項(xiàng)國(guó)靚 龍安軍 林志光 許高暢

廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東陽(yáng)江 529931

宮頸癌是一種十分常見的婦科惡性腫瘤疾病，其發(fā)生率僅次于乳腺癌，在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，并且近年來(lái)宮頸癌的發(fā)病率不斷呈年輕化趨勢(shì)，對(duì)患者自身與社會(huì)均造成較大的不良影響[1]。通過相關(guān)的臨床研究顯示[2]，選擇手術(shù)與放化療方案在較大程度上取決于宮頸癌的分期情況，為了有效的明確患者的宮頸癌分期情況，則需要對(duì)其進(jìn)行良好的影像診斷。由于以前缺少相關(guān)的技術(shù)條件與設(shè)備，以往臨床中多使用常規(guī)CT進(jìn)行掃描診斷，但卻無(wú)法獲得良好的效果[3]。在目前現(xiàn)有的檢查技術(shù)條件與水平下，MRI掃描診斷技術(shù)成為常使用的方式[4]。本文將探討MRI聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像在宮頸癌分期診斷中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月～2019年9月我院收治的65例宮頸癌患者作為宮頸癌組，選取同時(shí)期65名正常宮頸人群作為正常組。宮頸癌組年齡39～57歲，平均（48.1±4.9）歲，其中ⅠA期患者共6例，ⅠB期患者共28例，ⅡA期患者共7例，ⅡB期患者共9例，ⅢA期患者共8例，ⅢB期患者共7例；正常組年齡40～57歲，平均（48.5±4.9）歲。本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)病理學(xué)診斷均為宮頸癌[5]；（2）進(jìn)行MRI掃描診斷前患者未進(jìn)行任何治療；（3）均獲得家屬的完全知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者溝通障礙情況；（2）存在臟器病變現(xiàn)象；（3）存在嚴(yán)重的MRI掃描禁忌證。

1.4 方法

將SIGNACreator1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀（GE公司）、體部表面線圈與相控陣線圈作為本研究的實(shí)驗(yàn)儀器。在進(jìn)行MRI檢查前使其做好盆腔準(zhǔn)備，并確保膀胱保持適度充盈，若存在節(jié)育環(huán)，需提前取出。輔助其保持頭先進(jìn)仰臥體位，分別對(duì)其行常規(guī)MRI平掃及DWI聯(lián)合DCE-MRI檢查。

常規(guī)MRI掃描中主要包括軸位SE T1WI軸位、矢狀位與冠狀位TSE T2WI，在SE T1WI軸位中，TR設(shè)定為100ms，TE設(shè)定為4ms；在TSE T2WI中，TR設(shè)定為 4000～ 6620ms，TE 設(shè)定為 100～ 124ms；層厚設(shè)定為3.0mm，層間距設(shè)定為1mm，F(xiàn)OV設(shè)定為24cm×24cm。在DWI軸位中，TR設(shè)定為4000ms，TE設(shè)定為78ms，擴(kuò)散加權(quán)因子（b）值分別設(shè)定為0s/mm2與800s/mm2，層厚設(shè)定為3.5mm，層間距設(shè)定為1mm，F(xiàn)OV設(shè)定為24cm×24cm。

DCE-MRI掃描的定位相以矢狀位T2WI為主，先行軸位GRE T1WI（VIBE）序列動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的前3期掃描，再行矢狀位與冠狀位T1WI脂肪抑制序列掃描，TR設(shè)定為4.07ms，TE設(shè)定為1.86ms；層厚設(shè)定為3.0mm，層間距設(shè)定為0.72mm，F(xiàn)OV設(shè)定為29.7cm×38.0cm；檢查前經(jīng)肘靜脈為患者注射Gd-DTPA造影劑，劑量為0.2mL/kg，速率為2.5mL/s，之后按照同樣的速度為患者注射20mL的生理鹽水，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間設(shè)定為180s，重復(fù)掃描6期，以此獲取動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像。使用SIGNACreator1.5T工作站對(duì)掃描圖像進(jìn)行后期處理。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）宮頸正常人群的MRI表現(xiàn)及宮頸癌患者的MRI影像表現(xiàn)；（2）常規(guī)MRI掃描診斷方式與DCE-MRI掃描診斷方式的準(zhǔn)確率情況；（3）宮頸正常人群的ADC值及宮頸癌患者的ADC值比較及不同分期患者的ADC值比較；（4）分析不同患者DCE-MRI定量參數(shù) Ktrans、Ve、Kep的情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，ADC值、Ktrans值、Ve值、Kep值為計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常宮頸及宮頸癌的MRI影像表現(xiàn)

在正常宮頸組織中，T1WI呈等信號(hào)與低信號(hào)分布特點(diǎn)，在T2WI上宮頸組織由內(nèi)至外分別呈高信號(hào)、低信號(hào)與等信號(hào)分布特點(diǎn)；在DWI上宮頸組織內(nèi)膜層、結(jié)合帶、肌層分別呈高信號(hào)、低信號(hào)、等低信號(hào)分布特點(diǎn)。

