謝江華 鄒艷輝 胡依娜 陳偶英

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 湖南長(zhǎng)沙 410208；2.湖南省腫瘤醫(yī)院/中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙 410013)

吸煙是世界上可預(yù)防的主要死亡原因[1]。研究早已證實(shí)，吸煙能導(dǎo)致多種惡性腫瘤的發(fā)生，尤其是肺癌[2-3]。此外，吸煙也是導(dǎo)致23%～25%的癌癥患者死亡的主要原因[4]。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心最新數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)的吸煙人數(shù)居世界首位，約3.08億，每年因吸煙導(dǎo)致死亡的人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)；我國(guó)有意愿戒煙的煙民超過(guò)6000萬(wàn)，然而戒煙率僅為20.1%，90.1%的煙民更愿意自我獨(dú)立戒煙[5-6]。國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的戒煙方法包括戒煙藥物、戒煙門診、電話干預(yù)、戒煙中醫(yī)療法等，但是由于戒煙藥物的不良反應(yīng)、對(duì)戒煙門診及電話干預(yù)的認(rèn)識(shí)度不高、長(zhǎng)期的中醫(yī)療法效果不佳等原因，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)戒煙方法應(yīng)用不廣，戒煙成效不高[7-8]。近年來(lái)中國(guó)移動(dòng)醫(yī)療迅猛發(fā)展，借助手機(jī)等智能移動(dòng)設(shè)備為醫(yī)療服務(wù)開創(chuàng)了隨時(shí)、隨地、隨身的新模式[9-10]。手機(jī)戒煙軟件越來(lái)越受到煙民的歡迎，目前已推出一些微信戒煙類小程序，但是對(duì)煙民的戒煙成效較為局限。本文對(duì)截止于2019年8月16日微信戒煙類小程序進(jìn)行調(diào)研，并重點(diǎn)對(duì)其中51個(gè)戒煙小程序的種類、提供服務(wù)的內(nèi)容和方法等進(jìn)行深入調(diào)查和分析，具體報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

截止2019年8月16日，所有與戒煙相關(guān)的微信小程序。

1.2 研究方法

截止到2019年8月16日，在微信小程序的搜索欄中檢索關(guān)鍵詞“戒煙”，全面檢索到相關(guān)戒煙小程序72個(gè)。通過(guò)是否能打開使用及圖文介紹，排除與戒煙無(wú)關(guān)聯(lián)的21個(gè)小程序，將符合研究目的的51個(gè)戒煙類小程序，根據(jù)本文采用的《中國(guó)臨床戒煙指南（2015年版）》[11]和Bock等[12]根據(jù)2008年美國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)煙草臨床服務(wù)指南創(chuàng)造的指標(biāo)結(jié)合改進(jìn)后作為本文評(píng)價(jià)小程序與指南內(nèi)容相關(guān)程度的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 微信戒煙相關(guān)小程序現(xiàn)狀概況

51個(gè)微信戒煙類小程序，可分為5類：（1）商場(chǎng)類，推銷戒煙相關(guān)產(chǎn)品，占70.59%（36/51）；（2）計(jì)算器類，主要功能是記錄吸煙者戒煙后節(jié)省的金額和身體恢復(fù)度，約占15.69%(8/51)；（3）日歷類，主要功能是跟蹤戒煙的天數(shù)，占5.88%（3/51）；（4）科普類，以科普文章、視頻的方式告知公眾煙草危害、戒煙方法等，占5.88%（3/51），且3.92%（2/51）是需要付費(fèi)觀看；（5）游戲類，用游戲的型式告知公眾煙草危害，占1.96%（1/51）（見圖1）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，76.47%（39/51）的微信戒煙小程序以推銷戒煙商品為主，70.59%（36/51）的小程序?yàn)槭圪u戒煙相關(guān)產(chǎn)品的商城程序，其是以該產(chǎn)品作為“戒煙工具”進(jìn)行推銷。

