王飛陽 宋 爽 楊悅含 宋 陽

1.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院超聲科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院功能科心電室，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院功能科彩超室，黑龍江牡丹江 157000

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于患者碘攝入不平衡，或由單純性彌散性甲狀腺囊腫導(dǎo)致的一種常見疾病[1-2]?；颊甙l(fā)病后，一般無明顯癥狀，因此多在體檢中發(fā)現(xiàn)。隨著患者病情的發(fā)展，若未得到有效的治療和控制，不僅后期結(jié)節(jié)可逐漸增大，更具有合并甲狀腺癌的風險。如據(jù)相關(guān)醫(yī)學研究證實，5%～15%的結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫患者會發(fā)生癌變[3]。在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的治療方面，通過外科手術(shù)治療能夠取得較為理想的效果，而采取超聲檢查，是判斷患者發(fā)病情況以及制定手術(shù)方案的基礎(chǔ)。因此，我院彩超室以女性中年和老年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者作為研究對象，通過對彩超結(jié)果加以分析，比較不同年齡段患者的病灶回聲、鈣化和血流等情況的差異，為患者的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年7月在我院治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者62例作為研究對象。納入標準：（1）符合甲狀腺癌的診斷標準，如甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊，腫塊表面不平且質(zhì)地硬，腺體隨患者吞咽時移動性小等，且經(jīng)病理學檢查確診[4]；（2）均為女性；（3）年齡≥45歲；（4）患者個人資料完整。排除標準：（1）并發(fā)全身性疾病患者；（2）重度心腎功能不全患者；（3）精神類疾病患者；（4）自身免疫系統(tǒng)疾病患者；（5）妊娠及哺乳期婦女等。征得醫(yī)院倫理委員會批準，在患者知情同意后，根據(jù)患者的年齡不同，分為中年組和老年組，患者例數(shù)分別為34例（病灶數(shù)總計72處）和28例（病灶數(shù)總計61處）。中年組患者年齡45～59歲，平均（52.3±5.1）歲，病程0.5～3.5年，平均（1.52±0.62）年；老年組患者年齡60～76歲，平均（68.5±4.7）歲，病程0.5～4年，平均（1.68±0.59）年。兩組患者除年齡因素外，其他一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 超聲檢查方法

兩組患者先給予二維超聲檢查，設(shè)備型號為DP-3300 B超機，購自邁瑞醫(yī)療國際有限公司，探頭頻率設(shè)置為7～15MHz。在檢查過程中，要求和協(xié)助患者保持仰臥位，墊高頸部，使患者頭部自然后仰，充分暴露肩部，頸部涂抹超聲專用耦合劑。將B超探頭置于患者甲狀軟骨下方，對甲狀腺兩側(cè)腺體和峽部行縱斷面和橫斷面檢查，主要檢查項目包括病灶數(shù)量、大小、范圍、回聲強度和鈣化情況等[5-8]。再行多普勒超聲檢查，設(shè)備型號為HDI5000彩色多普勒超聲掃描儀。設(shè)備購自飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)公司，設(shè)置探頭頻率為5～12MHz。檢查患者甲狀腺病灶內(nèi)部血流情況等。

1.3 觀察指標

（1）患者病灶回聲情況比較。具體分為無回聲、低回聲、高回聲和混合回聲。其中無回聲為未發(fā)現(xiàn)反射的超聲波；低回聲為屏幕顯示較暗的回聲圖像，伴有細密光點；高回聲為屏幕顯示較亮的回聲圖像，伴有條狀或斑狀圖像；不規(guī)則圖像為混合回聲。（2）患者病灶鈣化情況比較。鈣化情況分為無鈣化、微小鈣化和粗鈣化等。其中未檢測到結(jié)節(jié)，為無鈣化；檢測結(jié)節(jié)直徑≤1mm為微小鈣化；檢測結(jié)節(jié)直徑＞1mm為粗鈣化[9]。（3）患者病灶血流情況分型比較。具體可為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型3種。其中Ⅰ型為患者病灶內(nèi)部及周邊無血流信號；Ⅱ型為患者病灶內(nèi)部無血流信號或少血流信號，病灶周邊有豐富彩色血流信號；Ⅲ型為患者病灶內(nèi)部及周邊均有豐富彩色血流信號[10]。（4）患者病灶內(nèi)血流平均收縮期流速和阻力指數(shù)比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0分析結(jié)果。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病灶回聲情況比較