宮頸上皮內(nèi)瘤變T1WI上其病灶邊緣顯示不清晰，僅在T2WI上呈宮頸黏膜層連續(xù)性中斷的特點(diǎn)，在其對(duì)應(yīng)的DWI上呈稍高信號(hào)分布特點(diǎn)。對(duì)于宮頸癌而言，T1WI呈低信號(hào)分布特點(diǎn)，在T2WI上呈高信號(hào)分布特點(diǎn)，在DWI上呈高信號(hào)分布特點(diǎn)，對(duì)應(yīng)的ADC圖上呈低信號(hào)分布特點(diǎn)，見圖1。

2.2 兩種檢查方式的準(zhǔn)確率情況

經(jīng)病理檢查結(jié)果可知，Ⅰ期患者共34例，占比52.31%；Ⅱ期患者共16例，占比24.62%；Ⅲ期患者共15例，占比23.08%。在常規(guī)MRI掃描診斷中，共出現(xiàn)低估患者7例，高估患者5例，診斷的準(zhǔn)確率為81.54%（53/65）。在DCE-MRI掃描診斷中，共出現(xiàn)低估患者1例，高估患者1例，診斷的準(zhǔn)確率為96.92%（63/65）。

2.3 兩組ADC值情況比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示，正常子宮頸的ADC值明顯高于宮頸癌ADC值；隨著分級(jí)程度的不斷升高，ADC值不斷降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1、2。

表1 正常宮頸與宮頸癌ADC值情況比較

圖1 女 35歲

圖2 女 42歲

表2 不同分期患者的ADC值情況比較

2.4 DCE-MRI各參數(shù)的分析情況

62例患者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描的時(shí)間-信號(hào)曲線表現(xiàn)為平臺(tái)型，3例患者表現(xiàn)為流入型；DCE-MRI定量參數(shù)Ktrans、Ve、Kep值隨著宮頸癌分期的升高而變大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 DCE-MRI各參數(shù)的分析情況

3 討論

宮頸癌是一種常見的臨床惡性腫瘤疾病，將會(huì)對(duì)健康造成嚴(yán)重的不良影響，及時(shí)良好的治療是緩解不良癥狀的關(guān)鍵[6]；但由于不同分期的宮頸癌具有不同的臨床癥狀表現(xiàn)及治療原則，因此只有對(duì)不同分期的情況進(jìn)行有效的明確診斷，以便能夠進(jìn)行針對(duì)性的治療[7]。

在目前現(xiàn)有的檢查技術(shù)條件與水平下，MRI掃描診斷技術(shù)成為常使用的方式，并且隨著檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，在常規(guī)MRI掃描基礎(chǔ)上開始聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)[8]。擴(kuò)散加權(quán)成像是目前唯一一種可以檢測(cè)水分子活動(dòng)自由度的方式，當(dāng)水分子擴(kuò)散時(shí)，在梯度場(chǎng)的作用下質(zhì)子橫行磁化時(shí)會(huì)發(fā)生相位分散，而且分散后不能夠完全重聚[9]，隨著水分子擴(kuò)散的不斷加快，相應(yīng)的信號(hào)就會(huì)衰減成低信號(hào)，反之則將變成高信號(hào)[10]。當(dāng)使用DCE-MRI掃描時(shí)能夠有效的明確上述信號(hào)的不同變化[11]。依據(jù)本研究的結(jié)果顯示，62例患者的時(shí)間-信號(hào)曲線表現(xiàn)為平臺(tái)型，3例患者表現(xiàn)為流入型；DCE-MRI定量參數(shù)Ktrans、Ve、Kep值隨著宮頸癌分期的升高而變大[12]，與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果相似。

目前只有當(dāng)宮頸癌發(fā)展到Ⅰb期以后，MRI才有可能發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)為宮頸增大、不對(duì)稱增厚或有結(jié)節(jié)狀突起。T2WI上腫瘤呈較高信號(hào)，與低信號(hào)的宮頸基質(zhì)和明顯高信號(hào)的宮旁脂肪有良好的對(duì)比，能清楚顯示病灶的形態(tài)、邊界和宮頸基質(zhì)受侵的深度，是宮頸癌診斷與分期的主要成像序列。

若已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，則將會(huì)有較大程度上提升宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，為有效的明確患者是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，DWI與ADC值則具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在DWI上表現(xiàn)出高信號(hào)分布特點(diǎn)，在ADC上則表現(xiàn)出信號(hào)減低的分布特點(diǎn)[13]。本研究所納入的病例中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的數(shù)量極少，因而不考慮；除此之外，ADC值可以對(duì)宮頸癌放化療效果進(jìn)行預(yù)測(cè)，并且能夠?qū)εR床治療效果進(jìn)行檢測(cè)[14-15]。