楊杏華 招陸萍 龔鵑容

[摘要] 目的 對循證支持下針對性護(hù)理在2型糖尿病護(hù)理中作用效果進(jìn)行探究。方法 按照抽樣原則選擇該院2016年5月—2019年3月期間收治的140例2型糖尿病患者為研究對象，按照電腦隨機法分為對照組、研究組，均70例，對照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上，輔以基于循證支持的針對性護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果，包括血糖達(dá)標(biāo)率、自我護(hù)理能力、健康行為等。結(jié)果 護(hù)理后：①研究組血糖達(dá)標(biāo)率（97.14%）高于對照組（85.71%），對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;②研究組ESCA評分、健康行為評分均高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于循證支持的針對性護(hù)理有助于控制2型糖尿病患者血糖變化，增強患者自我護(hù)理能力以及糾正患者健康行為，以利于提升機體健康水平。

[關(guān)鍵詞] 循證支持;針對性護(hù)理;2型糖尿病;護(hù)理效果

[Abstract] Objective To explore the effect of targeted nursing in the care of type 2 diabetes with evidence-based support. Methods According to the sampling principle， 140 patients with type 2 diabetes treated in the hospital from May 2016 to March 2019 were selected as the research subjects. They were divided into control group and study group according to the computer random method， with 70 cases in both groups， the research group based on the control group， supplemented with targeted nursing based on evidence-based support， and compared the nursing effects of the two groups， including blood glucose compliance rate， self-care ability， and healthy behavior. Results After nursing：1.the blood glucose compliance rate of the study group （97.14%） was higher than that of the control group （85.71%）， and the contrast difference was statistically significant（P<0.05）; 2.ESCA score and health behavior score of the study group were higher than those of the control group. The contrast difference was statistically? significant（P<0.05）. Conclusion Evidence-based targeted care can help control blood glucose changes in patients with type 2 diabetes， enhance patient self-care ability， and correct patient health behaviors， which is conducive to improving the body's health.

[Key words] Evidence-based support; Targeted nursing; Type 2 diabetes; Nursing effect

作為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，2型糖尿病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，且具有較高的發(fā)病率，給我國居民身心健康發(fā)展帶來了極大損害[1]。合理膳食、堅持功能鍛煉、口服降糖藥是維持疾病患者理想血糖范圍，防治并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量的重要措施，但部分患者依從性較差，預(yù)后不佳。所以，如何加強該病患者護(hù)理服務(wù)顯得尤為重要。循證支持下針對性護(hù)理是一項新型護(hù)理模式，雖然應(yīng)用范圍廣，但目前臨床尚未開展關(guān)于2型糖尿病應(yīng)用循證支持下針對性護(hù)理的報道研究[2]。為此，該研究隨機選擇該院于2016年5月—2019年3月收治的2型糖尿病患者為對象，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以基于循證支持的針對性護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在確定該研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會基本原則基礎(chǔ)上，按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇140例2型糖尿病患者為研究對象，均來自該院，根據(jù)電腦隨機法進(jìn)行分組，對照組70例，包括男性40例，女性30例;年齡為27～70歲，平均（48.29±7.17）歲;病程2～20年，平均（11.13±3.09）年。研究組70例，包括男性37例，女性33例;年齡為30～70歲，平均（50.15±6.10）歲;病程4～20年，平均（12.02±2.09）年。經(jīng)比較，確定兩組年齡、性別、基線資料等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表示以上因素對研究成果無影響。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]提到的診斷標(biāo)準(zhǔn);②正常溝通及表達(dá);③對研究知曉，且自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙，依從性較差;②合并心理疾患、外傷及運動功能障礙等;③研究途中，因個人原因主動退出。

1.2? 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，在醫(yī)囑指導(dǎo)下，測量、記錄患者生命體征變化，建立靜脈通路，予以藥物治療，另外，重點監(jiān)測患者血糖變化，同時指導(dǎo)患者合理安排膳食、堅持室內(nèi)/戶外活動，以及教會患者自行監(jiān)測血糖。

研究組在對照組基礎(chǔ)上，輔以基于循證支持的針對性護(hù)理，如下：（1）確定循證問題，結(jié)合科室特點、2型糖尿病特點及自身工作經(jīng)驗，確定護(hù)理問題，包括“患者對疾病認(rèn)知差”“血糖控制不佳及自我護(hù)理能力低”等。（2）循證支持，結(jié)合上述循證問題，通過萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫收集、查閱相關(guān)文獻(xiàn)，明確相關(guān)解決措施。（3）進(jìn)一步評估文獻(xiàn)的真實性及實用性，選出最佳科研證據(jù)，同時結(jié)合患者個人意愿及自身工作經(jīng)驗，擬定、落實護(hù)理方案。（4）護(hù)理內(nèi)容。①心理指導(dǎo)，與患者主動交談時，應(yīng)以患者角度出發(fā)，盡可能體諒患者，并采用鼓勵性/支持性語言，以減輕患者恐懼感，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系;②健康宣教，注意與患者交談過程中，充分尊重患者人格，維護(hù)其權(quán)利，同時保證語言溫和，引導(dǎo)患者闡述內(nèi)心想法，耐心、及時地回答患者提出的問題，切不可打斷患者講話，避免增加患者負(fù)性心理，增強患者內(nèi)心安全感。此外，詳細(xì)講述關(guān)于疾病方面的護(hù)理要點，以提升患者認(rèn)知水平;③監(jiān)測血糖變化，以視頻、PPT等形式向患者介紹如何正確使用血糖儀，或是以一對一形式向患者演練血糖儀操作步驟，同時告知患者血糖數(shù)值正常參考范圍及低血糖具體表現(xiàn)與應(yīng)對措施;④飲食指導(dǎo)，告知患者可食用食物范圍、合理控制飲食意義;結(jié)合患者體重、血糖變化，擬定飲食方案，同時參照勞動強度，合理控制營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，制定多樣化食譜;⑤運動干預(yù)，指導(dǎo)患者結(jié)合自身喜好、機體耐受程度，選擇運動方式，例如步行、上下樓梯、騎自行車等，以患者不感到疲勞為宜，如果運動期間出現(xiàn)不適感，立即停止運動，原地休息。

