劉義山

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院疼痛科，廣東深圳 518110

肌腱鞘是圍繞肌腱的鞘狀結(jié)構(gòu)。由于反復(fù)摩擦，肌腱和肌腱鞘的炎癥、水腫、纖維鞘壁增厚形成一個(gè)狹窄的環(huán)狀，肌腱纖維化和增厚使肌腱難以在鞘內(nèi)滑動(dòng)，為狹窄性腱鞘炎。屈肌腱狹窄性腱鞘炎在體力勞動(dòng)者中很常見。拇指、食指、中指受累較多，拇指受累最多。主要表現(xiàn)為手指伸展屈曲時(shí)有彈跳，病指屈伸疼痛有限，給患者的生活帶來極大不便，也極大地制約了患者的生活和工作。目前臨床仍采用常規(guī)的封閉療法和針灸理療，但療效慢，易復(fù)發(fā)。本病經(jīng)非手術(shù)療法，多能獲良好療效。個(gè)別病例需手術(shù)治療才奏效[1]。本研究選取本院2018年1月～2019年12月行齒鉤針聯(lián)合針刀治療的患者共93例，作為觀察組，選取本院同期來疼痛科門診未行齒鉤針聯(lián)合針刀治療的93例患者作為對照組。兩組病種相同、年齡、性別相仿的患者進(jìn)行康復(fù)效果比較，探討了齒鉤針聯(lián)合針刀治療手指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月～2019年12月行齒鉤針聯(lián)合針刀治療的患者共93例，作為觀察組，選取本院同期來疼痛科門診未行齒鉤針聯(lián)合針刀治療的93例患者作為對照組。其中，對照組男/女16∶77，患病時(shí)間最短27d，最長3.2年，平均（5.24±2.51）個(gè)月；年齡30～68歲，平均（45.2±2.5）歲；拇指患病有35例，中指有35例，食指有13例，環(huán)指10例。觀察組男/女16∶77，患病時(shí)間最短28d，最長3.1年，平均（5.43±2.21）個(gè)月；年齡30～68歲，平均（45.6±2.9）歲；拇指患病有35例，中指有36例，食指有12例，環(huán)指10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意本次研究，無齒鉤針、針刀治療禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、智力障礙等無法獨(dú)立配合完成治療的患者；合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙的患者；合并惡性腫瘤疾病的患者。

1.2 方法

觀察組：齒鉤針聯(lián)合針刀治療，先使用鉤針?biāo)山庵委煟哼x擇拇指近側(cè)紋正中近側(cè)0.5cm進(jìn)針，針柄與皮膚呈75°角刺入狹窄腱鞘，垂直刀刃鉤住鞘管，向手指遠(yuǎn)端方向鉤拉割斷，出針。根據(jù)情況，再使用針刀松解治療，選擇拇指近側(cè)紋正中近側(cè)及遠(yuǎn)側(cè)各0.5cm兩個(gè)點(diǎn)分別對腱鞘進(jìn)行徹底的松解，齒鉤針聯(lián)合針刀治療至彈響消失。

對照組：單純給予針刀松解治療，選擇掌指關(guān)節(jié)壓痛結(jié)節(jié)為治療點(diǎn)，此為腱鞘卡壓處，選擇針刀刺入結(jié)節(jié)，針刀口順著肌腱走行垂直進(jìn)針，縱行上下切割剝離，針下有松動(dòng)感即出針。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組疼痛消失時(shí)間、治療前后患者視覺模擬評分（0～10分，分值越高則疼痛程度越高）、整體療效、不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：疼痛消失，炎癥吸收，手指伸縮自如無疼痛；有效：疼痛減輕，手指伸縮有一定的障礙；無效：不滿足以上的標(biāo)準(zhǔn)。100%-無效率=總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用epidata錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛消失時(shí)間比較

觀察組疼痛消失時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛消失時(shí)間比較（x ± s，d）

2.2 兩組治療前后視覺模擬評分比較

治療前兩組視覺模擬評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后觀察組視覺模擬評分降低幅度大于對照組降低幅度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后視覺模擬評分比較（x ± s，分）

2.3 兩組整體治療效果比較

觀察組整體治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療效果比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組均無出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

