陳忠華

摘要：目的 ?觀察微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中的應(yīng)用效果。方法 ?選取2018年3月～2019年3月在我院治療的94例復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組采用常規(guī)開放手術(shù)治療，觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間）、結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ?觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組結(jié)石清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石清石率高，對(duì)患者創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，且并發(fā)癥少，應(yīng)用安全性良好，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng);經(jīng)皮腎鏡;泌尿系統(tǒng)結(jié)石;取石術(shù)

中圖分類號(hào)：R699 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.029

文章編號(hào)：1006-1959（2020）11-0100-02

Abstract：Objective ?To observe the effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of complex urinary calculi.Methods ?A total of 94 patients with complex urinary calculi treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the research object，using the random number table method was used to divide into control group and observation group， with 47 cases in each group. The control group was treated with conventional open surgery， the observation group was treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy， the clinical operation indicators （operation time， intraoperative blood loss， time to get out of bed， time to first exhaust， hospitalization time）， stone removal rate， and complications were compared between the two groups.Results ?The operation time， intraoperative blood loss， out-of-bed activity time， first exhaust time and hospitalization time of the observation group were shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the stone removal rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy has a high rate of clearing stones in complex urinary tract stones， less trauma to patients，shorter hospital stay，less complications， good application safety and certain application value.

Key words：Minimally invasive;Percutaneous nephroscopy;Urinary calculi;Stone extraction

泌尿系結(jié)石（urolithiasis）是臨床常見的疾病，可發(fā)生于尿道、膀胱、輸尿管任何部位，多發(fā)于男性，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科治療的難點(diǎn)，外科手術(shù)是治療的主要手段，可降低術(shù)后殘石率，但對(duì)患者創(chuàng)傷大，可能誘發(fā)大出血、漏尿依據(jù)術(shù)后腎功能損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)效果和患者的收康復(fù)。常規(guī)開放手術(shù)治療，對(duì)患者創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果。隨著微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，該技術(shù)治療復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果和術(shù)后恢復(fù)方面也體現(xiàn)出一定優(yōu)勢(shì)[1]。本研究結(jié)合我院治療的94例復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者臨床資料，觀察微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年3月～2019年3月在泰和縣人民醫(yī)院治療的94例復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)B超、CT、逆行造影檢查確診;②均符合2018年我國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)有關(guān)泌尿系復(fù)雜性結(jié)石診斷指南[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肝嚴(yán)重原發(fā)性疾病;②妊娠、孕期患者。對(duì)照組男性30例，女性17例;年齡34～79歲，平均年齡（52.13±3.87）歲;病程1～6個(gè)月，平均病程（3.23±1.18）個(gè)月;其中多發(fā)性腎結(jié)石12例，鹿角形腎結(jié)石8例，輸尿管結(jié)石14例，膀胱結(jié)石4例，馬蹄腎結(jié)石3例，尿道結(jié)石5例;結(jié)石直徑0.90～2.60 cm，平均結(jié)石直徑（1.70±0.20）cm。觀察組男性32例，女性15例;年齡32～78歲，平均年齡（51.87±4.02）歲;病程2～6個(gè)月，平均病程（3.80±1.21）個(gè)月;其中多發(fā)性腎結(jié)石11例，鹿角形腎結(jié)石8例，輸尿管結(jié)石13例，膀胱結(jié)石5例，馬蹄腎結(jié)石6例，尿道結(jié)石4例;結(jié)石直徑0.85～2.53 cm，平均結(jié)石直徑（1.62±0.15）cm。兩組年齡、性別、結(jié)石位置、結(jié)石直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 ?兩組術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，并給予預(yù)防抗感染治療監(jiān)測(cè)血壓、血糖、心率等指標(biāo)。

