霍維芝 林麗珍 黃 芳

廣東省肇慶市鼎湖區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東肇慶 526070

妊娠期婦女因生理功能和代謝水平的變化，極可能導(dǎo)致自身體內(nèi)某些臟器出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，不利于母嬰健康[1]。而肝功能和血脂一直都是健康檢查的常規(guī)項(xiàng)目，其水平能夠有效反映出受檢者的身體有無(wú)異常，便于臨床醫(yī)師及時(shí)做出有效的治療措施[2]。長(zhǎng)期以來(lái)，中外醫(yī)學(xué)研究都是以清晨空腹為血液標(biāo)本采集的最基本條件，并且當(dāng)前所使用的肝功能和血脂水平正常標(biāo)準(zhǔn)也是以清晨空腹為前提而制定的[3]。然而近年來(lái)，因國(guó)民生活水平的提高和疾病預(yù)防保健知識(shí)的普及，越來(lái)越多人都有了疾病預(yù)防保健意識(shí)，特別是對(duì)于妊娠期婦女來(lái)說(shuō)，更是格外注意自身和胎兒的健康狀況。另外空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)孕婦也是一個(gè)巨大的考驗(yàn)，可發(fā)生低血糖或暈厥，可能會(huì)頻繁發(fā)生意外；同時(shí)也會(huì)因各種各樣的因素，部分妊娠婦女會(huì)錯(cuò)過(guò)采血的最佳時(shí)間或者出現(xiàn)意外食用早餐的現(xiàn)象，為臨床檢測(cè)帶來(lái)了諸多不便。故本研究對(duì)我院2018年7月～2019年8月收治的妊娠期婦女的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討妊娠期婦女餐后肝功能指標(biāo)和血脂指標(biāo)是否會(huì)為檢測(cè)結(jié)果帶來(lái)較大影響，為今后的臨床采血工作帶來(lái)便利，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月～2019年8月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的妊娠期婦女320例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡17～49歲，平均（28.5±1.1）歲，初產(chǎn)婦245例，經(jīng)產(chǎn)婦75例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎妊娠婦女；（2）無(wú)慢性高血壓、糖尿病者；（3）無(wú)慢性腎病和血液性疾病者；（4）自愿受試，簽訂知情同意書；（5）征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾病者；（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（3）合并傳染病或者自身免疫性疾病者。

1.3 方法

儀器與試劑：美國(guó)貝克曼奧林巴斯AU-680全自動(dòng)生化分析儀；上海復(fù)星長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司生產(chǎn)的試劑；英國(guó)朗道公司生產(chǎn)的校準(zhǔn)品和質(zhì)控品。

檢測(cè)方法：本組妊娠期婦女在檢測(cè)前一天均飲食正常。檢查的當(dāng)天早上要保持空腹?fàn)顟B(tài)，采集所有受檢者3mL靜脈血，采血完成后根據(jù)習(xí)慣食用普通早餐，如粥、面條、饅頭以及面包等，等待2h，再次收集所有受檢者的靜脈血3mL。在兩次采集血液期間需保持一致的體位。采用速率法和終點(diǎn)法檢測(cè)本組婦女的肝功能指標(biāo)，其中ALT、AST、ALP、GGT為速率法，TP和ALB為終點(diǎn)法。采用酶比色法檢測(cè)本組婦女的血脂指標(biāo)CHOL、TG。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察本組婦女空腹和餐后2h肝功能指標(biāo)和血脂指標(biāo)。其中肝功能指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT）、總蛋白（TP）和白蛋白（ALB）；血脂指標(biāo)：總膽固醇（CHOL）和甘油三酯（TG）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較本組妊娠婦女空腹和餐后2h肝功能指標(biāo)和血脂指標(biāo)變化情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明妊娠期婦女餐后檢測(cè)肝功能和血脂并不會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成太大影響。見表1 ～ 2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示：妊娠期婦女餐后肝功能指標(biāo)和血脂指標(biāo)與空腹水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。究其原因在于：（1）酶通過(guò)壞死干細(xì)胞進(jìn)入人體血清或者受損肝細(xì)胞膜通透性增加，均可導(dǎo)致ASL、ALT升高[4]。酶長(zhǎng)期處于人體肝細(xì)胞內(nèi)，血清含量較低，但是如果肝組織出現(xiàn)異常，血清中便易流入大量酶，從而使得血清中酶的含量大大

