梁健夫 張昌森 謝曉婷

廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院，廣東陽江 529500

肝硬化是一種臨床常見的慢性進(jìn)行性肝臟疾病，由于一種或者多種因素的作用，導(dǎo)致彌漫性肝損傷，并且反復(fù)發(fā)作或者病程時間長[1-2]。肝細(xì)胞損害或者壞死，引起肝血液循環(huán)變化，以及肝小葉變化，容易并發(fā)感染、肝腹水等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。我國大部分患者是由于肝炎導(dǎo)致的肝硬化，也有一小部分的血吸蟲性肝硬化、酒精性肝硬化。肝硬化早期階段，沒有明顯的臨床表現(xiàn)，肝臟代償功能比較強(qiáng)，容易出現(xiàn)漏診。大部分患者在中期或者后期確診，有明顯的門脈高壓、肝功能損傷，累及多系統(tǒng)與器官[3-5]。早期準(zhǔn)確診斷對肝硬化疾病的治療和預(yù)后有重要的價值。生化檢驗是肝硬化疾病診斷的重要方式，檢測血清膽堿酯酶水平（CHE），可以幫助診斷疾病，了解疾病發(fā)展程度[6-7]。本文主要探究生化檢驗中CHE在肝硬化疾病診斷中的應(yīng)用價值，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2018年12月的1200例肝硬化疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過確診，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；明確研究目的，簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或者哺乳期患者；有重要臟器功能病變；合并嚴(yán)重心臟病患者。同時選取同期1200例健康體檢者，作為對照組。肝硬化疾病患者作為觀察組。觀察組中男986例，女214例，年齡25～76歲，平均（49.3±5.7）歲，其中酒精性肝硬化95例，肝炎性肝硬化患者有987例，藥物性肝硬化有42例，吸血蟲性肝硬化76例。對照組中男927例，女273例，年齡24～77歲，平均（50.1±5.3）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究對象均進(jìn)行血尿常規(guī)檢查，以及肝臟功能檢查。清晨空腹采集靜脈血，使用無菌試管放置血液。對生化指標(biāo)進(jìn)行檢測。使用羅氏Cobas 8000全自動生化分析儀，以及原裝試劑。血液標(biāo)本離心分離，然后檢測相關(guān)指標(biāo)?；颊哂虚T靜脈高壓的，使用纖維內(nèi)鏡檢查?；颊叽嬖诟顾憩F(xiàn)的，進(jìn)行腹水穿刺檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清膽堿酯酶（CHE）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平，堿性磷酸酶（ALP）、直接膽紅素（DBL）、總膽紅素（TBL）、總膽汁酸（TBA）、白蛋白（ALB）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對本次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中用[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生化檢驗CHE、AST、ALT指標(biāo)比較

觀察組患者的血清膽堿酯酶（CHE）為（2125.36±739.75）U/L，明 顯 低 于 對 照 組（7136.51±2288.67）U/L，并且觀察組患者的AST為（94.75±11.61）U/L，ALT 為（55.78±9.71）U/L，均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生化檢驗相關(guān)指標(biāo)情況（x ± s，U/L）

2.2 兩組患者ALB、ALP、DBL、TBL、TBA指標(biāo)比較

觀察組患者的ALB水平明顯低于對照組，觀察組患者ALP、DBL、TBL、TBA水平，明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

肝硬化發(fā)生率與死亡率比較高，好發(fā)于40～50歲中年群體，并且男性多于女性。由于早期缺乏特異性癥狀表現(xiàn)，肝硬化診斷中容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，影響患者及早治療。目前，肝硬化類型有多種，主要是肝炎性肝硬化、酒精性肝硬化、病毒性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化等。發(fā)生率較高的是肝炎性肝硬化[8-9]。早期肝硬化患者，可能有乳房脹痛、便秘、疲倦、乏力等，主要是由于激素紊亂導(dǎo)致的表現(xiàn)?；颊叱３Ｈ菀缀雎?，導(dǎo)致大部分在晚期或者中期發(fā)現(xiàn)，錯過最佳治療時機(jī)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[10]。防治肝硬化的關(guān)鍵是進(jìn)行體格檢查，通過免疫學(xué)檢查、彩超檢查、血尿常規(guī)檢查等，及早發(fā)現(xiàn)診斷[11-12]。診斷確診肝硬化疾病中，生化檢查具有重要的意義和作用。谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、甘油三酯、血清肌酸激酶、白蛋白、血清總膽紅素、堿性磷酸酶等都是典型的生化檢驗指標(biāo)。本研究中顯示，觀察組患者的血清CHE為（2125.36±739.75）U/L，明顯低于對照組（P＜0.05），并且觀察組患者AST、ALT水平明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組患者ALB水平明顯低于對照組，觀察組患者ALP、DBL、TBL、TBA水平明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示肝硬化疾病患者的血清CHE、ALB水平，明顯比健康正常人低，并且 AST、ALT、ALP、DBL、TBL、TBA水平，比健康正常人高，存在顯著的參數(shù)差異，為肝硬化疾病的診斷提供依據(jù)。

表2 兩組患者ALB、ALP、DBL、TBL、TBA指標(biāo)比較（x ± s）

作為一種重要的生化指標(biāo)，血清CHE對臨床肝功能減退敏感。肝臟受到損害，血清膽堿酯酶的活性就會大幅下降。有研究認(rèn)為，血清膽堿酯酶水平越低，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險越大[13-14]。CHE 是一組重要的糖蛋白， 由真膽堿脂酶、擬膽堿脂酶組成，均可催化乙酰膽堿消解，產(chǎn)生膽堿與乙酸。血清中膽堿酯酶主要由肝臟擬膽堿酯酶提供，是反映肝臟蛋白合成、肝細(xì)胞合成功能的敏感指標(biāo)，影響肝臟的代謝、脂質(zhì)轉(zhuǎn)換等多種生理過程[15]。肝細(xì)胞受損時，細(xì)胞內(nèi)膽堿酯酶分泌的機(jī)制遭到破壞，膽堿酯酶的活性下降。因此，檢測血清膽堿酯酶水平，能夠幫助評估肝功能狀況，并且為預(yù)后提供參考。血清膽堿酯酶濃度變化，與其他肝功能指也有一定的聯(lián)系。隨著血清膽堿酯酶濃度越來越低，表示肝功能損害越嚴(yán)重，肝功能分解，伴隨著血清膽堿酯酶濃度降低，肝硬化失代償患者持續(xù)下降，其他指標(biāo)也下降[16-17]。DBL、TBL、TBA等能夠反映肝臟解毒、分泌、排泄功能等。肝功能指標(biāo)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、AST、ALT有利于對肝細(xì)胞壞死、損害情況進(jìn)行評估，但對肝臟儲備功能、纖維化的評估沒有較大意義，因此通常將血清膽堿酯酶與其他肝功能指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測，評估肝臟儲備功能[18]。

綜上所述，生化檢驗中CHE對肝硬化疾病的診療具有重要的臨床價值，能夠敏感地反映肝硬化的進(jìn)展，評估肝功能。