吳明穗

福建省泉州市正骨醫(yī)院，福建泉州 362000

脊柱骨折是臨床骨科中常見的創(chuàng)傷之一。脊柱骨折的發(fā)生率占所有骨折類型的5%～6%，其中胸腰段骨折的發(fā)生率排第一位，其次頸部、腰椎，胸椎最少，由于脊柱骨折常可并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷[1-2]。脊椎受損將會(huì)直接影響患者的正常生活，由于脊柱骨折的受力部位、外力的作用等的強(qiáng)度不同，骨折呈現(xiàn)出多樣化的狀態(tài)。因此，快速、高效、準(zhǔn)確的診斷在脊柱骨折的治療中十分重要[3-4]。本研究選取2018年3月～2019年3月我院收治的120例脊柱骨折患者為研究對象，回顧性對比分析了脊柱骨折檢查中的X線、CT、MR影像診斷學(xué)的檢查結(jié)果和準(zhǔn)確性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月我院收治的120例脊柱骨折患者作為研究對象，其中男78例，女42例，年齡20～79歲，平均（48.4±2.6）歲。頸椎骨折12例、胸椎骨折29例、腰椎骨折43例、胸腰椎合并骨折36例，均為高處跌落、摔倒、重物砸傷、車禍導(dǎo)致脊柱骨折。送醫(yī)后所有患者均及時(shí)進(jìn)行了科學(xué)的X線、CT、MR檢查，110例患者進(jìn)行了手術(shù)治療，10例患者行保守治療，檢查后有2例患者因出血過多、傷情嚴(yán)重和其他并發(fā)器官衰竭而死亡。

1.2 方法

本研究對所有脊柱骨折患者的入院后的相關(guān)病歷資料和X線、CT、MR影像診斷的檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，檢查方法：所有的研究對象均接受DR、螺旋CT、MRI檢查。采用飛利蒲DR，管電流在120～300mA，管電壓120～140kV，攝正側(cè)位；采用飛利浦Brilliance 16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，電流90mA，管電壓120kV，層間距、層厚均為2mm，行薄層螺旋掃描，并對原始圖像進(jìn)行MRP矢狀位、冠狀位重建；MRI采用西門子 Avanto 1.5T 磁共振系統(tǒng)成像儀常規(guī)進(jìn)行矢狀位T1WI、T2WI及脂肪抑制序列掃描、冠狀脂肪抑制序列掃描，橫軸位T2WI掃描，層厚為4mm，層間隔為4mm，掃描視野為350mm×350mm。分析患者的X線、CT和MR的表現(xiàn)和具體的治療診斷得出研究結(jié)果。

1.2.1 X線表現(xiàn) 脊柱骨折X線平片顯示為椎體自然形態(tài)部分或全部消失，椎體骨密度增高，椎弓根間距可增寬或變窄；側(cè)位片：脊柱生理曲度改變，椎體受壓變扁或者延長，呈現(xiàn)楔形的變化，嚴(yán)重者可引起椎體前突、后突畸變、椎體錯(cuò)位等。

1.2.2 CT表現(xiàn) CT表現(xiàn)明顯可見椎體變扁、延長情況，可清楚看到椎體的前后方以及椎間隙內(nèi)有骨折后的碎骨片，且發(fā)生一定的位移。椎體骨質(zhì)密度明顯減低， 附件可清晰見線型、斜型、粉碎型的骨折線，椎弓根間距增寬或變窄，神經(jīng)根受壓。嚴(yán)重的患者可引起繼發(fā)性椎管狹窄或脊髓挫傷，CT檢查還能明顯看出患者小關(guān)節(jié)紊亂脫位、椎管繼發(fā)狹窄、脊髓損傷和椎間盤改變的具體情況。

1.2.3 MR表現(xiàn) 脊柱骨折主要表現(xiàn)為椎體的壓縮楔形改變以及脊髓水腫，在T1WI像上呈稍低信號、T2WI 呈稍高信號，壓脂序列像呈高信號；如果壓縮性椎體向椎管內(nèi)突出，MR表現(xiàn)明顯可見硬膜囊及脊髓前緣受到壓迫，如果脊髓發(fā)生水腫時(shí)，T1WI呈現(xiàn)出低信號，T2WI呈現(xiàn)出高信號；如果脊髓出現(xiàn)亞急性出血時(shí)，T1WI呈現(xiàn)出高信號，T2WI也呈現(xiàn)出高信號；患者脊髓急性出血時(shí)，T1WI呈現(xiàn)出高信號，T2WI呈現(xiàn)出等信號。

1.3 觀察指標(biāo)

