韓俗 李婷婷 杜金蓉

摘要：目前大多數(shù)醫(yī)院藥房都是通過(guò)人工配藥發(fā)藥，藥師工作量大且效率低。針對(duì)該情況，本文介紹了自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的硬件設(shè)備和軟件設(shè)施，評(píng)估了藥房自動(dòng)配藥發(fā)藥的業(yè)務(wù)流程，分析了自動(dòng)發(fā)藥機(jī)在醫(yī)院智慧藥房中的使用效果，并在此基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)提出了建議，即將信息化建設(shè)的對(duì)象聚焦到以患者服務(wù)為核心的藥房，旨在提高醫(yī)院的服務(wù)水平，改善患者的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)院建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：智慧藥房;醫(yī)院信息化;藥學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：R952 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.002

Abstract：At present， most hospital pharmacies are distributing medicine through manual dispensing， and the pharmacist has a large workload and low efficiency. In response to this situation， this article introduces the hardware and software facilities of the automatic dispensing machine， evaluates the business process of automatic dispensing and dispensing of drugs in the pharmacy， analyzes the effect of the automatic dispensing machine in the smart pharmacy of the hospital， and based on this the hospital's informatization construction puts forward suggestions that the object of informatization construction will focus on the pharmacy with patient service as the core， aiming to improve the hospital's service level， improve the patient's medical service experience， and promote the hospital to establish a good doctor-patient relationship.

Key words：Smart pharmacy;Hospital informatization;Pharmacy

醫(yī)院門(mén)診藥房在患者的整個(gè)就醫(yī)流程中占據(jù)著重要地位，涉及患者診治的重要環(huán)節(jié)，對(duì)患者的就醫(yī)體驗(yàn)起著很關(guān)鍵的作用。在傳統(tǒng)的門(mén)診藥房發(fā)藥模式下，藥房藥師反復(fù)進(jìn)行審方-收方-發(fā)藥的重復(fù)勞動(dòng)，工作強(qiáng)度極大;加上傳統(tǒng)藥房硬件設(shè)備老舊、信息化覆蓋較差，導(dǎo)致工作效率低下，在一定程度上可能醫(yī)患矛盾。隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的大力支持和信息技術(shù)的飛速發(fā)展，應(yīng)用人工智能技術(shù)建設(shè)智慧藥房成為一種趨勢(shì)[1]。實(shí)現(xiàn)自動(dòng)配藥和自動(dòng)發(fā)藥的智慧藥房，不僅可以提高藥師工作效率，降低人工出錯(cuò)的概率，還有助于提高患者就醫(yī)滿意度[2]。本文主要對(duì)我院智慧藥房的建設(shè)情況進(jìn)行分析，旨在旨在提高醫(yī)院的服務(wù)水平，改善患者的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)。

1智慧藥房的設(shè)備及應(yīng)用技術(shù)

在門(mén)診智慧藥房的建設(shè)中，應(yīng)用自動(dòng)發(fā)藥管理系統(tǒng)，包括自動(dòng)配藥機(jī)、配藥清單打印機(jī)、具備射頻識(shí)別（RFID）的藥筐、具有預(yù)配藥品存儲(chǔ)與定位的貨架等，門(mén)診藥房可以根據(jù)需要配置1～2出藥柜，每個(gè)出藥柜配有多個(gè)藥品存儲(chǔ)軌道，每個(gè)存儲(chǔ)軌道都有一個(gè)獨(dú)立的出藥驅(qū)動(dòng)器，保證了發(fā)藥機(jī)能同時(shí)發(fā)放多種藥品。同時(shí)，發(fā)藥機(jī)還配有6個(gè)補(bǔ)藥軌道，保證了補(bǔ)藥發(fā)藥能同時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行。

