黃團(tuán)愛 何曉云 歐建愛 謝曉霞

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，廣東肇慶 526000

近年來伴隨消化道內(nèi)鏡治療應(yīng)用的愈加廣泛， 腸道清潔度的重要性也愈加突顯[1]。良好的腸道清潔度能保證黏膜顯示清楚，消化道內(nèi)無不透明液體及糞便，進(jìn)境后視野清楚，進(jìn)而有效降低誤診、漏診的發(fā)生率，對于提升消化內(nèi)科內(nèi)鏡檢查患者診療質(zhì)量具有重要價(jià)值[2]。本研究選取2018年3月～2019年3月我院消化內(nèi)科收治的200例腸鏡檢查患者，探討柔性管理配合?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)提高腸道清潔度的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月我院消化內(nèi)科收治的200例腸鏡檢查患者，其中男128例，女72例，年齡25～76歲，平均（61.7±6.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷需進(jìn)行消化道內(nèi)鏡治療患者；（2）簽署知情同意書；（3）年齡18～80歲。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，將各類原因?qū)е履c腔狹窄或腹腔內(nèi)廣泛粘連、以及消化道癌癥晚期伴有廣泛腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者排除后，根據(jù)入院順序隨機(jī)將2018年3～8月行腸鏡檢查的患者納入對照組100例，將2018年9月～2019年3月行腸鏡檢查的患者納入觀察組100例。其中對照組男60例，女40例，平均年齡（60.9±7.1）歲，平均病程（9.2±5.8）年，大腸息肉35例，大腸炎癥31例，大腸癌8例，潰瘍性結(jié)腸炎13例，結(jié)腸憩室7例，其他少見疾病6例。觀察組男68例，女32例，平均年齡（62.5±6.5）歲，平均病程（10.1±6.5）年，大腸息肉31例，大腸炎癥29例，大腸癌12例，潰瘍性結(jié)腸炎18例，結(jié)腸憩室9例，其他少見疾病1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 柔性管理 兩組患者入院后均接受我科于2018年1月開始實(shí)施的柔性管理護(hù)理策略，具體包括：（1）提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)。組織我科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行柔性管理相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，并組織相應(yīng)學(xué)習(xí)小組，進(jìn)行情景模擬演示，演示實(shí)施過程中以柔性管理中的情緒和態(tài)度工作為重點(diǎn)內(nèi)容，對演示出現(xiàn)的問題進(jìn)行集體討論、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和改進(jìn)。（2）將語言、環(huán)境、態(tài)度等“柔性”理念融入護(hù)理措施。使用人性化語言和溝通方式對患者及家屬進(jìn)行知識宣教，以幫助患者心理舒適為宜，宣教內(nèi)容應(yīng)集中彌補(bǔ)患者知識盲點(diǎn)，滿足患者日常需求。護(hù)理過程中態(tài)度溫柔，操作輕柔，語言和操作經(jīng)柔性處理，對患者進(jìn)行癥狀體征護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防工作。同時(shí)對患者和家屬進(jìn)行全過程心理疏導(dǎo)，耐心答疑，使其心情舒暢，依從性增加。1.2.2 ?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 經(jīng)由我科和內(nèi)鏡中心全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行討論，參考相關(guān)指南[4]和專家評審，篩選共5個方面指標(biāo)：（1）藥物服用正確率，囑患者于術(shù)前1天晚上餐后2h口服和爽1包溶解于40℃以下的冷開水1000mL，檢查當(dāng)日于正式檢查前4～6h口服和爽2包溶解于40℃以下的冷開水2000mL。藥物總量標(biāo)準(zhǔn)、每次飲用量和服藥時(shí)機(jī)等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《結(jié)腸鏡檢查的腸道清潔優(yōu)化指南》[5]。（2）腸道評估正確率，根據(jù)所指定等評估記錄表，內(nèi)容包括患者有無不良飲食習(xí)慣、藥物不耐受、便秘、胃動力差、長期口服緩瀉劑和遵醫(yī)囑這6個方面，于檢查當(dāng)日服藥前填寫。（3）腸鏡護(hù)理記錄正確率，共分為3個時(shí)段，分別為首次對患者進(jìn)行健康教育時(shí)、檢查前一晚服藥后和檢查當(dāng)日服用和爽后、檢查前末次排便時(shí)。對所有特殊情況都要進(jìn)行詳細(xì)記錄，客觀真實(shí)。（4）醫(yī)患滿意度，包括醫(yī)生和患者對腸道準(zhǔn)備的滿意度，分別由進(jìn)行檢查的醫(yī)生和患者本人填寫。（5）患者腸鏡知識知曉率，包括患者對腸鏡檢查目的、意義、方法的認(rèn)知、檢查前飲食準(zhǔn)備情況、和爽服用時(shí)間和場景檢查前分辨肉眼標(biāo)準(zhǔn)。

