史文婷 肖秋梅 盧 璐 林 慧 張相機

廣東省湛江市婦幼保健計劃生育服務中心乳腺外科，廣東湛江 524000

乳腺膿腫在哺乳期女性疾病中較為常見，并且初產(chǎn)婦臨床發(fā)病率較高。乳頭皸裂以及乳汁淤積等情況均會導致急性乳腺炎發(fā)生，若炎癥情況未得到及時有效控制，隨著炎癥浸潤深度的不斷加劇，極易出現(xiàn)乳腺膿腫情況[1]。對于乳腺膿腫臨床通常采用手術方式進行治療，傳統(tǒng)開放式引流方式，手術切口較大，對患者乳腺損傷較嚴重，不利于患者手術后機體恢復，同時對患者母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生不利影響，導致母乳喂養(yǎng)率較低[2]。由于科學技術水平的不斷進步，推動微創(chuàng)技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術在臨床多種疾病治療方面均發(fā)揮較高治療效果，但其在乳腺疾病中應用較少[3]。因此，本研究將我院94例哺乳期乳腺膿腫患者分為兩組，分別實施傳統(tǒng)開放式手術以及微創(chuàng)手術治療，現(xiàn)將研究過程以及研究結果闡明如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月～2018年3月在我院進行哺乳期乳腺膿腫傳統(tǒng)手術治療的47例患者作為常規(guī)組，回顧性分析患者臨床資料，我院自2018年4月開始對哺乳期乳腺膿腫引入微創(chuàng)手術方式治療，將2018年4月～2019年4月在我院進行哺乳期乳腺膿腫微創(chuàng)手術治療的47例患者作為實驗組。常規(guī)組年齡26～42歲，平均（35.9±3.2）歲；病程 5～ 15d，平均（9.35±2.51）d；乳腺膿腫直徑5～14cm，平均（9.37±2.09）cm；左側22例、右側25例。實驗組年齡27～43歲，平均（36.0±3.2）歲；病程 5～16d，平均（9.37±2.53）d；乳腺膿腫直徑5～15cm，平均（9.35±2.11）cm；左側23例、右側24例。全部患者均為單側發(fā)病。兩組基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析，P＞0.05，可實施分組探討研究。納入標準：（1）全部患者經(jīng)臨床診斷均符合乳腺膿腫診斷標準[4]：①患者發(fā)生乳房腫痛情況，同時合并不同程度的發(fā)熱癥狀；②體檢時可觀察到患側乳房皮膚顏色發(fā)紅、乳房腫脹，并且乳房局部皮膚溫度有明顯升高，同時合并觸痛，部分患者乳房可出現(xiàn)波動感，進行穿刺后可抽出膿性液體；③患側乳房腋窩部位可觸及腫大的淋巴結，同時合并有觸痛；④B超檢查可觀察到乳房內有膿腫出現(xiàn)，并且有液平段；（2）全部患者均處于哺乳期；（3）全部患者均存在手術適應證，擬進行手術治療；（4）患者對本次研究知情同意，自愿要求參加研究。排除標準：（1）經(jīng)臨床診斷不符合乳腺膿腫診斷標準者，如炎癥性乳腺癌、慢性乳腺炎所引起的乳腺膿腫等[5]；（2）非哺乳期患者；（3）乳房內膿液量＜ 10mL 或＞250mL；（4）機體其他器官功能有明顯異常者；（5）有手術禁忌證，擬實施保守治療者；（6）不愿意進行母乳喂養(yǎng)者；（7）不配合研究者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準通過。

1.2 研究方法

本研究所使用的彩色多普勒超聲診斷儀采購至無錫科美達醫(yī)療科技有限公司，探頭頻率在5.0～11.0MHz之間。所使用的SAFE-VAC型真空負壓引流裝置采購至優(yōu)美愛（中國）有限公司。使用的一次性8G活檢針采購至上海聚幕醫(yī)療器械有限公司。予以常規(guī)組患者傳統(tǒng)手術方式治療，患者實施開放性切開引流手術，患者在全身麻醉后對手術部位進行無菌碘伏溶液消毒，同時鋪手術治療巾，在患者患側乳房乳暈位置做一弧形手術切口，對于膿腫位置靠近乳房后側或膿腫位置較深者可于乳房下緣做一弧形手術切口，其他類型乳腺膿腫患者可做放射性手術切口。對于膿腫體積較大者可于膿腫位置最低部位做一手術切口，并放置引流管進行引流，手術完成后進行有效止血，可將無菌紗布放置在膿腔內，并實施填塞包扎。手術后對切口部位進行常規(guī)換藥，同時嚴密觀察手術切口位置是否出現(xiàn)瘀血以及感染等情況，定期對乳房進行檢查，了解有無腫塊發(fā)生。予以實驗組患者微創(chuàng)切開引流手術方式治療，使用0.5%鹽酸利多卡因注射液（上海浦津林州制藥有限公司，H41022244，5mL/0.1g）在患者患側乳房皮下和乳腺后間隙部位進行局部浸潤麻醉，待麻醉效果發(fā)揮后指導患者呈仰臥位，同時在超聲直視下實施微創(chuàng)引流手術。將膿腫最低位置作為穿刺點，使用無菌碘伏溶液常規(guī)消毒穿刺點部位皮膚，通過觀察超神影像，在其患側乳腺下方3.5cm位置使用一次性8G活檢針實施穿刺，手術過程嚴格執(zhí)行無菌操作原則。隨后利用真空負壓引流裝置抽取膿液，待膿液完全清理完畢后使用無菌生理鹽水反復沖洗，同時可在超聲引導下將膿腔間隔部位的乳腺組織以及纖維間隔等切除，對于直徑不超過3cm的膿腔和壞死乳腺也可以將其切除。手術后對患者切口部位進行常規(guī)換藥，了解切口情況、引流液性狀和引流量。當引流管內液體清亮無渾濁后可考慮拔管。

