王 瓊

廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院心胸外科，廣東肇慶 526060

近幾年，我國心臟疾病的患病率日漸升高，而體外循環(huán)心臟手術(shù)隨之增加，成為臨床常見的治療方式。雖然體外循環(huán)技術(shù)獲得了較高的應(yīng)用價值，但因為手術(shù)時間較長、操作較為復(fù)雜、創(chuàng)傷較大等因素影響，患者術(shù)后極易產(chǎn)生多器官功能損傷，從而導致預(yù)后較差[1-2]。另外有研究表明，部分患者雖然手術(shù)成功，但其術(shù)后病情變化較大且迅速，若未盡早給予有效干預(yù)，可能增加并發(fā)癥發(fā)生的風險性，危及患者生命安全[3-4]。因此臨床認為選擇合適的指標對心臟手術(shù)圍術(shù)期狀況進行監(jiān)測，對預(yù)后進行有效評估，可保障患者健康及安全。其中動脈血乳酸、降鈣素原及NT-proBNP屬于臨床上常見的監(jiān)測指標，但在體外循環(huán)心臟手術(shù)患者評估中的報道較少[5]。本文對此進行探究，現(xiàn)報道如下。

表1 存活組與死亡組動脈血乳酸、降鈣素原及NT-proBNP水平變化比較（x ± s）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2019年4月納入的65例體外循環(huán)心臟手術(shù)患者作為研究對象，其中男37例，女28例；年齡36～74歲，平均 （52.8±1.0）歲；心功能分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級31例，Ⅲ級19例；疾病類型：先天性心臟病5例，心臟腫瘤3例，風濕性心臟病20例，冠心病16例，心內(nèi)膜炎10例，其他11例。

納入標準[6]：（1）所有研究對象及家屬均知曉本次研究意義，并簽訂知情書；（2）資料完整，中途未退出研究者；（3）均符合疾病診斷標準，并在我院實施體外循環(huán)心臟手術(shù)。

排除標準[7]：（1）存在體外循環(huán)心臟手術(shù)禁忌證；（2）研究前檢查顯示器官功能異常、肝腎疾病、全身性疾病、凝血功能障礙者；（3）存在精神方面疾病、文盲或者溝通障礙者。

1.2 方法

收集所有研究對象的齊全資料，清晨收集所有研究對象的空腹靜脈血（5mL），給予離心操作，3000r/min，離心半徑5cm，離心時間10min左右，分離血清后放在-40℃條件下保存待檢。選擇血氣分析儀（Premier 3000型）檢測動脈血乳酸水平；選擇全自動生化分析儀，選擇VIDAS-BRAHMS PCT試劑盒（梅里埃生物制品公司），遵照定量免疫比濁法測定降鈣素原水平；選擇全自動免疫分析儀及配套試劑，嚴格遵照膠體金法及試劑盒說明書要求檢測NT-proBNP水平。

1.3 觀察指標

觀察所有研究對象圍術(shù)期病情變化，統(tǒng)計存活及死亡人數(shù)，同時觀察并發(fā)癥發(fā)生率情況，分別記錄存活組與死亡組術(shù)后0h、術(shù)后8h、術(shù)后1d、術(shù)后2d的動脈血乳酸水平，同時檢測術(shù)后8h、術(shù)后1d、術(shù)后2d的降鈣素原及NT-proBNP水平，最后比較發(fā)生與未發(fā)生并發(fā)癥患者的動脈血乳酸、降鈣素原及NT-proBNP水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

所有研究對象經(jīng)過手術(shù)后，其中有62例存活，另3例死亡。存活者中發(fā)生并發(fā)癥者有20例，包含消化系統(tǒng)意外事件有5例，其中不明原因腹痛3例，急性肝功能損傷2例；循環(huán)系統(tǒng)意外事件4例，其中低心排綜合征1例，頑固性高血壓2例，心律失常1例；泌尿系統(tǒng)意外事件2例；術(shù)后感染7例；神經(jīng)系統(tǒng)意外事件2例。

2.2 存活組與死亡組動脈血乳酸、降鈣素原及NT-proBNP水平變化比較

存活組術(shù)后0h、術(shù)后8h、術(shù)后1d、術(shù)后2d的動脈血乳酸均低于死亡組，而術(shù)后8h、術(shù)后1d、術(shù)后2d的降鈣素原及NT-proBNP水平低于死亡組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 并發(fā)癥組與未發(fā)生并發(fā)癥組動脈血乳酸、降鈣素原及NT-proBNP水平變化比較

術(shù)后2d并發(fā)癥組的動脈血乳酸、降鈣素原及NT-proBNP水平均高于未發(fā)生并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來，體外循環(huán)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，成為心臟外科常見的心內(nèi)直視手術(shù)，能夠有效彌補既往心臟禁區(qū)手術(shù)的局限性，但患者經(jīng)過體外循環(huán)心臟手術(shù)后，極易因為受到手術(shù)創(chuàng)傷的影響，從而產(chǎn)生不同程度應(yīng)激反應(yīng)，興奮其交感神經(jīng)，使大量炎癥因子進入血液，對各器官組織造成較大傷害，增加感染、心力衰竭、心律失常及腎損傷等發(fā)生的風險，嚴重者甚至死亡，受到醫(yī)療界重點關(guān)注[8-10]。相關(guān)報道中表明[11]，臨床可選擇有效的心功能指標來預(yù)測患者體外循環(huán)心臟手術(shù)后的病情變化及預(yù)后狀況，從而提前給予相關(guān)干預(yù)，保障患者身心安全。