1.2.1對(duì)照組 ?采用常規(guī)開放手術(shù)治療，患者取截石位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，依據(jù)術(shù)前彩超結(jié)果確定結(jié)石部位，術(shù)中行斜形切口約5～7 cm，逐層切開組織，探查結(jié)石部位，取石后使用生理鹽水沖洗，防止結(jié)石殘留，然后常規(guī)置管，進(jìn)行切口縫合。

1.2.2觀察組 ?采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，體位和麻醉方法同對(duì)照組，通過膀胱鏡經(jīng)患側(cè)輸尿管逆行插入F7輸尿?qū)Ч懿⒐潭?，然后取仰臥位，采用B超定位，于12肋下肩胛下角線至腋后線范圍，采用超生引導(dǎo)穿刺至腎中盞或上盞，有尿液從穿刺針流出后置入斑馬導(dǎo)絲。采用腎筋膜擴(kuò)展器擴(kuò)張，建立微創(chuàng)經(jīng)皮腎通道，留置工作鞘，通過微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡全面觀察腎臟內(nèi)情況，鈥激光碎石，用灌注泵沖洗碎石，鉗夾取石，檢查腎集合無結(jié)石后，邊注水邊拔除輸尿管導(dǎo)管。術(shù)后留置雙J管、腎造瘺管，1個(gè)月后拔出，術(shù)后3 d復(fù)查腹部平片，了解結(jié)石是否殘留及雙J管情況，如有殘留，需對(duì)結(jié)石的位置予以明確，1月后再實(shí)施手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間）、結(jié)石清除率、并發(fā)癥（切口感染、遲發(fā)性出血、臟器損傷）發(fā)生情況。結(jié)石清除率以術(shù)后1個(gè)月復(fù)查腹部片無結(jié)石陰影為標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較 ?觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組結(jié)石清除率比較 ?觀察組結(jié)石清除率為93.61%（44/47），高于對(duì)照組的80.85%（38/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.595，P<0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ?觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石是腎結(jié)石的特殊類型，包含合并輸尿管結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石以及鹿角形腎結(jié)石等，容易誘發(fā)腎積水、感染、腎功能損傷等癥狀，臨床治療難度較大。傳統(tǒng)開放手術(shù)，機(jī)體損傷大，操作難度大，術(shù)后機(jī)體體恢復(fù)慢、殘石率高，嚴(yán)重影響預(yù)后效果。研究顯示[5]，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石，有效應(yīng)用超聲技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)，可確保良好術(shù)野，保障結(jié)石清除率，為手術(shù)提供有利的條件，同時(shí)手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，利于術(shù)后患者恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均小于對(duì)照組（P<0.05），提示微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石可以縮短手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)傷小，減小術(shù)中出血量，緩解患者腸黏膜炎癥，以實(shí)現(xiàn)臨床治療效果。同時(shí)術(shù)后患者恢復(fù)快，縮短了首次排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間，該結(jié)論與崔崎等[5]研究結(jié)果相似。觀察組結(jié)石清除率為93.61%，高于對(duì)照組的80.85%（P<0.05），表明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)結(jié)石清除率高，有效預(yù)防了結(jié)石殘留，可能與手術(shù)操作時(shí)術(shù)野清晰有關(guān)。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.12%，低于對(duì)照組的12.76%（P<0.05），表明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)癥少，應(yīng)用安全，減少了開放手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷與風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)確保手術(shù)安全性，提高患者手術(shù)效果和促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，結(jié)石清除率高，術(shù)中出血量少，術(shù)后下床活動(dòng)和首次排氣時(shí)間短，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得應(yīng)用。但是，臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，使患者獲得最大受益。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳立紅，章永堅(jiān)，沈晗.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合Ⅱ期逆行輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石96例[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2016，36（3）：321-323.

[2]陳星，郭劍明，徐志兵，等.腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志，2014，35（1）：40.

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[4]李茂章，廖錦先，葉向陽.彩超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（6）：408-410.

[5]崔崎，韓玲.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療老年腎鑄型結(jié)石的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，33（7）：1692.

收稿日期：2019-12-13;修回日期：2019-12-27

編輯/馮清亮