張瑞廣

廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東茂名 525000

下肢深靜脈血栓患者在臨床上的表現(xiàn)主要有軟組織張力升高、腫脹、疼痛以及下肢活動(dòng)障礙，部分下肢深靜脈血栓脫落后可導(dǎo)致肺栓塞，危及患者的生命安全，且部分患者在后期會(huì)出現(xiàn)血栓后綜合征，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[1]。為恢復(fù)下肢靜脈的血流狀態(tài)，預(yù)防血栓脫落，維持靜脈瓣功能，加快患者康復(fù)，需要臨床上探索一種高效且安全的治療方法。目前，導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)的應(yīng)用效果較好，關(guān)鍵在于入路方法的選擇是否具有安全性和高效性[2-3]。基于此，本研究分析經(jīng)健側(cè)股靜脈入路導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)在治療下肢深靜脈血栓形成的臨床效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月我院收治的130例下肢深靜脈血栓形成患者作為臨床研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，一組采用經(jīng)腘靜脈入路導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)治療，設(shè)為對(duì)照組，共60例；另一組采用經(jīng)健側(cè)股靜脈入路導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)治療，設(shè)置為觀察組，共70例。對(duì)照組患者中男35例，女25例，年齡36～83歲，平均（53.6±6.9）歲，病程6個(gè)月～3年，平均（1.6±0.3）年。患肢為左下肢有48例，右下肢12例。觀察組男40例，女30例，年齡36～83歲，平均（53.6±6.9）歲，病程8個(gè)月～3年，平均（1.7±0.3）年。患者為左下肢有50例，右下肢10例。所有患者和家屬了解本研究?jī)?nèi)容和方法，自愿參加研究工作，簽署知情同意書，并且經(jīng)過(guò)醫(yī)院相關(guān)部門的批準(zhǔn)。兩組患者臨床一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院時(shí)均接受抗凝治療，使用低分子肝素5000U進(jìn)行皮下注射，每天2次，5d后增加華法林鈉片，每次3mg，每天1次。按照INR調(diào)整華法林鈉片的實(shí)際使用量，如果INR數(shù)值在2.0～3.0，則可以暫時(shí)停止使用低分子肝素，華法林鈉片使用量3～6mg，每天1次，持續(xù)用藥時(shí)間一般不低于6個(gè)月。在手術(shù)治療之前，需要先置入腔靜脈濾器，預(yù)防血栓脫落后誘發(fā)的肺栓塞[4]。兩組患者在完成導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)后，經(jīng)過(guò)2～3d治療，檢查下肢靜脈造影情況，如果血栓消失且髂靜脈暢通，可以結(jié)束溶栓治療，并將腔靜脈濾器取出。

對(duì)照組為經(jīng)腘靜脈入路導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)治療：在手術(shù)治療之前使用B超檢查確診患者的血栓位置、范圍等，明確溶栓導(dǎo)管的長(zhǎng)度。置入導(dǎo)管的主要原則為盡量靠近血栓的近心端、溶栓導(dǎo)管端側(cè)孔全部在血栓之內(nèi)?；颊呦妊雠P位作股靜脈穿刺置鞘完成腔靜脈濾器植入后，改俯臥位，在超聲輔助下經(jīng)腘靜脈穿刺置入導(dǎo)管鞘，將導(dǎo)絲從導(dǎo)管鞘置入到血栓的近心端，而后溶栓導(dǎo)管在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下進(jìn)入血栓近心端的內(nèi)部。完成后固定溶栓導(dǎo)管、導(dǎo)管鞘，避免脫出[5]。

觀察組為經(jīng)健側(cè)股靜脈入路導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)：患者仰臥位，作健側(cè)股靜脈作穿刺置鞘，在完成腔靜脈濾器置入后，直接交換血管鞘操作，導(dǎo)絲在導(dǎo)管的引導(dǎo)下通過(guò)髂靜脈分叉后逆行的方式進(jìn)入到患肢的髂-股-腘靜脈，甚至進(jìn)入膝下靜脈，完成溶栓導(dǎo)管交換，結(jié)合血栓的位置明確溶栓導(dǎo)管遠(yuǎn)端所在。而后使用微泵持續(xù)泵入肝素和尿激酶，在整個(gè)抗凝溶栓的過(guò)程中，需要定期監(jiān)測(cè)患者的凝血功能狀態(tài)，APTT值控制范圍為70～100，F(xiàn)bg值不能低于1.0。