表1 320例妊娠期婦女空腹和餐后2h肝功能檢測(cè)結(jié)果比較（x ± s）

表2 320例妊娠期婦女空腹和餐后2h血脂檢測(cè)結(jié)果比較（x ± s，mmol/L）

增加。而受檢者在進(jìn)食后，體內(nèi)的丙酮酸會(huì)逐漸增加，如果處理不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致ALT假性增高。然而目前臨床多應(yīng)用含有LDH的雙試劑丙酮酸底物法檢測(cè)妊娠期婦女ALT水平，繼而對(duì)機(jī)體內(nèi)的內(nèi)源性丙酮酸有效清除，不影響檢測(cè)結(jié)果[5-6]。（2）ALP主要存在于人體骨骼、牙齒、腎臟和肝臟中。在人體正常血清中，ALP含量多源于骨骼，GGT多源于肝臟，臨床常采用酶促法進(jìn)行測(cè)定。一般情況下，受檢者在飲酒后會(huì)出現(xiàn)ALP和GGT水平升高現(xiàn)象，這是因?yàn)榫凭饕x部位就是人體肝臟，需要消耗大量氧氣來(lái)氧化乙醇，繼而使得人體肝小葉中央?yún)^(qū)處于缺氧狀態(tài)，加上乙醛的毒性堆積，導(dǎo)致肝功能指標(biāo)出現(xiàn)變化[7-8]。但是妊娠期婦女只是在采集血液前單純食用正常早餐，所以不會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生較大影響。（3）人體衰老紅細(xì)胞破裂后會(huì)釋放出一種含鐵的卟啉化合物，即TBIL[9]。臨床檢測(cè)膽紅素的常用方法是釩酸鹽法，只有在食用含有食物色素的食物后才會(huì)干擾檢測(cè)結(jié)果，導(dǎo)致假性升高現(xiàn)象；但是人體肝臟代謝功能和自身調(diào)節(jié)較強(qiáng)，加上檢測(cè)儀器為全自動(dòng)生化分析儀的雙波長(zhǎng)測(cè)定，能夠及時(shí)消除樣本顏色和濁度，從而并不會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果[10-11]。（4）據(jù)有關(guān)資料顯示[12]：人體肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞每天可合成11～14.7g白蛋白。而食物中的蛋白質(zhì)多在消化水解為氨基酸后入血，所以餐后機(jī)體氨基酸含量會(huì)明顯升高，而蛋白質(zhì)含量不變。另外，部分氨基酸被吸收入血后可合成白蛋白，同時(shí)新的白蛋白又會(huì)被機(jī)體組織重新利用，以維持機(jī)體平衡，所以餐后TP和ALB水平并不會(huì)出現(xiàn)明顯變化。有學(xué)者證實(shí)[13]：脂血可影響多種生化項(xiàng)目的檢測(cè)，一旦其濃度為2%時(shí)，可對(duì)TP、GLU和TBIL檢測(cè)結(jié)果帶來(lái)正干擾，對(duì)ALT、AST、GGT和ALB檢測(cè)結(jié)果帶來(lái)負(fù)干擾。通常情況下，高脂肪、高蛋白飲食可在一定程度上增加血清濃度，影響吸光度，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果改變，但是本組妊娠期婦女在血液采集前是清淡飲食，出現(xiàn)脂血現(xiàn)象的幾率較低，加上雙試劑方法檢測(cè)，能夠避免因試劑和樣本空白而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果錯(cuò)誤的情況發(fā)生[14-15]。

綜上所述，妊娠期婦女餐后肝功能及血脂水平較餐前并無(wú)太大變化，對(duì)檢測(cè)結(jié)果不會(huì)有太大影響。