每臺(tái)配藥機(jī)配置一臺(tái)配藥清單打印機(jī)和若干個(gè)具備射頻識(shí)別的藥筐，配藥藥筐具備RFID自動(dòng)識(shí)別功能，無(wú)需直接接觸就能識(shí)別藥品，快速完成配藥;且每個(gè)配藥藥筐配有RFID芯片記錄患者的處方信息，能幫助藥師快速找到患者的藥品。每臺(tái)配藥機(jī)對(duì)應(yīng)一個(gè)預(yù)配藥品存儲(chǔ)與定位的貨架，且貨架上配有RFID讀卡器，配好藥后能將藥筐放置到貨架指定貨位上;每個(gè)貨架又對(duì)應(yīng)發(fā)藥窗口，進(jìn)行發(fā)藥。自動(dòng)發(fā)藥管理系統(tǒng)通過(guò)Web Service技術(shù)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）進(jìn)行對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了藥品信息在兩個(gè)系統(tǒng)之間的傳輸和管理[3]。

2智慧藥房上線前期準(zhǔn)備和調(diào)試

2.1藥房布局調(diào)整 ?為配合智慧藥房的建設(shè)，對(duì)藥房進(jìn)行更為合理化的布局調(diào)整：設(shè)置專(zhuān)門(mén)的智能藥品發(fā)放管理區(qū)域，將符合機(jī)內(nèi)發(fā)放的藥物放置在智能藥柜的附近，方便藥師進(jìn)行補(bǔ)藥，將機(jī)外藥品進(jìn)行分類(lèi)并進(jìn)行貨位編碼，便于藥師進(jìn)行配藥;同時(shí)設(shè)置二級(jí)貨架，用來(lái)管理從庫(kù)房調(diào)撥的藥品。

2.2機(jī)內(nèi)藥品品種管理 ?根據(jù)醫(yī)院HIS提供的藥品字典信息進(jìn)行分析，篩選出適合機(jī)內(nèi)調(diào)配的藥品品種，測(cè)量各類(lèi)藥品包裝的長(zhǎng)、寬、高，對(duì)智能藥柜軌道的參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，考慮軌道的容量，高峰期藥品的數(shù)量和藥師的配藥效率等綜合因素，經(jīng)過(guò)不斷的調(diào)試，將機(jī)內(nèi)藥品品種進(jìn)行最大的合理化配置，達(dá)到機(jī)內(nèi)藥品占總發(fā)藥品種數(shù)的50%以上，以便充分發(fā)揮自動(dòng)配藥機(jī)的作用。

2.3處方合理調(diào)配 ?智慧藥房系統(tǒng)在運(yùn)行中分析各個(gè)窗口待配藥處方和待發(fā)藥處方數(shù)，通過(guò)后臺(tái)算法計(jì)算當(dāng)前窗口患者的分布情況，將處方信息合理地分配到發(fā)藥窗口，并且避免出現(xiàn)同一個(gè)患者的多個(gè)處方信息不被分配到多個(gè)窗口的情況，以便患者取藥。根據(jù)上述原則，部分處方僅包含機(jī)內(nèi)藥品，可全自動(dòng)發(fā)藥（實(shí)時(shí)窗口）;其他處方會(huì)包含機(jī)內(nèi)藥品和機(jī)外藥品，需要人工參與發(fā)藥過(guò)程（預(yù)配藥窗口）。

3智慧藥房的業(yè)務(wù)流程和實(shí)際應(yīng)用

3.1智慧藥房在醫(yī)院HIS中的業(yè)務(wù)流程 ?智慧藥房自動(dòng)配藥和預(yù)配藥流程見(jiàn)圖1，主要分為以下步驟：①門(mén)診患者在醫(yī)生開(kāi)立處方并繳費(fèi)以后，醫(yī)院HIS自動(dòng)將處方信息發(fā)送到藥房自動(dòng)發(fā)藥管理系統(tǒng)中;②藥房自動(dòng)發(fā)藥管理系統(tǒng)根據(jù)配置的規(guī)則將處方信息分配到實(shí)時(shí)窗口（自動(dòng)配藥機(jī)發(fā)藥）和預(yù)配藥窗口（自動(dòng)配藥或人工配藥）;③實(shí)時(shí)窗口（全為機(jī)內(nèi)藥品）：患者按指引到窗口刷卡，自動(dòng)配藥機(jī)發(fā)藥，藥品自動(dòng)傳輸至發(fā)藥窗口，藥師打印用藥清單，發(fā)藥給患者;④預(yù)配藥窗口：分配藥品為機(jī)內(nèi)藥品還是機(jī)外藥品，同時(shí)打印預(yù)配藥清單，機(jī)內(nèi)藥品發(fā)藥機(jī)自動(dòng)發(fā)藥，機(jī)外藥品由藥師人工配置;⑤預(yù)配藥完成后，藥師將藥筐放在貨架指定貨位上，按下配藥完成按鈕，患者配藥完成的信息就會(huì)顯示在發(fā)藥窗口的顯示屏上;⑥預(yù)配藥模式下，患者按指引到窗口刷卡，貨架對(duì)應(yīng)貨位上的指示燈亮，藥師拿藥核對(duì)藥品，同時(shí)打印用藥清單并發(fā)藥。