選取經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師對所有患者的病歷資料和X線、CT、MR影像診斷的檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)，分析X線、CT、MR檢查的影像診斷學(xué)的診斷優(yōu)勢和準(zhǔn)確性：將患者的骨折類型分為屈曲壓縮骨折、爆裂性骨折、屈曲牽開型損傷、骨折脫位型損傷，分析所有患者行不同檢查方式下骨折類型診斷的準(zhǔn)確性和小關(guān)節(jié)紊亂脫位、椎管繼發(fā)狹窄、脊髓損傷、韌帶及周圍軟組織損傷的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（x ± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式的特點(diǎn)

X線：對腰椎側(cè)位X線片予以獲取，L1椎體明顯楔形變，椎體中央密度減低，前緣骨折塊掀起。見圖1。CT：L3椎體壓縮變扁，上椎面塌陷且欠平整，后緣骨折塊突入椎管，相應(yīng)水平硬膜囊受壓，椎管狹窄。見圖2。MRI：矢狀位示示L1椎體呈明顯楔形改變，其內(nèi)可見異常略高信號，椎體后緣膨隆壓迫硬膜囊，腰背部軟組織內(nèi)可見條片狀高信號影。見圖3。

圖1 X線

圖2 CT圖像

表2 不同檢查方式下小關(guān)節(jié)紊亂脫位、椎管繼發(fā)狹窄、脊髓損傷和韌帶及周圍軟組織損傷的檢出率比較

圖3 MRI圖像

2.2 不同檢查方式下骨折類型診斷的準(zhǔn)確率比較

根據(jù)所有脊柱骨折患者的檢查結(jié)果和病歷資料分析可見，CT、MR檢查對骨折類型診斷的準(zhǔn)確率明顯高于X線檢查，三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同檢查方式下骨折類型診斷的準(zhǔn)確率比較

2.3 不同檢查方式下小關(guān)節(jié)紊亂脫位、椎管繼發(fā)狹窄、脊髓損傷和韌帶及周圍軟組織改變的檢出率

X線對患者的小關(guān)節(jié)紊亂脫位、椎管繼發(fā)狹窄、脊髓損傷和韌帶及周圍軟組織改變的檢出率為9.17%，CT為44.17%，MR為70.83%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

脊柱是人體的中軸，身體的支柱，分頸、胸、腰、骶及尾椎，其結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，脊柱由前面的椎體堆積面組成，后面由椎骨的椎弓、椎板、橫突及棘突組成，彼此借韌帶相互聯(lián)系，骨性結(jié)構(gòu)內(nèi)還容納著人體重要的脊髓和神經(jīng)根[5]。脊柱骨折是骨科常見創(chuàng)傷，?？刹l(fā)脊髓損傷，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致患者休克、癱瘓和死亡[6-7]。因此及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷對患者治療方案的確定及預(yù)后評估有著重要的作用。X線、CT、MR是外傷中常用三種檢查方式。X線平片檢查，具有操作簡單、成像迅速且輻射較少等特點(diǎn)，在臨床適用十分廣泛[8-9]?？梢灾庇^顯示脊椎受損的具體位置，確定骨折的節(jié)段和椎體的壓縮程度，初步判斷脊柱的受損情況和損傷程度，但難以確定骨折的實(shí)際程度和范圍，對椎體后柱骨折、骨折塊突入椎管可能顯示不清而導(dǎo)致漏診[10-11]。CT采用橫斷位成像，提供了無組織重疊的橫斷位圖像，克服了傳統(tǒng)X線平片影像重疊、相鄰器官組織密度差異不大的缺點(diǎn)，成像更加清晰、數(shù)據(jù)采集更加準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，并可進(jìn)行不同方位的圖像重建，清晰、直觀顯示骨折線的走行方向及骨折塊的位移情況，對于判斷骨折的類型有著重要作用，但CT對于脊髓、神經(jīng)、韌帶及周圍軟組織損傷的診斷存在一定的局限性，敏感性相對其他檢查方式較低[12-13]。MR采用和X線、CT完全不同的成像原理，對軟組織的分辨率高，可以直觀顯示脊髓損傷、韌帶及周圍軟組織損傷情況[14-15]。本研究通過三種檢查方式及其影像學(xué)特點(diǎn)，對比了三種檢查方式的優(yōu)勢和缺陷，表明CT、MR檢查對骨折類型診斷的準(zhǔn)確率明顯高于X線，MR檢查中對脊柱骨折患者中椎管繼發(fā)狹窄、脊髓損傷、韌帶及軟組織損傷的檢出率明顯高于X線和CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，X線平片是脊柱外傷最基本的篩選工具，可以初步判斷脊柱的受損情況和損傷程度，CT能全面評價(jià)骨碎片移位情況與椎管受侵的程度，但較難發(fā)現(xiàn)脊髓和椎旁軟組織損傷情況，而MR檢查對于脊髓、神經(jīng)根和軟組織損傷敏感性高，彌補(bǔ)了CT的不足。這三種檢查方式的聯(lián)合使用，可以提高診斷的準(zhǔn)確性，對臨床治療方案的選擇有重要意義。