李曉燕 蔡雪花

[摘要] 目的 研究護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并白內(nèi)障術(shù)后療效的影響。方法 抽調(diào)該院2018年3月—2019年3月期間治療的糖尿病合并白內(nèi)障患者84例，由于護(hù)理措施不同分為兩組，均42例，其中對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者血糖與并發(fā)癥、眼壓、視力情況。結(jié)果 手術(shù)前兩組患者血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)前兩組眼壓、視力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后研究組血糖指標(biāo)低于對(duì)照組，研究組并發(fā)癥11.90%低于對(duì)照組26.19%，手術(shù)后研究組眼壓、視力優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于糖尿病合并白內(nèi)障術(shù)后，可實(shí)施護(hù)理干預(yù)，患者視力與眼壓均好轉(zhuǎn)，且血糖較為平穩(wěn)，手術(shù)并發(fā)癥較低，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理;糖尿病;白內(nèi)障;術(shù)后

[Abstract] Objective To study the effect of nursing intervention on the curative effect of diabetes combined with cataract. Methods Eighty-four diabetic patients with cataract treated in the hospital from March 2018 to March 2019 were selected. They were divided into two groups due to different nursing measures. The control group took routine nursing measures， and the research group implemented nursing interventions. Blood glucose and complications， intraocular pressure， and visual acuity of the two groups of patients. Results There were no statistically significant differences in blood glucose indexes between the two groups of patients before surgery（P<0.05）. There was no statistically significant difference in intraocular pressure and visual acuity between the two groups before surgery（P>0.05）. The postoperative blood glucose index was lower in the study group than in the control group. The IOP and visual acuity of the post-research group were better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can be implemented for patients with diabetes combined with cataract. Patients' vision and intraocular pressure are improved， blood glucose is stable， and surgical complications are low， which is worth applying.

[Key words] Nursing; Diabetes; Cataract; Postoperative

糖尿病一般由遺傳因素和環(huán)境因素引起，遺傳因素難以避免，其中，1型糖尿病存在多個(gè)DNA參與糖尿病發(fā)病;2型糖尿病會(huì)出現(xiàn)明確基因突變[1]。由于代謝異常，會(huì)出現(xiàn)眼部組織與神經(jīng)血管微循環(huán)改變，對(duì)眼部功能造成一定損傷，使得患者合并出現(xiàn)白內(nèi)障，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，糖尿病患者需要接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，飲食護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理中最為重要的一點(diǎn)，尤其是輕型糖尿病患者，甚至可以通過(guò)飲食護(hù)理達(dá)到治療目的[2]。運(yùn)動(dòng)護(hù)理在增加體力的前提下，可以改善人體對(duì)胰島素的敏感度，進(jìn)一步減少體內(nèi)脂肪，削減體重，提高工作和學(xué)習(xí)質(zhì)量[3]。該文選取2018年3月—2019年3月期間收治的84例糖尿病患者，通過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院治療的84例糖尿病合并白內(nèi)障患者，由于護(hù)理措施不同分為兩組，均42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查獲得確診;②未出現(xiàn)其他眼科疾病;③所有患者知曉該文研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通出現(xiàn)障礙者;②合并惡性腫瘤者;③相關(guān)資料不完善者。其中對(duì)照組：女性19例，男性23例;年齡為24～70歲之間，平均年齡為（44.85±3.69）歲;病程為4個(gè)月～5年，平均病程為（2.85±0.36）年。研究組：女性20例，男性22例;年齡為24～70歲之間，平均年齡為（44.33±3.54）歲;病程為4個(gè)月～5年，平均病程為（2.67±0.34）年。兩組患者上述資料之間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可納入研究。

1.2? 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，并指導(dǎo)患者飲食，了解醫(yī)院環(huán)境，并對(duì)患者血糖進(jìn)行檢測(cè)，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