圖1 微信戒煙類小程序類型

2.2 微信戒煙類小程序主要功能

(1)51個(gè)微信戒煙相關(guān)小程序中，只有21.57%（11/51）的小程序提及煙草危害。15.69%（8/51）的小程序?qū)熋襁M(jìn)行初步評(píng)估，包括吸煙者的煙齡、煙量（每天吸煙根數(shù)及包數(shù)）、吸煙品牌及價(jià)格，同時(shí)記錄戒煙打卡過(guò)程中身體健康恢復(fù)度及節(jié)省的金額數(shù)量。

(2)對(duì)于提升戒煙動(dòng)機(jī)方面，7.84%(4/51)的小程序具有正面鼓勵(lì)性，設(shè)有鼓勵(lì)幣或健康幣等可兌換現(xiàn)金的措施，鼓勵(lì)吸煙者戒煙，提示戒煙可省錢及賺錢；3.92% (2/51)的小程序有每日提醒服務(wù)，提醒戒煙行為的履行。

(3)小程序提供的戒煙建議，具有個(gè)性化建議的約占5.88%（3/51），較為全面的占3.92%（2/51），明確戒煙目的的占11.76（6/51）。

(4)戒煙者互動(dòng)方面，僅僅只有3.92%（2/51）戒煙類小程序設(shè)有戒煙朋友圈，戒煙人士可互相分享戒煙日常，互相提問(wèn)交流；13.73% (7/51)小程序可分享給微信朋友，取得朋友支持與監(jiān)督；82.35% (42/51)戒煙微信類小程序未建立任何社會(huì)支持；現(xiàn)市場(chǎng)上還未存在持續(xù)追蹤隨訪的小程序（見表1）。

3 討論

3.1 微信戒煙類小程序市場(chǎng)混雜，存在電子煙誤導(dǎo)宣傳、推廣的危害

目前微信戒煙類小程序占據(jù)市場(chǎng)主導(dǎo)數(shù)額的是商場(chǎng)類小程序，約占70.59%。以電子煙為主的小程序占其66.67%（24/36），其中只有25%（6/24）的商家提供了美國(guó)FDA食品級(jí)認(rèn)證，其他的小程序并未出示國(guó)家安全許可證。這些小程序均以電子煙可幫助戒煙、不燃燒、不含焦油、不受場(chǎng)合限制以及健康無(wú)害等作為宣傳手段，把電子煙作為“戒煙工具”、戒煙方法進(jìn)行銷售。早在2013年7月世界衛(wèi)生組織已聲明“用電子尼古丁傳送系統(tǒng)來(lái)幫助人們戒煙的有效性尚沒(méi)用得到科學(xué)論證”[13]，與此同時(shí)電子煙通過(guò)霧化煙液產(chǎn)生的氣溶膠含有尼古丁、甲醛類等致癌物質(zhì)以及鉛等重金屬，均對(duì)人體存在著巨大危害，其電子煙無(wú)害且?guī)椭鼰熣呓錈煾菬o(wú)稽之談[14]。目前我國(guó)電子煙使用的主要人群是年輕人（15～24歲），其使用率為1.5%。研究顯示，年輕人對(duì)煙草廣告、電子煙無(wú)害宣傳、廣告促銷和贊助等較為敏感，易受煙草廣告促銷及追求時(shí)代潮流等因素影響成為新一代煙民[15-16]。近年來(lái)我國(guó)電子煙市場(chǎng)迅猛發(fā)展，電子煙產(chǎn)品質(zhì)量得不到保證，電子煙安全性得不到保障，而這些錯(cuò)誤的宣傳言語(yǔ)會(huì)給煙民以至公眾帶來(lái)錯(cuò)誤認(rèn)知，也會(huì)誘導(dǎo)不吸煙人士追隨潮流而吸煙。

3.2 戒煙用戶偏好

市場(chǎng)上計(jì)算器類戒煙小程序約占15.69%，該類小程序的特點(diǎn)是用戶提供生成戒煙日后，戒煙所能節(jié)省的金錢數(shù)額和獲得的健康益處。這說(shuō)明小程序的開發(fā)商更傾向于向用戶提供較為直觀的，與用戶自身利益相關(guān)的數(shù)據(jù)。同時(shí)大量研究證明，自身健康因素是煙民戒煙的主要原因[17-18]。這說(shuō)明用戶可能更愿意接受這些與自身健康利益相關(guān)的小程序。