表2 并發(fā)癥組與未發(fā)生并發(fā)癥組動脈血乳酸、降鈣素原及NT-proBNP水平變化比較（x ± s）

本文對此進行探究，結(jié)果表明：所有研究對象經(jīng)過手術(shù)后，其中有62例存活，另3例死亡。存活者中發(fā)生并發(fā)癥者有20例，包含消化系統(tǒng)意外事件有5例，其中不明原因腹痛3例，急性肝功能損傷2例；循環(huán)系統(tǒng)意外事件4例，其中低心排綜合征1例，頑固性高血壓2例，心律失常1例；泌尿系統(tǒng)意外事件2例；術(shù)后感染7例；神經(jīng)系統(tǒng)意外事件2例。存活組術(shù)后0h、術(shù)后8h、術(shù)后1d、術(shù)后2d的動脈血乳酸均低于死亡組，而術(shù)后8h、術(shù)后1d、術(shù)后2d的降鈣素原及NT-proBNP水平低于死亡組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后2d并發(fā)癥組的動脈血乳酸、降鈣素原及NT-proBNP水平均高于未發(fā)生并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示體外循環(huán)心臟手術(shù)后患者病情發(fā)生較大變化，同時可能引發(fā)較多并發(fā)癥，通過動脈血乳酸、降鈣素原及NT-proBNP指標水平可對其預(yù)后進行評估，臨床應(yīng)重點關(guān)注其中高危人群，盡早給予相關(guān)干預(yù)，減少并發(fā)癥產(chǎn)生，為預(yù)后提供保障，值得臨床推廣使用。由于葡萄糖在細胞質(zhì)無氧條件下可變換為丙酮酸，隨后在有氧狀態(tài)下又形成二氧化碳、水及ATP，因此正常狀態(tài)下，經(jīng)過機體的調(diào)節(jié)功能，可保證其乳酸水平處于正常水平，一旦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)、組織低灌注或者動脈血氧水平降低等情況后，直接阻礙糖的有氧過程，從而無法順利進行三羧酸循環(huán)，最終刺激無氧酵解的途徑，分泌出較多乳酸，進一步增加高乳酸血癥發(fā)生的風險[12-14]。而降鈣素原屬于無激素活性的降鈣素的前肽物質(zhì)，在機體中的穩(wěn)定性較強，其水平升高可能與體溫改變、麻醉及手術(shù)時長等因素息息相關(guān)。通常在體外循環(huán)手術(shù)開始時，其水平呈現(xiàn)升高趨勢，術(shù)后出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)患者的降鈣素原水平明顯較未發(fā)生者升高[15-16]。另外有研究顯示[17]，體外循環(huán)手術(shù)可引發(fā)非感染性的全身炎癥反應(yīng)，患者血液成分可能與體外循環(huán)管道接觸，導致心肌再灌注時受損，刺激多種免疫細胞及整個細胞因子的網(wǎng)絡(luò)，增加感染、呼吸窘迫、多器官功能衰竭等嚴重并發(fā)癥產(chǎn)生的風險性。而BNP是心肌細胞合成后產(chǎn)生，能夠改善心室舒張末期的壓力水平，可對交感神經(jīng)發(fā)出抑制作用，改善血管張力，減少血壓等生物活性能力。相關(guān)報道中顯示[18]，NT-proBNP與心功能不全具有一定相關(guān)性，因此被廣泛運用于心力衰竭等疾病的診斷及預(yù)后評估中。其中BNP的半衰期較為短暫，而NT-proBNP的半衰期明顯更長，且在體外更為穩(wěn)定，因此可成為體外循環(huán)心臟手術(shù)中的預(yù)測因子[19-20]。本研究中可以看到體外循環(huán)心臟手術(shù)后患者病情變化較大，經(jīng)過動脈血乳酸、降鈣素原及NT-proBNP檢測后發(fā)現(xiàn)，死亡組各項指標水平均高于存活組，提示動脈血乳酸、降鈣素原及NT-proBNP能夠?qū)颊哳A(yù)后進行判斷，若能夠盡早給予相關(guān)干預(yù)，可保障預(yù)后。但本研究中仍存在一定不足，例如研究前制定嚴格的納入及排除標準，但最終確定的研究對象是否合理仍有待商討；另外研究對象數(shù)量較少，且研究時間較為短暫，因此臨床可納入更多研究對象，保證其多樣性，同時延長研究時長，使研究結(jié)果存在一定有效性及精確性。

綜上所述，動脈血乳酸、降鈣素原及NT-proBNP運用于體外循環(huán)心臟手術(shù)中具有重要的價值，可準確評估術(shù)后病情變化，對手術(shù)風險進行預(yù)測，值得臨床推廣使用。