秦華佗

廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東佛山 528248

功能性消化不良作為臨床常見疾病，在老年人群中比較多見，患者通常會出現(xiàn)上腹痛、餐后飽脹、上腹燒灼等癥狀[1]。中醫(yī)認為，功能性消化不良屬于胃脘痛、胃痞范疇，涉及到多種證型，脾虛氣滯型屬于常見證型之一，這一疾病病變部位以胃為主，但與肝脾之間存在密切聯(lián)系，以虛實夾雜、本虛標

表1 兩組近期療效比較[n（%）]

實為主要表現(xiàn)，基本病機為胃失和降、脾虛氣滯[2-3]。異功散、厚樸生姜半夏甘草人參湯均為常見治療組方，本研究對此進行對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年1月我院80例脾虛氣滯型功能性消化不良患者，符合羅馬Ⅲ標準：（1）存在早飽感、上腹燒灼感、餐后飽脹、上腹痛中至少1項癥狀；（2）不能夠解釋上述癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病證據(jù)。納入標準：（1）所選患者均與羅馬Ⅲ標準相符合；（2）經(jīng)內(nèi)鏡檢查、生化檢查以及影像學檢查確診；（3）知曉并同意參與本次研究。排除標準：（1）合并其他消化系統(tǒng)疾病患者；（2）合并其他嚴重疾病患者；（3）合并精神疾病患者；（4）已經(jīng)參與其他研究患者等。將其隨機分成兩組，對照組40例，男23例，女17例，年齡65～80歲，平均（72.8±3.1）歲，病程0.2～3年，平均（1.45±0.65）年；研究組40例，男24例，女16例，年齡66～82歲，平均（72.9±3.2）歲，病程0.3～3年，平均（1.51±0.73）年；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組40例患者行以異功散治療，藥方組成包括黨參 15g、白術(shù) 10g、陳皮 10g、茯苓10g、炙甘草10g，加水煎服，每天1劑，分早晚2次服用。研究組行以厚樸生姜半夏甘草人參湯治療，藥方組成包括厚樸 20g、生姜 15g、半夏 15g、甘草 6g、人參 6g，加水煎服，每天1劑，分早晚2次服用。兩組均持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標

（1）近期療效：首先通過治療前后癥狀總積分差值與治療前癥狀總積分比值計算療效指數(shù)，據(jù)此判斷臨床療效：療效指數(shù)在90%及以上，主要癥狀均消失，停止用藥后4周內(nèi)未復(fù)發(fā)為痊愈；療效指數(shù)在70%及以上，主要癥狀改善超過2級為顯效；療效指數(shù)在30%及以上，主要癥狀改善超過1級為有效；療效指數(shù)不足30%，主要癥狀無變化為無效，痊愈+顯效+有效=總有效。（2）癥狀積分：涉及到餐后飽脹癥狀積分、早飽癥狀積分、腹脹癥狀積分、納呆癥狀積分、噯氣癥狀積分、疲乏癥狀積分、便溏癥狀積分、惡心癥狀積分、嘔吐癥狀積分以及癥狀總積分，按照癥狀嚴重程度分為4個等級，評分為0～3分，評分越高表示癥狀越嚴重。在停止用藥后4周進行隨訪，對兩組復(fù)發(fā)情況予以觀察和統(tǒng)計，癥狀總積分增加35%或主要癥狀增加1級為復(fù)發(fā)。同時統(tǒng)計過敏及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較

從近期療效來看，研究組為90.0%，對照組為85.0%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組癥狀改善情況比較

從癥狀改善情況來看，研究組在餐后飽脹癥狀積分、早飽癥狀積分、腹脹癥狀積分、納呆癥狀積分、噯氣癥狀積分、疲乏癥狀積分、便溏癥狀積分、惡心癥狀積分、嘔吐癥狀積分以及癥狀總積分上均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較

從復(fù)發(fā)情況來看，研究組4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.0%，對照組11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為27.5%，研究組復(fù)發(fā)率低于對照組（χ2=4.032，P＜0.05）。

表2 兩組癥狀改善情況比較（x ± s，分）

2.4 兩組安全性比較

從安全性上來看，兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)認為，脾主運化水液以及水谷，而胃主受納腐熟，兩者均行其津液，以消化吸收并輸布飲食物，但如果受到內(nèi)傷飲食、過度勞累、外邪、情志不暢等因素影響，則會使脾失健運，脾胃虛衰，出現(xiàn)氣機阻滯現(xiàn)象，因此產(chǎn)生餐后飽脹、腹脹以及早飽等現(xiàn)象[4-5]。因胃失和降，加上脾胃虛弱的影響，進而導致胃氣上逆，出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀[6]。而脾失健運，使得大腸傳導失常，最終導致便溏現(xiàn)象。同時在脾失健運影響下，消化吸收功能弱化，導致納呆現(xiàn)象。胸膈脹滿以及中焦氣滯導致噯氣癥狀[7-8]。脾胃乃氣血生化之源，若氣血虧虛則無法使四肢百骸以及臟腑經(jīng)脈得以濡養(yǎng)，因此會出現(xiàn)氣短以及疲乏癥狀[9]。

本研究中，針對脾虛氣滯型功能性消化不良患者行以厚樸生姜半夏甘草人參湯治療，并與異功散治療作對比，結(jié)果顯示，兩組近期療效無顯著差異，主要是因為這兩種組方均具備理氣消脹以及健脾和胃作用，所以均可以對脾虛氣滯證進行治療。但相比于異功散，厚樸生姜半夏甘草人參湯所具備的行氣消滿作用高于健脾益氣作用，更加注重理氣消脹。而異功散組成主要是四君子湯和陳皮，重在健脾，而輕理氣，所以針對氣滯較重的患者來說，厚樸生姜半夏甘草人參湯效果更佳[10-11]。這也在本研究癥狀改善情況、復(fù)發(fā)情況中有所體現(xiàn)。另外兩個組方均不會產(chǎn)生嚴重不良反應(yīng)，安全性可靠。厚樸生姜半夏甘草人參湯不僅具備健脾和胃效果，同時也具備理氣消脹作用[12-13]。方中厚樸味苦性溫，不僅有燥濕健脾作用，而且有下氣除滿效果。生姜味辛性溫，具備散飲溫胃作用，對脾胃消化有促進效果。半夏味辛性溫，不僅可以降胃中逆氣，而且可以通陽開結(jié)[14-15]。生姜、半夏與厚樸聯(lián)合應(yīng)用可以使理氣消脹作用提高。另外甘草有補脾健胃效果，可以增加食欲，人參有補中作用[16]。諸藥聯(lián)合應(yīng)用不僅可以健脾和胃，還可以理氣消脹，達到消補兼施的目的。

對脾虛氣滯型功能性消化不良患者行以厚樸生姜半夏甘草人參湯治療的臨床效果確切，可以使臨床癥狀得到有效改善，避免疾病復(fù)發(fā)，安全性良好，臨床價值顯著。