田 芳

山東省泰安市中心醫(yī)院泰山醫(yī)養(yǎng)中心,山東泰安 271000

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）指由于暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷，是一種發(fā)生在大小便失禁患者身上的接觸性刺激性皮炎[1]，伴（或）不伴有水皰或皮膚破損。失禁性皮炎造成患者生理和心理的痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，而且治療困難較大、費(fèi)用較高，也是目前公認(rèn)的導(dǎo)致壓力性損傷的危險(xiǎn)因素之一[2-3]。本病好發(fā)于老年患者，對(duì)其生理心理均造成較大負(fù)面影響，為有效的治療并預(yù)防失禁性皮炎發(fā)生，本研究選擇2018年3月～2019年9月80例失禁性皮炎患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2019年9月本院收治的失禁性皮炎患者80例為研究對(duì)象，所有入組者均簽署入組同意書(shū)并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～80歲，存在明確的大/小便失禁，精神狀況正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不平穩(wěn)，前列腺增生，留置導(dǎo)尿，其他原因所致皮炎、褥瘡、嚴(yán)重感染，免疫缺陷患者，精神疾病等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組男28例，女12例，年齡50～80歲，平均（69.5±2.3）歲，基礎(chǔ)疾?。?型糖尿病患者33例，高血壓患者25例，冠心病患者26例，慢阻肺患者19例，病程1～4d，平均（2.5±0.3）d；對(duì)照組男27例，女13例，年齡50～80歲，平均（69.6±2.3）歲，基礎(chǔ)疾病：2型糖尿病患者32例，高血壓患者26例，冠心病患者25例，慢阻肺患者18例，病程1～4d，平均（2.6±0.3）d，兩組性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病及病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程干預(yù)，首選針對(duì)失禁或腹瀉的原因進(jìn)行綜合評(píng)估：（1）針對(duì)尿失禁者，觀察患者排尿次數(shù)、量，尿液顏色等，及時(shí)留取化驗(yàn)。避免皮膚長(zhǎng)期接觸刺激物給予患者應(yīng)用尿液收集器、保鮮袋、一次性尿墊、留置導(dǎo)尿管等方法；（2）針對(duì)便失禁或腹瀉者：進(jìn)行管飼飲食者，注意將灌注速度由低到高，應(yīng)使用鼻飼泵控制速度。首日速度為20～50mL/h，在患者耐受的情況下，次日起每隔8～12h可增加速度10～20mL/h，逐漸加至80～100mL/h，每日12～24h內(nèi)輸注完畢。營(yíng)養(yǎng)不良或代謝不穩(wěn)定的患者應(yīng)減慢灌注速度。營(yíng)養(yǎng)液加溫至37℃～40℃舒適度為宜。每24小時(shí)更換鼻飼袋。加強(qiáng)衛(wèi)生的管理（如操作前洗手，容器的消毒）。鼻飼液盡可能在瓶蓋打開(kāi)后立即使用，否則應(yīng)將其置于冰箱冷藏內(nèi)，并不得超過(guò)24h。管飼前后徹底沖洗管道。懸掛營(yíng)養(yǎng)液不超過(guò)6h。根據(jù)不同的患者選擇適合的營(yíng)養(yǎng)液；（3）針對(duì)應(yīng)用多種抗生素所致失禁性皮炎：觀察患者大便次數(shù)、量、性狀、顏色等，有異常及時(shí)告知醫(yī)生。應(yīng)用多種抗生素的患者，提醒醫(yī)生應(yīng)用調(diào)節(jié)腸道菌群藥物。遵醫(yī)囑及時(shí)送檢大便化驗(yàn)并追蹤結(jié)果（難辨梭狀芽孢桿菌）。大便結(jié)果正常且次數(shù)增多者，適當(dāng)應(yīng)用收斂藥物，做好肛周護(hù)理。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染；（4）針對(duì)低蛋白血癥所致失禁性皮炎：先進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定簡(jiǎn)表（MNA-SF），明確低蛋白血癥則提醒醫(yī)生給予患者補(bǔ)充白蛋白的治療并給予高蛋白飲食。具體護(hù)理措施上：（1）清洗皮膚：每天或在每次大便失禁之后清洗；力度溫和，盡量減少摩擦。頻率：失禁時(shí)清洗皮膚的理想頻率尚未確定，應(yīng)依據(jù)失禁的程度而定，建議至少每日一次或每次大便失禁之后清洗皮膚。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)失禁性皮炎患者實(shí)施每6個(gè)小時(shí)1次的皮膚清洗和保護(hù)的效果要優(yōu)于12h 1次。避免普通（堿性）肥皂；選擇溫和的pH值接近正常皮膚的免沖洗皮膚清洗液或含有清洗液的濕巾（專門(mén)設(shè)計(jì)用于失禁護(hù)理）；可能的話使用一塊柔軟的一次性的無(wú)菌紡布；清洗之后若有必要?jiǎng)t用溫和的方式使皮膚變干。（2）做好皮膚的保護(hù)：臨床上針對(duì)失禁性皮炎患者通常應(yīng)用藥物保護(hù)（鞣酸軟膏）和皮膚保護(hù)膜以達(dá)到預(yù)防和治療失禁性皮炎的效果。同時(shí)還有研究表明諾氟沙星粉、松花粉、護(hù)膚粉等也對(duì)失禁性皮炎患者的皮膚隔離有一定的作用。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)后好轉(zhuǎn)時(shí)間及愈合時(shí)間；比較干預(yù)前后兩組炎癥因子hs-CRP水平變化情況；統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