3.3 戒煙類小程序的缺陷

本研究結(jié)果顯示，國(guó)內(nèi)現(xiàn)無(wú)較為專業(yè)的戒煙類小程序，與《中國(guó)臨床戒煙指南（2015年版）》[11]相關(guān)程度較低。從總體來(lái)看，微信戒煙類小程序的評(píng)估方法較為粗略，未深入評(píng)估用戶自身煙草依賴程度及戒煙意愿。戒煙干預(yù)手段過(guò)于單一，其更多的是以煙草危害等信息威懾吸煙者，這些信息的宣傳方式也僅限于圖片及文字，缺乏吸引力。戒煙方法的提供也過(guò)于片面，未從藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、社會(huì)等多方面綜合模塊進(jìn)行設(shè)計(jì)，也缺乏個(gè)性化與針對(duì)性。

表1 微信戒煙類小程序功能分布情況n(%)

與此同時(shí)，戒煙類小程序缺乏互動(dòng)與社會(huì)支持平臺(tái)構(gòu)建。只有3.92%戒煙類小程序設(shè)有戒煙朋友圈平臺(tái)，可進(jìn)行相互交流與解答，也只有13.73%小程序可以分享給微信朋友，讓好友見證與支持，但是這些小程序后臺(tái)均未設(shè)立戒煙專家咨詢的平臺(tái)，也未提供戒煙熱線支持咨詢。沒(méi)有設(shè)立互動(dòng)空間，用戶之間無(wú)法交流與提問(wèn)，無(wú)法獲得個(gè)性化戒煙干預(yù)方法，使用戶平臺(tái)活躍度不高，進(jìn)而影響用戶的戒煙意愿，也將會(huì)影響戒煙成效等。

然值得注意的是7.84%(4/51)的小程序售賣戒煙藥物，這些小程序并未對(duì)用戶進(jìn)行煙草依賴評(píng)估，也未給與有效的藥物咨詢窗口。并非所有吸煙者均適合使用戒煙藥物，這將給用戶帶來(lái)嚴(yán)重的不良后果。

4 微信戒煙小程序設(shè)計(jì)

(1)以《中國(guó)臨床戒煙指南(2015 年版)》[11]為指導(dǎo)，評(píng)估用戶的每日吸煙量、煙齡、煙癮、吸煙習(xí)慣、是否復(fù)吸及戒斷反應(yīng)等信息，使用煙草依賴評(píng)估表吸煙嚴(yán)重指數(shù)來(lái)判斷用戶的煙草依賴程度。

(2)建議戒煙。評(píng)估用戶的戒煙意愿，根據(jù)《中國(guó)臨床戒煙指南（2015年版）》的“5R”法內(nèi)容加強(qiáng)用戶的戒煙動(dòng)機(jī)。

(3)戒煙界面設(shè)計(jì)建立科普?qǐng)D片、文章、視頻等專業(yè)信息庫(kù)，增加用戶煙草危害的認(rèn)知度，了解煙草對(duì)自己及家人健康的危害、戒煙目的與益處、戒煙時(shí)會(huì)遇到的困難與戒斷癥狀、現(xiàn)有的戒煙辦法與戒煙藥物，反復(fù)的動(dòng)態(tài)推送設(shè)置及提醒服務(wù)幫助用戶，加強(qiáng)鞏固其認(rèn)知度。

(4)建立后臺(tái)戒煙專業(yè)人士咨詢與服務(wù)通道，根據(jù)《中國(guó)臨床戒煙指南（2015年版）》對(duì)用戶采取“5A”法干預(yù)方案。根據(jù)系統(tǒng)收集的用戶吸煙信息，由戒煙專家評(píng)估用戶的煙草依賴程度及戒煙意愿，同時(shí)依據(jù)吸煙者最在意的問(wèn)題，個(gè)性化的對(duì)吸煙者進(jìn)行勸告，以明確且強(qiáng)烈的話語(yǔ)要求吸煙者戒煙，根據(jù)不同的個(gè)體情況提出相應(yīng)的干預(yù)措施；嚴(yán)重者建議采用戒煙藥物，提供戒煙熱線及戒煙門診，方便咨詢就診。如果戒煙意愿較低的吸煙者，則重復(fù)用“5R”法內(nèi)容增加其戒煙動(dòng)機(jī)。