術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月均定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪或者是上門隨訪，了解患者的病情恢復(fù)情況，幫助患者解答疑問(wèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)我院下肢靜脈血栓相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行療效評(píng)估。（1）比較兩組患者的肢體消腫率和靜脈通暢改善程度等，分析經(jīng)健側(cè)股靜脈入路導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)治療下肢深靜脈血栓形成的效果。即痊愈：患者下肢疼痛和腫脹癥狀完全消失，影像學(xué)檢查顯示下肢深靜脈成功再通，僅有少部分附壁血栓；顯效：患者的下肢疼痛癥狀消失，腫脹癥狀也有明顯的消退，影像學(xué)檢查顯示靜脈回流情況良好，靜脈內(nèi)殘留學(xué)生，管腔閉塞癥狀有所改善；有效：患者的下肢疼痛癥狀消失，腫脹癥狀明顯好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查顯示血栓殘留在深靜脈之內(nèi)，管腔再通情況較差；無(wú)效：患者的下肢疼痛和腫脹癥狀均無(wú)改善，影像學(xué)檢查顯示不具有通暢的靜脈回流。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）比較兩組患者住院時(shí)間、下肢腫脹癥狀改善時(shí)間以及淺靜脈怒張消失時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療效果比較

治療后觀察組的總有效率為95.71%，對(duì)照組總有效率為83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組患者治療期間的住院時(shí)間、下肢腫脹癥狀改善時(shí)間、淺靜脈怒張消失時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是一種發(fā)病率較高的疾病，是指下肢深靜脈血管內(nèi)有血液凝結(jié)，該疾病容易遺留色素沉著、皮炎、淤滯性潰瘍、下肢水腫以及繼發(fā)性靜脈曲張等[5]。引起下肢深靜脈血栓形成的原因大致上可以分為靜脈血流滯緩、血液高凝狀態(tài)以及靜脈壁損傷等[6-7]。（1）靜脈血流滯緩發(fā)生的原因有久坐、長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、靜脈曲張以及臥床等；手術(shù)的患者由于全身麻醉或是脊髓麻醉引起周圍靜脈擴(kuò)張，此時(shí)靜脈流速降低；麻醉會(huì)導(dǎo)致患者的下肢肌內(nèi)麻醉，無(wú)法發(fā)揮收縮功能；術(shù)后由于切口疼痛等原因，導(dǎo)致下肢肌肉松弛，此時(shí)血流滯緩。（2）血液高凝狀態(tài)。這是誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵性因素。血液高凝狀態(tài)分為先天性和后天性，先天性因素包括血纖維蛋白原異常、血栓抑制劑缺乏等，后天因素包括腫瘤、休克、創(chuàng)傷等[8-9]。（3）靜脈壁損傷。包括有機(jī)碘溶液、各類型抗生素等化學(xué)性損傷；撕裂傷、靜脈局部挫傷、骨折碎片創(chuàng)傷等機(jī)械性損傷；感染性子宮內(nèi)膜炎等感染性損傷，臨床上比較少見。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較（x ± s，d）

在20世紀(jì)90年代臨床上就已經(jīng)使用導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)對(duì)下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行治療，因其具有較好的溶栓效果、手術(shù)創(chuàng)傷小、使用的溶栓藥物少、能夠有效保護(hù)靜脈瓣膜功能、出血癥狀的發(fā)生率較低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[10]。導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)作為臨床上治療下肢深靜脈血栓形成的主方法，能夠明顯提升溶栓效率[11]。但是，在使用該方法時(shí)關(guān)于入路選擇還存在一定的爭(zhēng)議。傳統(tǒng)手術(shù)治療時(shí)選擇腘靜脈作為入路，其手術(shù)操作具有簡(jiǎn)單、便捷以及需要的時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn)，但是將腘靜脈作為入路的實(shí)際治療效果不夠理想；同時(shí)，患者在手術(shù)過(guò)程中需要變化體位，穿刺點(diǎn)較多，不適合身體素質(zhì)較弱的患者和老年患者[12-13]。而在本研究中，觀察組患者手術(shù)治療時(shí)選擇健側(cè)股靜脈作為入路，只需要一個(gè)穿刺點(diǎn)就可以，溶栓導(dǎo)管和腔靜脈濾器可以使用一個(gè)穿刺點(diǎn)；同時(shí)，在手術(shù)過(guò)程中患者不需要變化體位，且溶栓導(dǎo)管可進(jìn)入膝下靜脈，在臨床上取得較好的治療效果[14]。此外，臨床上使用該方法進(jìn)行手術(shù)時(shí)，由于存在大出血等風(fēng)險(xiǎn)，臨床上密切監(jiān)測(cè)患者的APTT和Fbg，以便對(duì)大出血的發(fā)生率進(jìn)行有效控制，而在目前的研究中，尚未發(fā)現(xiàn)有大出血的患者[15]；同時(shí)，由于嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情變化，尚未有患者在治療期間出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為95.71%，對(duì)照組總有效率83.33%，觀察組治療總有效率顯著更高（P＜0.05）；觀察組患者治療期間的住院時(shí)間、下肢腫脹癥狀改善時(shí)間、淺靜脈怒張消失時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，下肢深靜脈血栓形成是臨床上的常見病，可誘發(fā)皮炎、繼發(fā)性靜脈曲張等疾病，影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。在其治療研究中，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管接觸性溶栓術(shù)的臨床治療效果較好，并且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，以健側(cè)股靜脈作為入路實(shí)施手術(shù)，只需要一個(gè)穿刺點(diǎn)，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中患者不需要變化體位，并且實(shí)際治療效果較好，在臨床上具有較高的優(yōu)勢(shì)。