3.2智慧藥房的應(yīng)用效果 ?自動(dòng)發(fā)藥管理系統(tǒng)根據(jù)每個(gè)發(fā)藥窗口當(dāng)前的取藥人數(shù)合理分配發(fā)藥窗口，減少了因分配不均勻?qū)е碌膿頂D現(xiàn)象，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境得到了明顯的改善，患者的就醫(yī)體驗(yàn)也得到了提升。門(mén)診藥房自動(dòng)發(fā)藥管理系統(tǒng)上線以后，門(mén)診藥房配藥人員由原來(lái)的一人負(fù)責(zé)一個(gè)配藥窗口改為一人負(fù)責(zé)兩個(gè)配藥窗口，配藥人員配備減少;同時(shí)增加了專(zhuān)門(mén)的藥品咨詢窗口，讓藥師有更多的時(shí)間來(lái)指導(dǎo)患者合理用藥，發(fā)揮其在藥學(xué)領(lǐng)域的專(zhuān)長(zhǎng)，推動(dòng)藥師在藥學(xué)領(lǐng)域方面的研究[4]。同時(shí)，由機(jī)器自動(dòng)配藥、自動(dòng)落藥，有效減少了人工配藥出錯(cuò)的概率，提升了藥師的工作效率。智慧藥房啟用后，通過(guò)技術(shù)手段多方面精細(xì)地管理藥品的存儲(chǔ)、傳輸，確保了藥品的質(zhì)量[5]，避免了藥品的二次污染。藥師可以根據(jù)發(fā)藥終端提供的數(shù)據(jù)，來(lái)實(shí)時(shí)分析藥品的使用情況，監(jiān)督醫(yī)生更加合理地用藥。

4總結(jié)

在醫(yī)院信息化建設(shè)的過(guò)程中，智慧藥房發(fā)揮著重要的作用，其在很大程度上提高了藥房藥師的工作效率，使藥師從繁瑣的工作模式中擺脫出來(lái)轉(zhuǎn)變?yōu)橹R(shí)型服務(wù)工作者。藥師可以花更多的時(shí)間和精力投身于患者的用藥指導(dǎo)和咨詢中，從而體現(xiàn)了藥師本身的專(zhuān)業(yè)價(jià)值。同時(shí)，也將傳統(tǒng)的人工發(fā)藥模式升級(jí)為自動(dòng)化發(fā)藥，減少了患者就診時(shí)間，提高了患者就醫(yī)滿意度，提高發(fā)藥準(zhǔn)確性，降低了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。但目前由于成本和技術(shù)方面的限制，智慧藥房的建設(shè)也存在一些無(wú)法避免的缺陷。如硬件故障或軟件安全問(wèn)題可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)藥機(jī)無(wú)法自動(dòng)落藥。因此需要醫(yī)院做好全面的應(yīng)急預(yù)案，即使自動(dòng)發(fā)藥機(jī)出現(xiàn)故障，也要保障門(mén)診藥房業(yè)務(wù)順利開(kāi)展。

隨著信息化建設(shè)的不斷發(fā)展，智能化設(shè)施設(shè)備的不斷更新進(jìn)步，各種前沿技術(shù)也將會(huì)不斷的完善起來(lái)。智慧藥房的建設(shè)必將是醫(yī)院信息化建設(shè)中不可或缺的一部分，助力醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)更上一個(gè)新的臺(tái)階。

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收稿日期：2020-03-30;修回日期：2020-04-09

編輯/錢(qián)洪飛