖監(jiān)測指標，為及時發(fā)現(xiàn)異常為臨床篩查提供重要參考依據(jù)[1]。目前應用HbA1c聯(lián)合FPG檢測篩查妊娠期糖尿病的具體價值存尚未完全明確。本研究結合2016年4月～2019年4月在我院進行妊娠期糖尿病篩查的108例孕婦臨床資料，分析HbA1c聯(lián)合FPG檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年4月～2019年4月在天津市濱海新區(qū)塘沽大華醫(yī)院進行妊娠期糖尿病篩查的108例孕婦為研究對象。納入標準：①無糖尿病、腎病綜合征、嚴重肝病等病史;②均為單胎。排除標準：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、高血壓、血紅蛋白變異、地中海貧血。年齡23～39歲，平均年齡（32.10±2.34）歲;孕周22～33周，平均孕周（28.21±1.87）周;初產(chǎn)婦74例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 ?FPG：取孕婦晨起空腹靜脈血3 ml，離心分離血清，使用已糖激酶法檢測，檢測操作嚴格按照試劑盒說明進行。HbA1c檢測：抽取晨起空腹靜脈血3 ml，肝素鈉抗凝處理，采用反相陽離子交換層析法檢測[2]，配套試劑、校準品，質控品均由美國Bio-Rad公司提供。

1.3觀察指標及評價標準 ?比較FPG、HbA1c和FPG聯(lián)合HbA1c篩查陽性率、妊娠期糖尿病高危人群與非高危妊娠期糖尿病人群FPG、HbA1c水平比較。FPG≥5.1 mmol/L為陽性，HbA1c>6.5%為陽性。并將FPG≥5.1 mmol/L 或HbA1c>6.5%定義為高風險人群，兩項指標均標異常為妊娠期糖尿病高危人群。

1.4統(tǒng)計學方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 FPG、HbA1c和FPG聯(lián)合 ?HbA1c陽性率比較 ?FPG聯(lián)合HbA1c篩查陽性率高于FPG、HbA1c陽性率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但FPG與HbA1c陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2妊娠期糖尿病高危人群與非高危妊娠期糖尿病人群FPG、HbA1c水平比較 ?妊娠期糖尿病高危人群FPG、HbA1c含量均高于非高危妊娠期糖尿病人群，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

妊娠期糖尿病屬于妊娠期并發(fā)癥，以糖代謝異常為典型特征。據(jù)相關研究顯示[3]，妊娠期糖尿病孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)發(fā)生率高于正常孕婦，胎兒體內(nèi)血糖濃度增高容易導致胎兒滲透性利尿，造成孕婦羊水過多，使孕婦出現(xiàn)心肺功能異常，嚴重威脅孕婦和胎兒的健康安全。妊娠期糖尿病孕婦機體免疫系統(tǒng)會發(fā)生功能性障礙，其免疫力下降，容易合并感染，尤其是泌尿系統(tǒng)和霉菌性陰道炎。同時妊娠糖尿病誘導巨大胎兒的可能性也較高，增加了剖宮產(chǎn)風險。有效篩查妊娠期糖尿病具有重要的臨床價值，而選擇正確的篩查方法，及時發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病是關鍵。

FPG可反應機體某一時刻的血糖水平，但是不穩(wěn)定容易波動，易受應激反應、飲食、機體狀態(tài)等因素的影響。HbA1c是人體血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結合的產(chǎn)物，與血糖水平呈正相關，血糖值越高HbA1c就越高[4]，短暫的血糖波動不會影響其測定值，可以反應2～3個月內(nèi)的平均血糖水平。但HbA1也受血紅蛋白更新速度的影響，若更新速度發(fā)生變化，HbA1c也不能準確反映孕婦血糖水平[5]。有研究顯示，F(xiàn)PG聯(lián)合HbA1c篩查妊娠期糖尿病更具有優(yōu)勢，可互相補充、促進。本研究中FPG聯(lián)合HbA1c篩查妊娠期糖尿病陽性率高于FPG、HbA1c陽性率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但FPG與HbA1c陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明FPG聯(lián)合HbA1c篩查妊娠期糖尿病陽性率，F(xiàn)PG與HbA1c單一指標篩查陽性率低，且無明顯區(qū)別，與范愛紅等[6]研究結果基本相似。同時妊娠期糖尿病高危人群FPG（8.36±0.94）mmol/L、HbA1c（7.34±0.78）%含量均高于非高危妊娠期糖尿病人群（4.55±0.34）mmol/L、（5.13±0.53）%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示妊娠期糖尿病高危人群FPG、HbA1c水平較高，臨床可加強高危人群FPG與HbA1c監(jiān)測，為臨床診治妊娠期糖尿病提供參考依據(jù)。

綜上所述，空腹血糖檢測與全血糖化血紅蛋白檢測聯(lián)合應用篩查妊娠期糖尿病，可避免單一指標無法篩查出的可疑人群，將高危人群作為重點對象，進一步提高妊娠期糖尿病篩查率，為妊娠期糖尿病診治提供可靠參考，具有臨床應用的重要意義。

參考文獻：

[1]劉曉丹，徐靜.妊娠前空腹血糖、體質量對妊娠糖尿病患者發(fā)病的預測效果[J].海南醫(yī)學，2016，27（19）：3185-3187.

[2]謝榮榮，潘素芳，于湄，等.離子交換HPLC法和親和層析HPLC法檢測糖化血紅蛋白結果的比較和分析[J].中國實驗診斷學，2015，3（25）：432-434.

[3]高玉東.妊娠期糖尿病兩種診斷標準治療后對孕產(chǎn)婦及產(chǎn)兒的不同妊娠結局影響[J].中國婦幼保健，2015，30（3）：360-362.

[4]伍永紅.妊娠期糖尿病與妊娠結局的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，32（11）：3233.

[5]劉彥君.2011年美國醫(yī)師協(xié)會院內(nèi)強化胰島素治療控制血糖管理指南解讀[J].中國醫(yī)刊，2012，47（12）：193-194.

[6]范愛紅，葉山東，洪海鷗，等.糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖篩查2型糖尿病高危人群的臨床意義[J].中國臨床保健雜志，2014，14（3）：261-263.

收稿日期：2020-02-26;修回日期：2020-03-15

編輯/馮清亮