研究組實(shí)施護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前指導(dǎo)：手術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行眼部轉(zhuǎn)動(dòng)訓(xùn)練，并將手術(shù)大致流程告知患者，并強(qiáng)調(diào)手術(shù)配合點(diǎn)，在手術(shù)中巡視需要積極與患者交流，發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)的心理問(wèn)題，爭(zhēng)取在術(shù)前解決患者疑問(wèn)。手術(shù)后需要將疑問(wèn)告知患者，并囑咐其注意休息。②心理干預(yù)：由于糖尿病屬于較難治愈的疾病，加之患者合并出現(xiàn)白內(nèi)障，因此進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮的情緒。因此這種情況下，護(hù)士可根據(jù)患者自身情況，對(duì)家屬進(jìn)行講解，消除患者緊張情緒。③飲食：與家屬患者協(xié)商，根據(jù)患者體質(zhì)與病情，制定不同的飲食計(jì)劃，并定量進(jìn)食，實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)均衡，食用含糖量低的蔬菜水果，確保血糖穩(wěn)定。禁止患者吸煙飲酒、刺激飲食。④預(yù)防感染：術(shù)后及時(shí)詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)切口疼痛，觀察切口是否感染、出血，在換藥期間，觀察患者眼瞼是否出現(xiàn)紅腫，出現(xiàn)異常需要及時(shí)告知。并在術(shù)后一周內(nèi)禁止洗頭洗澡，降低感染發(fā)生率。⑤術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)前術(shù)后均定時(shí)服用降糖藥物，并保持理想的血糖水平，確?；颊呒皶r(shí)檢測(cè)生命體征，并保證術(shù)眼敷料干燥，囑咐患者不可進(jìn)行揉眼運(yùn)動(dòng)，并保證眼部干凈。⑥出院指導(dǎo)：患者在出院后，指導(dǎo)患者正確使用眼藥水，并預(yù)防低血糖方法，指導(dǎo)患者正確服藥方式，尤其注意胰島素注射量。在出院后多加休息，定期檢測(cè)患者血糖，注意飲食與衛(wèi)生情況，出現(xiàn)不適需要及時(shí)就診。

1.3? 觀察指標(biāo)

測(cè)量并記錄兩組患者糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）[4]。

并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，總發(fā)生率=（后發(fā)性白內(nèi)障+前房滲出+角膜水腫+切口感染）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。并記錄患者手術(shù)前后眼壓與視力[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)與百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后血糖情況對(duì)比

手術(shù)前兩組患者血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后研究組血糖指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥情況

研究組并發(fā)癥11.90%低于對(duì)照組26.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 手術(shù)前后兩組患者眼壓及視力

手術(shù)前兩組眼壓、視力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后研究組眼壓、視力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

糖尿病是一種發(fā)病率較高的慢性終身性疾病，隨著社會(huì)人口老齡化問(wèn)題的不斷加劇，老年糖尿病患者數(shù)量也在逐年遞增，具有病情復(fù)雜、合并癥較多、并發(fā)癥危險(xiǎn)性高等特點(diǎn)[6]。由于糖尿病與白內(nèi)障之間相互影響，糖尿病本身對(duì)白內(nèi)障患者的外科治療也存在著阻礙，使得患者免疫功能低，因此在治療期間需要及時(shí)控制患者血糖，提高手術(shù)治療效果，減少患者并發(fā)癥，并在術(shù)后采取良好的護(hù)理措施[7]。

該文通過(guò)將護(hù)理干預(yù)納入研究，結(jié)果顯示：手術(shù)前兩組患者血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)前兩組眼壓、視力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后研究組血糖指標(biāo)低于對(duì)照組，研究組并發(fā)癥11.90%低于對(duì)照組26.19%，手術(shù)后研究組眼壓、視力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)健康教育和出院后的日常生活干預(yù)，提高患者對(duì)疾病的治療、護(hù)理的認(rèn)知水平和遵醫(yī)行為、自我管理能力，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣和行為方式。隨訪可以隨時(shí)了解患者的血糖指標(biāo)以及體癥癥狀，增強(qiáng)患者對(duì)藥物、健康生活方式的依從性，還可以加強(qiáng)患者的健康教育知識(shí)內(nèi)容。并通過(guò)健康行為的言語(yǔ)鼓勵(lì)充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性和主動(dòng)參與的積極性，增強(qiáng)患者治療的自信心和決心，為患者提供不間斷的信息、治療、護(hù)理指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化和自護(hù)缺陷，對(duì)各種急慢性并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和甄別指導(dǎo)，提高患者的康復(fù)效果與生活質(zhì)量[8]。在術(shù)前通過(guò)與患者進(jìn)行溝通后，使得患者充分了解關(guān)于手術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)，改善其不良情緒。

綜上所述，對(duì)于糖尿病合并白內(nèi)障手術(shù)患者，可實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者手術(shù)并發(fā)癥，并改善患者視力與眼壓，血糖較為穩(wěn)定，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-07）