陳富富

廣東省江門市新會區(qū)婦幼保健院超聲科，廣東江門 529100

胎兒宮內(nèi)窘迫即胎兒還處于宮內(nèi)時產(chǎn)生酸中毒與缺氧癥狀，且危害胎兒生命健康的綜合征，臨床疾病發(fā)生率在2.7%～38.5%左右，胎兒遭受臍帶纏繞與壓迫等因素，導(dǎo)致臍帶的血液流動受阻，引發(fā)胎兒水腫、腦組織嚴(yán)重缺血與壞死等現(xiàn)象[1-2]。有研究[3-4]表明，對產(chǎn)婦實施追蹤檢查，采取彩色多普勒超聲診斷對胎兒的大腦中動脈（middle cerebral artery，MCA）與臍動脈（umbilical artery，UA）阻力

表1 兩組胎兒彩超下UA與MAC阻力參數(shù)指標(biāo)比較（x ± s）

參數(shù)比值進行檢測，從而檢測胎兒是否有宮內(nèi)窘迫的情況并及早干預(yù)，能達到有效降低該病發(fā)生率的目的。本研究對胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷行彩超下UA與MCA檢測，并比較其阻力參數(shù)比值，旨在為臨床治療胎兒宮內(nèi)窘迫提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月～2019年10月收治的58例胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，選取同時期體檢正常產(chǎn)婦68例設(shè)為對照組，孕齡28～43周，年齡22～40歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，對照組胎兒宮內(nèi)無缺氧癥狀且不具有妊娠相關(guān)并發(fā)癥，所有產(chǎn)婦行彩色多普勒超聲檢測，單胎妊娠，在本院進行分娩，臨床資料齊全，無凝血功能障礙等。倫理委員會審批合格，產(chǎn)婦及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大器官功能不全，惡性腫瘤，孕前患血脂代謝嚴(yán)重異常等。對照組平均年齡（27.5±5.3）歲，平均孕周（35.56±2.27）周；觀察組平均年齡（27.7±5.3）歲，平均孕周（35.47±2.38）周；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

產(chǎn)婦均取平臥位，依照常規(guī)對胎兒羊水、胎盤、臍帶、頭和面部、胸腹壁和臟、脊椎與四肢等進行檢查。選取彩色多普勒超聲診斷儀（型號：GE E8；上海歐啟電子科技有限公司；婁財采計2019-1099B）進行檢測，探頭的頻率維持在2.0～5.0MHz，儀器設(shè)置為產(chǎn)科條件下，取2mm的樣容積，脈沖多普勒選擇樣線和血管的夾角＜20°行超聲檢查，胎兒大腦橫切面的圖像選擇標(biāo)準(zhǔn)雙頂徑進行平面測量，接著將超聲探頭由蝶骨的小翼水平處朝顱底部進行掃查，然后在前、中顱窩間尋得成對蝶骨大翼，進而觀察到Willis環(huán)的MCA，再由前側(cè)朝眼眶的側(cè)緣掃描，MCA選擇靠近胎兒近場側(cè)處，并與該切面處獲得明確多普勒的信號。進行UA與MCA的阻力指數(shù)（resistant index， RI）、搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）收縮期最大的血流和舒張末期血流的速度比值（S/D）測定，并計算出胎兒UA與MCA阻力參數(shù)比值。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較彩超下兩組胎兒UA與MAC阻力參數(shù)指標(biāo)（RI、PI與S/D比值）和阻力指標(biāo)比值[RIUA/MCA、PIUA/MCA、（SUA/DUA）/（SMCA/DMCA）]。（2）選取RIUA/MCA＞1.00，PIUA/MCA＞1.00與S/DUA/MCA＞0.72為臨界值，預(yù)測胎兒缺氧敏感度與特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組彩超下UA與MAC阻力參數(shù)指標(biāo)比較

彩超下UA相關(guān)RI、PI與S/D比值觀察組明顯高于對照組，MCA相關(guān)RI、PI與S/D比值觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組阻力指標(biāo)比值比較

彩超下UA與MAC阻力指標(biāo)比值觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胎兒彩超下UA與MAC阻力指標(biāo)比值比較（x ± s）

2.3 預(yù)測胎兒缺氧敏感度與特異度

RIUA/MCA敏感度為82.76%，特異度為88.24%；PIUA/MCA敏感度為72.41%，特異度為83.82%；S/DUA/MCA敏感度為77.59%，特異度為94.12%。見表3。