1.3 觀察指標

（1）了解患者手術相關情況，分別從手術時間、手術切口長度和手術中出血量方面進行。（2）觀察每組患者手術后機體恢復情況，包括換藥次數(shù)、炎癥控制時間、住院時間、疼痛程度、切口瘢痕長度、切口愈合時間。使用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）對每組患者手術后疼痛情況實施評估，該量表共有10分，最終得分越低則表示患者疼痛程度越輕[6]。（3）觀察每組患者手術后并發(fā)癥情況，包含感覺障礙、手術后感染和乳漏。（4）手術后對每組患者進行持續(xù)半年的電話隨訪以及門診隨訪，了解患者母乳喂養(yǎng)情況以及乳腺膿腫復發(fā)情況。

表2 兩組患者手術后機體恢復情況比較（x ± s）

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關情況比較

常規(guī)組在手術時間、手術切口長度方面長于實驗組，在手術中出血量方面高于實驗組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關情況比較（x ± s）

2.2 兩組患者手術后機體恢復情況比較

常規(guī)組換藥次數(shù)多于實驗組，炎癥控制時間、住院時間、切口瘢痕長度以及切口愈合時間均長于實驗組，疼痛程度評分高于實驗組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者手術后并發(fā)癥情況比較

常規(guī)組患者手術后在感覺障礙、手術后感染以及乳漏方面出現(xiàn)率均高于實驗組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者疾病復發(fā)率以及母乳喂養(yǎng)率比較

常規(guī)組疾病復發(fā)率高于實驗組，母乳喂養(yǎng)率低于實驗組（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患者手術后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

表4 兩組患者疾病復發(fā)率以及母乳喂養(yǎng)率比較[n（%）]

3 討論

乳腺膿腫大多是由于急性乳腺炎發(fā)展而來，當哺乳期產(chǎn)婦因乳汁淤積等因素影響，出現(xiàn)乳腺炎癥后，沒有及時進行消炎治療，使得炎癥進一步加重，在患者乳腺內出現(xiàn)大量膿性液體，同時觀察乳房可見其皮膚有明顯發(fā)紅，乳腺顯著腫脹，觸診時患者可感覺到明顯的疼痛感，甚至可觸及波動感[7]。不僅降低哺乳期產(chǎn)婦生活質量，還對其母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生不利影響。臨床對于哺乳期乳腺膿腫通常采用切開引流方式進行治療，可在疾病發(fā)病初期將乳腺切開，引流乳腺內膿性液體，可有效避免炎癥對正常乳腺組織的進一步侵害，有利于患者疾病恢復[8]。隨著微創(chuàng)治療技術在臨床的不斷推廣，其手術切口小、術后恢復快等優(yōu)點逐漸被臨床所證實[9]，因此，本研究將其與傳統(tǒng)引流方式進行對比，進一步探究其在治療乳腺膿腫方面作用。

傳統(tǒng)開放引流方式需要在膿腫部位做一開放式手術切口，對于體積較大的膿腫往往手術切口較大，患者手術后乳腺恢復時間較長，同時也造成手術后切口瘢痕長度較長，不利于患者母乳喂養(yǎng)[10]。李樂等[11]對乳腺膿腫病患實施超聲引導下穿刺引流以及臭氧治療，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)組手術切口愈合時間以及手術后換藥次數(shù)均低于開放組，并且微創(chuàng)組炎性因子水平顯著低于開放組，表明實施微創(chuàng)手術后患者炎癥情況得到有效控制，并且恢復良好。本研究中，實驗組在手術時間、手術切口長度方面短于常規(guī)組，在手術中出血量方面低于常規(guī)組（P＜0.05）。實驗組換藥次數(shù)少于常規(guī)組，炎癥控制時間、住院時間、切口瘢痕長度以及切口愈合時間均短于常規(guī)組，疼痛程度評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。實驗組患者實施微創(chuàng)手術方式治療，可在超聲直視下了解患者乳腺內膿腫情況，同時手術切口較小，避免對患者乳腺造成較大損傷，同時其切口愈合后不會產(chǎn)生明顯的瘢痕組織，因此對乳腺功能不會產(chǎn)生明顯影響，同時也符合女性對乳房美觀的需求[12]。并且手術時間較短，降低患者術中出血量，因此患者手術后恢復較快。由于微創(chuàng)手術切口較小，因此術后恢復較快，換藥次數(shù)較少，相對于開放式手術而言，其手術切口較大，術后滲出物較多，因此需多次進行換藥，造成患者手術后疼痛感加重[13]。本研究實驗組患者手術后在感覺障礙、手術后感染以及乳漏方面出現(xiàn)率均低于常規(guī)組（P＜0.05）。在超聲直視下進行乳腺治療，可提升手術精確度，避免手術過程中對周圍正常組織產(chǎn)生損傷，同時還可將小膿腫以及體積較小的病變組織進行有效切除，從根本上減少炎癥情況的發(fā)生，因此患者手術后并發(fā)癥情況較小[14]。本研究實驗組疾病復發(fā)率低于常規(guī)組，母乳喂養(yǎng)率高于常規(guī)組（P＜0.05）。實施微創(chuàng)手術后，患者乳腺功能得到有效恢復，疾病復發(fā)情況較少，因此其母乳喂養(yǎng)率得到顯著提升[15]。

綜上，哺乳期乳腺膿腫患者采用乳腺微創(chuàng)手術治療可促進其乳腺功能恢復，降低疾病復發(fā)率，提升母乳喂養(yǎng)率，具有一定的臨床應用價值。