中年組病灶無回聲比例低于老年組，高回聲比例高于老年組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者病灶回聲情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者病灶鈣化情況比較

中年組病灶無鈣化比例低于老年組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者病灶鈣化情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者病灶血流情況分型比較

中年組Ⅰ型比例低于老年組，Ⅱ型和Ⅲ型比例高于老年組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者病灶血流情況分型比較[n（%）]

2.4 兩組患者病灶內(nèi)血流平均收縮期流速和阻力指數(shù)比較

中年組病灶內(nèi)血流平均收縮期流速和阻力指數(shù)均高于老年組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者病灶內(nèi)血流平均收縮期流速和阻力指數(shù)比較

3 討論

在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的臨床診斷方面，采取超聲檢查是主要的檢查方法之一。在診斷結(jié)果中，回聲、鈣化和結(jié)節(jié)部位的血管血流情況，都可以反映出患者的患病和發(fā)展情況[11-12]。如在回聲方面，由于甲狀腺腫瘤細胞與正常的甲狀腺細胞比較，體積更大，細胞間質(zhì)相對較小，因此超聲檢查后，多為低回聲；在鈣化方面，微鈣化被認為是甲狀腺癌最可靠的一項指標，與甲狀腺癌的發(fā)病率呈正比。另外粗鈣化結(jié)節(jié)與甲狀腺惡性病變的關(guān)聯(lián)程度較低[13-14]；在血管血流情況方面，甲狀結(jié)節(jié)的惡性病變后，需要由新生血管為腫瘤組織提供充足的血供，因此，病灶部位的血流情況同樣對判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是否為癌變具有重要的意義。同時由于新生血管的管壁較薄，加之甲狀腺腫瘤細胞生長速度快，可升高血管阻力，相應(yīng)的患者平均收縮期流速和阻力指數(shù)等也會有所升高。另外經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)，良性結(jié)節(jié)患者，病變部位的血流主要以Ⅰ型和Ⅱ型為主，惡性病變患者則以Ⅲ型血流多見。

本研究發(fā)現(xiàn)，在整體檢查結(jié)果方面，與上文的分析結(jié)果略有出入，相同點為超聲檢查結(jié)果為無回聲和無鈣化的比例較高，不同點為血流情況分型為Ⅲ型的比例較低，如中年組患者Ⅲ型比例為23.61%，老年組患者僅為9.84%。導(dǎo)致的原因可能與患者的年齡因素相關(guān)。以往很多研究是以全體甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者為對象展開研究，尤其對于45歲以下的青年患者，Ⅲ型比例最高。如彭磊等[15]以不同年齡段患者為研究調(diào)查，比較各組患者的病灶血流分型情況。其中青年患者Ⅲ型比例高于89.7%，因此提高了Ⅲ型患者整體的比例。而本研究并未將青年患者納入研究對象。

另外通過本研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡段女性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者，其超聲檢查結(jié)果具有較為明顯的差異，如在回聲方面，中年組無回聲比例低于老年組，中年組高回聲比例高于老年組；在鈣化情況方面，對于老年組患者，檢查結(jié)果為無鈣化的比例為67.21%，遠高于中年組的45.83%；在血流情況分型方面，兩組均為Ⅲ型比例均最低，同時老年組Ⅰ型比例高于中年組，Ⅱ型和Ⅲ型比例均低于中年組；在病灶內(nèi)血流平均收縮期流速和阻力指數(shù)方面，中年組檢查結(jié)果均高于老年組。

綜上所述，中年和老年女性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌患者，超聲檢測結(jié)果具有較為明顯的不同，建議在未來的診斷和治療過程，需要充分考慮到患者的年齡因素，以有效提高患者的診斷和治療效果。