成 西，閃增郁，于 崢，郭雨晴，陳小野△

(1. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700； 2. 天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 102300； 3. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，北京 100700)

舌診源流已有不少研究[1-2]?！睹t(yī)類案》是由明代醫(yī)家江瓘草成于1549年，后其次子江應(yīng)宿等校正、述補(bǔ)于1591年刊行，全書共收載歷代醫(yī)案2405個(gè)?！独m(xù)名醫(yī)類案》是由清代醫(yī)家魏之琇編著，再經(jīng)清代醫(yī)家王孟英重編、校正后，于1863年由“著易堂”刊刻傳世。全書共收載歷代醫(yī)案和醫(yī)論5254個(gè)[3]。兩書是中國(guó)古代最具代表性的面向歷代所有醫(yī)家的醫(yī)案專著。因此，《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》的舌診在中醫(yī)舌診學(xué)說的歷史發(fā)展中具有一定的重要地位。

《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》因其內(nèi)容相近、體例相同，清末以來即有將兩書作為“正續(xù)編”合刻者。

我們將從各類各種舌象出現(xiàn)的頻數(shù)和所占比例的角度，探討《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》舌象特點(diǎn)[4]的基礎(chǔ)上，擬進(jìn)一步從該兩書各種舌象間相關(guān)性的角度探討其特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》所用版本為：[明]江瓘，編著，[清]魏之琇，編著，潘桂娟，侯亞芬，校注，名醫(yī)類案(正續(xù)編)，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996)。

1.2 閱讀《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》，按下述納入和排出規(guī)則擷取舌象，共得《名醫(yī)類案》舌象84個(gè)，《續(xù)名醫(yī)類案》舌象353個(gè)。

1.3 文獻(xiàn)排除和納入標(biāo)準(zhǔn)

兩書的各級(jí)標(biāo)題中均無舌象；正常舌象不納入；按語中的舌象不納入；同一病案中因各種原因重復(fù)提及的舌象不納入。

1.4 舌象表達(dá)

以句號(hào)區(qū)別不同舌象。以逗號(hào)連接的舌象屬于同一個(gè)舌象；舌象中“()”里的內(nèi)容為作者根據(jù)理解所加。

1.5 復(fù)合舌象分解為單個(gè)舌象(共得619個(gè))。如：舌上燥裂：分解為“舌燥”“舌裂”；舌苔白燥：分解為“舌苔白”“舌苔燥”；舌黑而枯，滿舌遍裂人字紋：分解為“舌黑”“舌枯”“滿舌遍裂人字紋”；舌黑而強(qiáng)：分解為“舌黑”“舌強(qiáng)”；舌苔黃厚而燥：分解為“舌苔黃”“舌苔厚”“舌苔燥”；舌上焦黑，燥涸異常：分解為“舌上黑”“舌上焦，燥涸異?！?；舌兩旁及尖皆紫色，中則微黃：分解為“舌兩旁及尖皆紫色”“舌中微黃”等。

1.6 同一種舌象歸類并規(guī)范名稱

如舌苔黃(包括舌黃苔、舌上黃、舌上黃苔、舌上苔黃，舌黃、舌黃(輕)，舌微黃、舌色淡黃、苔淡黃、舌苔微黃，舌上薄黃苔、舌上加微黃、舌色青黃、滿舌黃苔，舌中微黃，舌苔中心亦黃，舌右畔微黃，舌苔外黃，舌有薄苔邊淡黃，舌苔前黃)。

舌強(qiáng)(包括：舌強(qiáng)不清。舌強(qiáng)不語。舌強(qiáng)言蹇。舌強(qiáng)言語蹇澀。舌強(qiáng)難言。舌強(qiáng)語塞。舌硬。舌強(qiáng)硬。舌鋒硬。舌根尚硬。舌本已硬。舌本漸柔。舌本強(qiáng)。舌本強(qiáng)硬)。等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

兩書合并共有56種舌象，如舌苔黑，舌干，舌苔黃，舌腫，芒刺，舌強(qiáng)，舌生瘡，舌赤，舌焦，舌滑，舌苔白，舌爛，苔厚，苔裂，吐舌，舌不能言，無苔，舌嫩，舌短，舌痛，舌青，舌枯，舌紫，舌淡，舌苔沉香色，弄舌，重舌，舌卷，舌出血，舌發(fā)泡，舌苔灰，舌筋短，舌生斑，舌痘，舌疹，舌黯，舌色如汗泥，舌不知味，舌下出血，舌苔褐，舌苔紫青，剝苔，舌顫，舌軟，舌疔，舌有血泡，舌邊紅癗，舌瘦，舌四沿凸凹，而左為甚，舌熱，舌不怕燙，舌下腫脹，舌下生如細(xì)豆一粒者，舌下牽強(qiáng)，舌下筋紫，舌堅(jiān)斂蒼老，嚙舌，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析各種舌象間的相關(guān)性。

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)文獻(xiàn)[5]采用斯皮爾曼(Spearman)非參數(shù)相關(guān)分析方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1示，各種舌象間的相關(guān)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者。

表1 各種舌象間相關(guān)性比較

3 討論

3．1 舌診特點(diǎn)

舌診源流已有不少研究，但只是研究舌象本身而不涉及其診斷意義，而是采用相關(guān)分析統(tǒng)計(jì)方法。

3.2 目前尚未見對(duì)《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》舌象的專門研究。

3.3 《名醫(yī)類案》《續(xù)名醫(yī)類案》舌象的特點(diǎn)

一是兩書各種舌象間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)系數(shù)比例較低，且這些相關(guān)系數(shù)的絕對(duì)值較小，說明各種舌象間有相關(guān)關(guān)系者較少，有相關(guān)關(guān)系者其相關(guān)的密切程度也較低；二是不同舌象有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)系數(shù)個(gè)數(shù)多少，基本上與該舌象出現(xiàn)頻數(shù)所占比例呈正相關(guān)[4]；三是舌顫、舌邊紅癗、舌瘦3種舌象均僅見于同一病案，故三者間兩兩的相關(guān)系數(shù)均為1。

3.4 兩書舌象間相關(guān)關(guān)系較少

《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》各種舌象間有相關(guān)關(guān)系者較少，有相關(guān)關(guān)系者其相關(guān)的密切程度也較低，應(yīng)該是由于其舌診發(fā)展仍較初步，所以對(duì)不同舌象間內(nèi)在聯(lián)系規(guī)律的掌握較薄弱。