1.3? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組血糖達(dá)標(biāo)率（血糖達(dá)標(biāo)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%）。②運用自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care a-gency，ESCA）[4]評估兩組自我護(hù)理能力，分值范圍為0～172分，分值越高，自我護(hù)理能力越強，呈正比;運用健康行為量表評估患者健康行為，分值范圍為52～208分，分值越高，健康行為越高，呈正比。

1.4? 統(tǒng)計方法

以SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料表示為（x±s），以t檢驗;計數(shù)資料表示為[n（%）]，以χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖達(dá)標(biāo)率

護(hù)理后，研究組血糖達(dá)標(biāo)率為97.14%（68/70），對照組血糖達(dá)標(biāo)率為85.71%（60/70），對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.833，P=0.016<0.05）。

2.2? 自我護(hù)理能力、健康行為評分

與對照組比較，研究組護(hù)理后的ESCA評分、健康行為評分均明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

2型糖尿病的發(fā)生，對我國居民機體健康、生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重不良影響，如果血糖控制效果不佳，便會造成機體長期處于高血糖狀態(tài)，損害靶器官，誘發(fā)并發(fā)癥，甚至損害生命健康。

常規(guī)護(hù)理，是在醫(yī)囑指導(dǎo)下進(jìn)行的護(hù)理工作，服務(wù)內(nèi)容相對片面，不能及時滿足患者實際需求及護(hù)理要求。隨著我國現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，基于循證支持理論的針對性護(hù)理得以提出，且廣泛用于臨床，例如風(fēng)濕科、神經(jīng)外科等，效果尤為顯著[5-6]。循證支持下針對性護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，遵循循證醫(yī)學(xué)，為患者提供一系列科學(xué)、合理、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，可確保護(hù)理工作更加具有針對性、目的性、實證性等特點，以實現(xiàn)無縫隙治療及護(hù)理目標(biāo)。

為了進(jìn)一步探究該護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)選擇2型糖尿病患者為例，開展基于循證支持的針對性護(hù)理，發(fā)現(xiàn)患者在血糖達(dá)標(biāo)率、自我護(hù)理能力、健康行為等方面效果均得到明顯改善，表示基于循證支持的針對性護(hù)理較常規(guī)護(hù)理效果更優(yōu)，易得到絕大多數(shù)患者的接受、認(rèn)可。

現(xiàn)結(jié)合該文結(jié)果，分析基于循證支持的針對性護(hù)理作用價值及優(yōu)勢。①在循證理論指導(dǎo)下采取針對性護(hù)理，能夠進(jìn)一步完善、補充護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，以改善患者與醫(yī)護(hù)工作人員之間的關(guān)系，建立良好護(hù)患關(guān)系;②護(hù)理實踐過程中，確定護(hù)理問題，通過權(quán)威資料收集實證資料，并根據(jù)患者所處環(huán)境及自身經(jīng)驗，最終做出護(hù)理決策，一方面提高護(hù)理人員自身綜合素質(zhì)，增強工作積極性、主動性，另一方滿有助于增強患者參與意識，以保證護(hù)理服務(wù)的順利進(jìn)行，包括飲食指導(dǎo)、運動干預(yù)、血糖監(jiān)測、心理護(hù)理、健康教育等，以患者角度思考問題，充分尊重、理解患者，并及時滿足患者生理、心理等需求，從而提高患者護(hù)理配合度。另外，根據(jù)患者個體差異，制定具有針對性特點的飲食方案、運動計劃，有助于滿足患者營養(yǎng)需求，維持理想血糖，減少身體不適，同時也可改善心臟血液供應(yīng)，提高心肌細(xì)胞獲氧量，從而增強機體運動耐受性，改善生活質(zhì)量。另外，指導(dǎo)患者自行監(jiān)測血糖變化，有利于及時調(diào)整患者飲食攝入量及運動強度，以保證機體健康安全，避免發(fā)生傷害事件。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，向?qū)?型糖尿病患者提供基于循證支持的針對性護(hù)理，可取得理想的護(hù)理效果，主要體現(xiàn)在血糖達(dá)標(biāo)率、自我護(hù)理能力、健康行為等方面。因此，認(rèn)為在2型糖尿病護(hù)理中值得大力宣傳、推廣基于循證支持的針對性護(hù)理。建議今后基于循證支持的針對性護(hù)理應(yīng)用效果，以期豐富研究成果，提升護(hù)理學(xué)術(shù)水平，盡最大努力完善2型糖尿病患者護(hù)理方案。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 劉冬桂，王曉蕾，楊麗花，等.循證護(hù)理理念指導(dǎo)下的溝通技巧對2型糖尿病患者認(rèn)知水平、自我護(hù)理能力的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（24）：168-170，174.

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（收稿日期：2020-02-04）