3 討論

屈指肌狹窄性腱鞘炎又稱彈響指，是指因屈指肌腱鞘慢性無菌性炎癥導(dǎo)致腱鞘狹窄，進(jìn)而影響手指屈伸功能的一種疾病，因多數(shù)患者患指屈伸時(shí)有彈響出現(xiàn)，故名“彈響指”。其好發(fā)部位在與掌骨頭相對應(yīng)的指屈肌腱纖維管的起始部。從現(xiàn)代解剖學(xué)角度看，腱鞘炎損傷的原因是由于手指長期反復(fù)屈伸，導(dǎo)致腱鞘與肌腱之間反復(fù)過度摩擦，極易引起腱鞘與肌腱間的水腫和炎癥反應(yīng)。這會使纖維鞘壁增厚，形成窄環(huán)，導(dǎo)致肌腱增厚和纖維化，使肌腱難以在鞘內(nèi)滑動(dòng)。受影響的手指會彈跳疼痛，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)根本不能屈伸的現(xiàn)象。

隨著我市人口的增長和手工業(yè)的發(fā)展，手工業(yè)者及中老年婦女等人群手部關(guān)節(jié)的活動(dòng)極為頻繁，可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹。目前的治療方法如口服消炎止痛藥、封閉及手術(shù)治療等方法，療效欠佳。除了加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療資源的消耗，更影響到工作和生活，給患者帶來了不便和創(chuàng)傷。因此，采取有力措施預(yù)防和阻止功能障礙的產(chǎn)生和發(fā)展是醫(yī)務(wù)工作者必需和應(yīng)盡的義務(wù)[3]。

針刀技術(shù)出現(xiàn)以后，在該病的治療上有明顯的優(yōu)勢，該病的外科治療可能因針刀技術(shù)的成熟而逐步退出臨床應(yīng)用。目前針刀治療效果尚可，但也有部分患者療效不盡如人意。齒鉤針是一種新型中醫(yī)微創(chuàng)器械，是在針刀基礎(chǔ)上的又一支向發(fā)展，主要用于腱鞘縮窄及韌帶或肌筋膜緊張、攣縮類疾病，此類疾病病程較長，局部病變組織呈粘連、攣縮、纖維化和瘢痕等器質(zhì)性改變，已使用各種非手術(shù)療法或其他微創(chuàng)方法，療效不明顯或反復(fù)發(fā)作，此時(shí)可選用齒鉤針治療[4-5]。齒鉤針微創(chuàng)松解術(shù)通過鉤針直接作用于病灶，采用鉤針拉提松解作用于局部受損的筋膜肌腱處，使肌肉、韌帶、筋膜、腱鞘的靜態(tài)位置和運(yùn)動(dòng)時(shí)間及范圍恢復(fù)正常的力學(xué)平衡狀態(tài)，達(dá)到局部病變組織疏通，減少粘連，降低局部高肌張力，解除腱鞘卡壓缺血，改善患指的正常血液微循環(huán)，促進(jìn)炎癥致痛物質(zhì)的清除，以達(dá)到止痛祛病的目的，使肌腱在腱鞘內(nèi)正?；顒?dòng)。因?yàn)殡烨世w維變性嚴(yán)重，消炎消腫已不能增加腱鞘的通過面積，因此療效欠佳，而齒鉤針作為新型微創(chuàng)技術(shù)有顯著療效?？紤]到齒鉤針聯(lián)合針刀具有簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，采用齒鉤針聯(lián)合針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，能更快治療疾病，恢復(fù)患者手指功能，達(dá)到病痛解除，功能恢復(fù)完全[6-7]。另外，此方法操作簡單，可在社康及醫(yī)院大范圍開展。該技術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，局麻下完成，患者恢復(fù)快，技術(shù)要求不是很高，因此有著較好的社會效益，由于療效好，疼痛科門診將有很大的提升，同時(shí)也能為醫(yī)院帶來一定的效益[8-9]。同時(shí)，對于狹窄性腱鞘炎，變不治為可治，變難愈為速愈，從痛苦性治療變?yōu)闊o損傷性治療，從手術(shù)開放治療變?yōu)殚]合性治療，擯棄傳統(tǒng)單一的保守止痛、激素注射治療及外科手術(shù)治療，采用齒鉤針及針刀，可快速高效的完成狹窄性腱鞘炎的徹底松解[10-12]。另外，治療師要熟練掌握相關(guān)解剖學(xué)知識，通過定期、系統(tǒng)、規(guī)范的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)揮齒鉤針及針刀治療優(yōu)勢，以盡量避免齒鉤針及針刀治療引起的并發(fā)癥[13-16]。

本研究的成果中，觀察組疼痛消失時(shí)間、治療前后患者視覺模擬評分、整體療效均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上，齒鉤針聯(lián)合針刀治療手指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床效果確切，可短時(shí)間起效，整體療效好且安全性高。