鄭凱

[摘要] 目的 探討糖尿病外科手術(shù)麻醉的臨床療效，為糖尿病外科手術(shù)麻醉提供理論依據(jù)。方法 回顧性分析2019年1—10月該院收治的外科手術(shù)并患有糖尿病的患者82例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各41例，其中對(duì)照組采用全身麻醉進(jìn)行外科手術(shù)，治療組實(shí)施硬膜外麻醉進(jìn)行外科手術(shù)，對(duì)比分析兩組患者的麻醉效果與術(shù)后24 h血糖值情況。結(jié)果 對(duì)照組患者總有效率為87.80%，治療組患者總有效率為95.12%（χ2=5.392，P=0.027）治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，麻醉效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者術(shù)后24 h血糖（14.38±2.19）mmol/L，對(duì)照組患者術(shù)后 24 h血糖（19.69±3.28）mmol/L，治療組血糖含量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.284，P=0.014<0.05）。結(jié)論 使用硬膜外麻醉方法對(duì)外科手術(shù)的糖尿病患者進(jìn)行麻醉，對(duì)患者血糖影響比全麻更小，血糖更加穩(wěn)定，麻醉效果明顯，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;外科手術(shù)麻醉;臨床療效

糖尿病是一種代謝性疾病，由于胰島功能喪失或者非胰島功能喪失導(dǎo)致的以高血糖為主的疾病，臨床上屬于慢性病[1]。長(zhǎng)期血糖得不到有效控制，高血糖會(huì)導(dǎo)致機(jī)體各器官功能的障礙，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙，引發(fā)一系列并發(fā)癥，同時(shí)糖尿病患者實(shí)施外科手術(shù)麻醉也會(huì)影響血糖的穩(wěn)定，影響手術(shù)的效果，對(duì)患者術(shù)后預(yù)后較差[2]。因此選擇合適的麻醉方法對(duì)于糖尿病患者外科手術(shù)預(yù)后特別重要。臨床上外科手術(shù)麻醉方法很多，如椎管內(nèi)麻醉、氣管插管全麻、靜脈麻醉和外周神經(jīng)阻滯[3]。不同的方法對(duì)于糖尿病患者血糖的穩(wěn)定產(chǎn)生不同影響，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生差別。因此，對(duì)糖尿病外科手術(shù)的患者選擇合理的手術(shù)方法、合理進(jìn)行血糖控制成為臨床治療的關(guān)注重點(diǎn)。本文回顧性分析2019年1—10月該院收治的外科手術(shù)并患有糖尿病的患者82例，對(duì)糖尿病外科手術(shù)的患者進(jìn)行硬膜外麻醉和全麻，對(duì)比分析兩種方法對(duì)血糖控制情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院收治的外科手術(shù)并患有糖尿病的患者82例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，其中對(duì)照組41例，男患者21例，年齡38～76歲，平均年齡為（57.50±9.37）歲，女患者20例，年齡36～79歲，平均年齡為（57.80±7.39）歲，病程3～6.5年，平均病程（4.75±1.19）年。治療組41例，男患者22例，年齡39～75歲，平均年齡為（57.00±6.62）歲;女患者19例，年齡36～79歲，平均年齡為（57.60±8.15）歲;病程3.5～7.5年，平均病程（5.50±2.16）年。該次臨床研究報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者同意配合參加該次臨床研究，患者及家屬均簽署知情同意書。兩組在年齡、性別、病程均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組采用全身麻醉方法。治療方法為：患者手術(shù)前進(jìn)行全身檢查，尤其血糖的控制，利用降糖藥物或者胰島素穩(wěn)定患者血糖，穩(wěn)定血糖后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)采用誘導(dǎo)靜脈注射舒芬太尼、丙泊芬、維庫(kù)溴銨進(jìn)行全身麻醉，并應(yīng)用瑞芬太尼和七氟迷來維持麻醉。全面檢測(cè)術(shù)中術(shù)后血糖波動(dòng)情況。

治療組實(shí)施硬膜外麻醉，治療方法：患者手術(shù)前進(jìn)行全身檢查，尤其血糖的控制，利用降糖藥物或者胰島素穩(wěn)定患者血糖，血糖控制后實(shí)施手術(shù)?；颊呷?cè)臥位，暴露穿刺點(diǎn)，消毒后進(jìn)行硬膜外穿刺并將5 mL 2%的利多卡因緩慢注入，觀察5 min，患者無(wú)不良反應(yīng)后將0.375%的鹽酸羅哌卡因注入椎管腔內(nèi)，手術(shù)中根據(jù)患者情況給予適量面罩吸氧和麻醉劑量，如術(shù)中出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)等給予右美托咪定治療。全面檢測(cè)術(shù)中血糖波動(dòng)情況。