針對以上5個方面指標(biāo)，組織專科護(hù)理人員進(jìn)行針對性學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并組成由護(hù)士長和科室主任為領(lǐng)導(dǎo)的質(zhì)控小組，確保實(shí)施的效果。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對所有患者進(jìn)行為期1周的隨訪，評價(jià)指標(biāo)包括：（1）藥物服用正確率=抽查患者中正確服藥例數(shù)/抽查總例數(shù)×100%；（2）腸道評估正確率=抽查腸道評估正確患者例數(shù)/抽查總例數(shù)×100%；（3）腸道護(hù)理記錄正確率=護(hù)記書寫正確病例數(shù)/腸道準(zhǔn)備總例數(shù)×100%；（4）醫(yī)患滿意度=醫(yī)生（患者）對腸道準(zhǔn)備滿意例數(shù)/腸鏡準(zhǔn)備總例數(shù)×100%；（5）患者腸鏡知識知曉率=患者回答或理解相關(guān)提問正確例數(shù)/腸鏡準(zhǔn)備總例數(shù)×100%；（6）腸道清潔達(dá)標(biāo)率中，肉眼腸道準(zhǔn)備合格率由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者檢查前末次水樣清便排出次數(shù)、形狀和質(zhì)色進(jìn)行評價(jià)，分為良好、較好、較差和極差4個等級，合格率=（良好+較好）例數(shù)/總例數(shù)×100%，鏡下腸道清潔良好率根據(jù)Boston評分進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)≥6分為清潔度良好，反之則為清潔度不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。驗(yàn)證數(shù)據(jù)正態(tài)分布性，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較

經(jīng)過不同策略護(hù)理措施后，觀察組患者在藥物服用正確率、腸道評估正確率、腸鏡護(hù)理記錄正確率、醫(yī)患滿意度和患者腸鏡知識知曉率5個維度指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較[n（%）]

2.2 兩組患者腸道清潔達(dá)標(biāo)率比較

在肉眼腸道準(zhǔn)備合格率和鏡下腸道清潔良好率方面，觀察組患者均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腸道清潔達(dá)標(biāo)率比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著護(hù)理質(zhì)量管理理念的不斷提升，系統(tǒng)科學(xué)、高效實(shí)用的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)被越來越多的應(yīng)用于?？茖２〉淖o(hù)理管理中[6]。但目前，消化內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立仍屬于摸索前進(jìn)階段，國內(nèi)外在此方面的研究尚不多見[7]。消化內(nèi)科內(nèi)鏡的護(hù)理工作具有一定的獨(dú)特性和特異性，若能將本專業(yè)特色和基于?？瓢l(fā)展需求建立的專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評價(jià)體系結(jié)合，可以有效推動?？谱o(hù)理質(zhì)量的規(guī)范化管理，使護(hù)理人員更好地服務(wù)患者[8]。

在內(nèi)鏡檢查中，腸道清潔達(dá)標(biāo)率是一項(xiàng)重要指標(biāo)。黏膜顯示清楚，消化道內(nèi)無不透明液體及糞便，進(jìn)鏡后視野清楚使腸道清潔達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)[9]。若腸道準(zhǔn)備未達(dá)標(biāo)，極易導(dǎo)致誤診漏診，尤其對于發(fā)生結(jié)腸息肉或早癌的患者，更是可能導(dǎo)致不適甚至并發(fā)癥的發(fā)生。故以探索?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)為基礎(chǔ)，以提高腸道清潔達(dá)標(biāo)率為導(dǎo)向，對于提升消化內(nèi)科內(nèi)鏡檢查患者診療質(zhì)量具有重要價(jià)值[10]。

本研究將5個維度指標(biāo)納入到我科內(nèi)鏡檢查患者的日常腸道準(zhǔn)備管理中，發(fā)揮這些指標(biāo)的指導(dǎo)作用，使醫(yī)護(hù)人員在工作中能夠充分發(fā)揮主觀能動性，預(yù)見性地進(jìn)行腸道評估并根據(jù)結(jié)果及時(shí)采取干預(yù)措施，如在清水樣便的判斷中，患者需在服用和爽直至排清水樣便，對照組患者僅能在日常宣教中學(xué)習(xí)相關(guān)知識并進(jìn)行判斷，而觀察組患者在?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)中增加了肉眼在馬桶中通過觀察大便形狀對腸道清潔度進(jìn)行初次預(yù)判的內(nèi)容，并在病房廁所張貼了腸道準(zhǔn)備合格與否的對比圖，使患者和護(hù)理人員能夠一目了然。而護(hù)理人員及時(shí)將初次腸道準(zhǔn)備質(zhì)量告知醫(yī)生后，醫(yī)生也可根據(jù)結(jié)果提前進(jìn)行處理，或者開具顯影醫(yī)囑以使腸道得到進(jìn)一步清潔，大大減少了插鏡時(shí)才發(fā)現(xiàn)腸道準(zhǔn)備不達(dá)標(biāo)局面的發(fā)生率[11]。根據(jù)相關(guān)指南要求，和爽的服用時(shí)間應(yīng)在腸鏡檢查前4～6h，但對照組患者卻發(fā)生了因腸鏡具體時(shí)間不確定而過早或過完服藥，結(jié)果腸道清潔不到位的現(xiàn)象。而觀察組患者制定了腸鏡評估記錄表，幫助護(hù)理實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化，將每位患者的腸鏡檢查具體到時(shí)，有效避免了這類情況的發(fā)生[12-15]。

綜上所述，在柔性管理策略的基礎(chǔ)上，實(shí)施包括藥物服用正確率、腸道評估正確率、腸鏡護(hù)理記錄正確率、醫(yī)患滿意度和患者腸鏡知識知曉率共5個維度在內(nèi)的專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)護(hù)理策略，能夠有效提高腸鏡檢查患者的腸道清潔度，促進(jìn)腸道準(zhǔn)備工作標(biāo)準(zhǔn)化，對改善患者預(yù)后意義重大。