失禁性皮炎嚴(yán)重程度診斷與分級(jí)，診斷上以《成人失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理實(shí)踐專家共識(shí)》[4]為標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重程度分為3級(jí)：1級(jí)（輕度）：患處皮膚完整性良好，僅有輕度發(fā)紅、稍發(fā)熱及輕度疼痛；2級(jí)（中度）：患處皮膚存在局部破損，且伴有明顯紅斑、水腫、少量滲液甚至，存在明顯疼痛；3級(jí)（重度）：患處皮損嚴(yán)重，深達(dá)肌層，范圍可達(dá)腹股溝甚至陰囊（陰唇），合并出血感染，存在嚴(yán)重疼痛。好轉(zhuǎn)時(shí)間指干預(yù)后失禁性皮炎嚴(yán)重程度降低1個(gè)及以上級(jí)別；愈合時(shí)間為干預(yù)后失禁性皮炎皮損部位顯著好轉(zhuǎn)，并生長(zhǎng)出正常皮膚組織；炎癥因子hs-CRP參考值0～100mg/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后好轉(zhuǎn)時(shí)間及愈合時(shí)間比較

觀察組好轉(zhuǎn)時(shí)間和愈合時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后好轉(zhuǎn)時(shí)間及愈合時(shí)間比較（x ± s，d）

2.2 干預(yù)前后兩組炎癥因子hs-CRP水平變化比較

干預(yù)前兩組炎癥因子hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組炎癥因子hs-CRP水平顯著低于干預(yù)前及干預(yù)后對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組炎癥因子hs-CRP水平變化（x ± s，mg/L）

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)過(guò)程中不良反應(yīng)比較

觀察組護(hù)理過(guò)程中發(fā)生出血、疼痛及感染的總比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)過(guò)程中不良反應(yīng)比較

3 討論

失禁性皮炎主要是因?yàn)榇?小便失禁導(dǎo)致的刺激性接觸性皮炎，亦稱會(huì)陰部皮炎、尿疹等[5]。有研究報(bào)道[6]，合并大小便失禁者有超過(guò)20%存在失禁性皮炎可能。早期多表現(xiàn)為皮膚的紅斑、皮疹、甚至發(fā)白、發(fā)黃，且皮損部位往往無(wú)明顯界限，多以連續(xù)或不連續(xù)斑塊樣改變?yōu)橹?，患者可存在燒灼感、合并?yán)重疼痛及瘙癢等明顯不適[7]。此外隨著排泄頻率及排泄量的增多，失禁性皮炎還可能導(dǎo)致局部感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)臨床治療與護(hù)理均帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)，造成患者生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量等的顯著降低，甚至導(dǎo)致患者獨(dú)立性的喪失[8-9]。針對(duì)失禁性皮炎應(yīng)引起足夠重視，但目前許多醫(yī)護(hù)人員對(duì)失禁性皮炎較陌生，因此科研與教學(xué)上均需我們加強(qiáng)臨床一線醫(yī)護(hù)人員及患者與患者家屬對(duì)失禁性皮炎相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)失禁性皮炎的掌握度，提高臨床治療效果及護(hù)理針對(duì)性，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)[10]。

本研究針對(duì)失禁性皮炎患者，對(duì)照組主要以常規(guī)護(hù)理為主，觀察組則通過(guò)總結(jié)本院經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程干預(yù)，比較兩組干預(yù)后好轉(zhuǎn)時(shí)間及愈合時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組好轉(zhuǎn)時(shí)間和愈合時(shí)間均顯著早于對(duì)照組（P＜0.05）。證明針對(duì)失禁性皮炎患者，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程干預(yù)，能有效促進(jìn)皮炎創(chuàng)面的愈合，提高臨床治療效果。另外比較干預(yù)前后兩組炎癥因子hs-CRP水平變化發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組炎癥因子hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組炎癥因子hs-CRP水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。證明針對(duì)失禁性皮炎患者，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程干預(yù)，對(duì)降低機(jī)體炎癥反應(yīng)有重要意義，從另外一個(gè)角度說(shuō)明護(hù)理干預(yù)的有效性。兩組護(hù)理干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較，觀察組護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的出血、疼痛及感染的總比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。進(jìn)一步證明針對(duì)失禁性皮炎患者，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程干預(yù)，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理干預(yù)效果[11]。

本研究實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程干預(yù)，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，首先為患者提供一個(gè)全面、綜合且連續(xù)性的動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)，建立護(hù)理管理小組，并針對(duì)患者發(fā)生失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)度進(jìn)行評(píng)估與分級(jí)，明確致病原因，進(jìn)行針對(duì)性重點(diǎn)干預(yù)[12-13]。具體實(shí)施過(guò)程中，針對(duì)涉及會(huì)陰部位清潔、皮膚保溫、保濕進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注[14]，提高防護(hù)措施有效性，阻斷失禁性皮炎誘發(fā)因素及致病因素，縮短失禁性皮炎病程，同時(shí)盡可能杜絕大小便與皮膚的長(zhǎng)時(shí)間接觸，在清洗、擦拭過(guò)程中盡量做到動(dòng)作輕柔，減少和避免皮膚損傷[15-16]。

綜上所述，針對(duì)失禁性皮炎，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程干預(yù)，能有效的促進(jìn)皮炎愈合，降低機(jī)體炎癥因子水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。