1.3? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)該院臨床研究組制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為有效、顯效、無(wú)效。有效：患者血糖控制明顯，手術(shù)麻醉平穩(wěn)，無(wú)痛，患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定良好，無(wú)其他癥狀發(fā)生。顯效：患者血糖控制良好，手術(shù)麻醉平穩(wěn)，無(wú)痛，患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，無(wú)其他并發(fā)癥。無(wú)效：手術(shù)麻醉患者偶有躁動(dòng)，可以完成手術(shù)，但術(shù)后血糖控制不佳，有輕微并發(fā)癥?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

結(jié)果比較應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 麻醉效果評(píng)價(jià)

對(duì)照組患者總有效率為87.80%，治療組患者總有效率為95.12%，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，麻醉效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.392，P=0.027<0.05）。見表1。

2.2? 術(shù)后24 h血糖情況

治療組患者術(shù)后24 h血糖（14.38±2.19）mmol/L，對(duì)照組患者術(shù)后24 h血糖（19.69±3.28）mmol/L，治療組血糖含量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.284， P=0.014<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病主要表現(xiàn)的代謝性疾病，患者一般表現(xiàn)為多尿、多飲、多食和體重減少的癥狀，除此之外，有的患者還會(huì)出現(xiàn)肢體乏力、視力下降等癥狀，表現(xiàn)為食欲減退、腹痛、惡心嘔吐、視物模糊、呼吸困難、昏迷等。

手術(shù)具有幾百年的歷史，借助醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療器械在人體組織、器官等部位進(jìn)行創(chuàng)傷性結(jié)構(gòu)改造，或者切除外來物以排除病變的一種臨床手段[4]。為了減輕患者痛苦，降低病死率，外科手術(shù)通常需要麻醉，根據(jù)不同的手術(shù)，手術(shù)大小、手術(shù)部位等選擇不同的麻醉方法，但是麻醉也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，如：呼吸循環(huán)障礙、嘔吐等等，尤其是患者本身具有基礎(chǔ)疾病會(huì)嚴(yán)重影響麻醉的進(jìn)行，如心臟疾病、糖尿病等?；颊呋加刑悄虿?，血糖紊亂會(huì)影響手術(shù)進(jìn)行，同時(shí)手術(shù)麻醉也會(huì)影響血糖穩(wěn)定，進(jìn)而影響手術(shù)進(jìn)行和預(yù)后。吸入性全身麻醉對(duì)大腦皮層邊緣系統(tǒng)或者下丘腦大腦皮層投射系統(tǒng)進(jìn)行抑制，患者會(huì)全身痛覺消失，知覺消失，肌肉松弛，全身循環(huán)減慢[5]。硬膜外麻醉將局部麻醉藥物注入人體硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配區(qū)域暫時(shí)產(chǎn)生麻痹，具有穿透性強(qiáng)、毒性小、起效時(shí)間短且彌散性強(qiáng)的特點(diǎn)[6]。糖代謝異常患者行麻醉手術(shù)后使糖代謝失衡，造成圍術(shù)期并發(fā)癥與不良反應(yīng)增多[7]。全麻患者降低了胰島素敏感性，促使血糖升高，影響血糖穩(wěn)定。而硬膜外麻醉可以將血糖變化控制到最低，減少心肺負(fù)擔(dān)，麻醉安全性與持久性增加[8]。為進(jìn)一步了解糖尿病外科手術(shù)的臨床特點(diǎn)化及其臨床意義、闡明外科手術(shù)糖尿病患者麻醉方法，該文回顧性分析該院收治的外科手術(shù)并患有糖尿病的患者，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，其中對(duì)照組采用全身麻醉進(jìn)行外科手術(shù)，治療組實(shí)施硬膜外麻醉進(jìn)行外科手術(shù)，對(duì)比分析兩組患者的麻醉效果與術(shù)后24 h血糖值情況，結(jié)果顯示治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組患者術(shù)后24 h血糖含量明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，使用硬膜外麻醉方法對(duì)外科手術(shù)的糖尿病患者進(jìn)行麻醉，對(duì)患者血糖影響比全麻更小，血糖更加穩(wěn)定，麻醉效果明顯，值得在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]? 張春玲.全麻復(fù)合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].糖尿病新世界，2019，22（19）：25-26.

[4]? 張瑞娟.糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床研究[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：25-26.

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[7]? 王淑燕，何巖，張通.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：27-28.

[8]? 林愛梅.全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響分析[J].糖尿病新世界，2018，21（12）：19-20.

（收稿日期：20120-02-03）