(5)戒煙小程序系統(tǒng)設(shè)計(jì)日歷追蹤，自動(dòng)生成戒煙日。根據(jù)煙草戒斷癥狀量表，系統(tǒng)判斷大致戒斷癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，根據(jù)不同的戒斷癥狀提供相應(yīng)的處理措施，防止復(fù)吸。戒煙小程序設(shè)有系統(tǒng)反饋功能，通過(guò)其追蹤判斷吸煙者的戒煙行為，給予適當(dāng)?shù)奶嵝雅c激勵(lì)。如：獎(jiǎng)勵(lì)金的給予，根據(jù)其簽到的次數(shù)給予逐量增加獎(jiǎng)勵(lì)比如榮譽(yù)勛章等，給予激勵(lì)；設(shè)計(jì)日常戒煙行為提醒服務(wù)等。

(6)戒煙小程序設(shè)計(jì)的綜合性干預(yù)與支持，干預(yù)措施建議結(jié)合心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、社會(huì)等多方面支持。如：推送結(jié)合增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)與健康飲食調(diào)節(jié)的干預(yù)措施；推送日常行為干預(yù)措施等；設(shè)計(jì)互動(dòng)性戒煙小游戲，應(yīng)對(duì)吸煙渴望，轉(zhuǎn)移注意力，防止復(fù)吸；設(shè)計(jì)可分享微信朋友及朋友圈的功能，微信朋友可以實(shí)時(shí)監(jiān)督；建立戒煙朋友圈平臺(tái)，用戶可以在平臺(tái)上分享戒煙日常，相互激勵(lì)與競(jìng)爭(zhēng)，起到同伴支持效果等。

(7)通過(guò)后臺(tái)系統(tǒng)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪干預(yù)，在戒煙日生成后的第一周、第二周、一個(gè)月，隨訪總共不少于5次，收集用戶戒煙行為、身心狀況、煙草危害認(rèn)知等，進(jìn)行評(píng)估并提醒防止復(fù)吸。如有復(fù)吸，及時(shí)記錄和分析其原因，可反饋給后臺(tái)戒煙專家，重新更改戒煙方案，從新開始戒煙。

(8)增加戒煙產(chǎn)品商城服務(wù)，戒煙類產(chǎn)品需嚴(yán)格管控與監(jiān)督，所有產(chǎn)品需具有國(guó)家認(rèn)證。藥物類建議在戒煙專家的推薦下購(gòu)買，提供用藥指導(dǎo)服務(wù)等。

5 結(jié)語(yǔ)

目前微信戒煙類小程序市場(chǎng)混雜，存在科學(xué)性與指導(dǎo)性不夠、互動(dòng)性不夠、社會(huì)支持過(guò)低、電子煙誤導(dǎo)作用大，以商家追逐利潤(rùn)推銷產(chǎn)品多見等問(wèn)題，較少以《中國(guó)臨床戒煙指南（2015年版）》為標(biāo)準(zhǔn)提供綜合的戒煙干預(yù)。其結(jié)果不僅不能幫助煙民戒煙，眾多的推銷電子煙或其他非正規(guī)戒煙產(chǎn)品可能對(duì)煙民造成危害，甚至對(duì)公眾造成誤導(dǎo)。由于本研究無(wú)權(quán)限獲得戒煙類小程序的用戶人口學(xué)特征、使用量，無(wú)法獲得戒煙小程序的使用單位情況，因此不能推測(cè)小程序的實(shí)際使用情況和戒煙小程序的具體用戶情況。由此需要國(guó)家監(jiān)管部門予以重點(diǎn)監(jiān)管和引導(dǎo)，開發(fā)基于《中國(guó)臨床戒煙指南（2015年版）》“5R”和“5A”戒煙干預(yù)方法為基礎(chǔ)的戒煙小程序，依托著科學(xué)的戒煙指南和戒煙專業(yè)人士的指導(dǎo)，規(guī)范微信戒煙小程序，進(jìn)一步提高吸煙者的針對(duì)性及戒煙率。