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫是剖宮產(chǎn)一種主要的適應(yīng)證，常發(fā)于產(chǎn)婦的妊娠后期與分娩的過程時，產(chǎn)婦妊娠的晚期，由于全身性病癥、胎盤功能不完善、胎兒患心血管畸形與妊娠相關(guān)疾病等因素，導(dǎo)致胎兒的營養(yǎng)與發(fā)育出現(xiàn)異常，從而使胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育變得遲緩，在產(chǎn)婦臨產(chǎn)后缺氧程度更為嚴(yán)重，存活下來的窒息胎兒也會由于缺氧產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷，從而使智力發(fā)育較差[4-6]。目前沒有定量指標(biāo)能判定胎兒宮內(nèi)窘迫，臨床判斷時一般采取監(jiān)測胎動與胎心等，但不能準(zhǔn)確便捷的確診病情，從而使治療不及時無法得到有效預(yù)防與治療[7-8]。故而尋找更加直接、無創(chuàng)且安全可靠的方法極為重要，提高特異度與敏感度，從而達到有效降低胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率[9]。有研究[10-12]表明，通過檢測MCA與UA的血流頻譜能對胎兒宮內(nèi)窘迫進行預(yù)測，但由于其限制在單一的血管檢測， 外界因素能對其產(chǎn)生的影響，從而對準(zhǔn)確性的判斷進行影響，同時無法對胎兒缺氧時的血流分配情況進行反映，故而臨床上常采用彩色多普勒超聲診斷進行阻力參數(shù)比值相關(guān)指標(biāo)檢測。

表3 兩組彩超下UA與MAC阻力指標(biāo)比值預(yù)測胎兒缺氧敏感度與特異度

正常產(chǎn)婦妊娠期間，由于孕齡逐漸增長，胎盤的循環(huán)阻力減弱，血流量得到提升，胎兒UA阻力指標(biāo)減弱，隨著胎兒的腦發(fā)育對于氧含量需求提升，導(dǎo)致血流的阻力降低， 腦耗血流量增長，使胎兒MAC阻力指標(biāo)減弱[13-14]。本研究顯示，彩超下UA相關(guān)RI、PI與S/D比值觀察組明顯高于對照組，MCA相關(guān)RI、PI與S/D比值觀察組明顯低于對照組。提示UA阻力提升，胎盤與母體進行氧氣交換血流量降低，使胎兒產(chǎn)生缺氧現(xiàn)象，該情況里胎兒大腦等重要臟器血管MAC位于一種擴張的狀態(tài)，由于阻力減弱，周圍的血管變?yōu)槭湛s狀態(tài)，導(dǎo)致阻力增長來維持大腦的血流供應(yīng)，產(chǎn)生這種腦保護效應(yīng)，從而使胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦UA相關(guān)指標(biāo)高于正常產(chǎn)婦，MCA相關(guān)指標(biāo)低于正常產(chǎn)婦。本研究顯示，彩超下UA與MAC阻力指標(biāo)比值觀察組明顯高于對照組。提示單一進行血的管阻力指標(biāo)進行檢測無法真實對胎兒的宮內(nèi)情況進行反映，使用UA與MAC阻力指標(biāo)比值能明確反映宮內(nèi)胎兒的循環(huán)情況，基數(shù)影響得到排除，提高敏感性與特異性。本研究顯示RIUA/MCA敏感度為82.76%，特異度為88.24%；PIUA/MCA敏感度為72.41%，特異度為83.82%；S/DUA/MCA敏感度為77.59%，特異度為94.12%。提示應(yīng)用彩超下MCA與UA阻力參數(shù)比值能有效表達胎兒的宮內(nèi)循環(huán)，進而更加敏感準(zhǔn)確的預(yù)測患者宮內(nèi)窘迫狀態(tài)，相比單純實施MCA或UA合理性更強，使假陽性與假陰性得到避免，敏感度與特異度更高，從而提高診斷準(zhǔn)確率，有效預(yù)防宮內(nèi)窘迫[15-16]。

綜上所述，彩超下MCA與UA阻力參數(shù)比值能有效診斷胎兒宮內(nèi)窘迫，敏感度與特異度更高，相比正常產(chǎn)婦UA相關(guān)RI、PI與S/D比值更高，MCA相關(guān)RI、PI與S/D比值更低，UA與MAC阻力指標(biāo)比值明顯更高，為檢測胎兒是否患有宮內(nèi)窘迫發(fā)現(xiàn)了更有效檢測途徑，從而更及時診斷與治療，具備較好應(yīng)用前景。